Заболевания и повреждения селезенки

Тема: «Заболевания и повреждения селезенки»

   1. Селезенка не выполняет функцию:

-1. Иммунологическую

-2. Кроветворную

-3. Участие в обмене железа, белков

-4. Продуцирует лимфоциты, моноциты, плазматические клетки

+5. Экзокринную

   2. Селезенка фиксирована в левом поддиафрагмальном пространстве связками, кроме:

-1.Селезеночно-диафрагмальной

-2.Селезеночно-почечной

-3.Селезеночно-толстокишечной

-4.Желудочно-селезеночной

+5.Селезеночно-поджелудочной

   3. У взрослых размеры и вес селезенки в норме:

+1.Длина 80-150 мм, ширина 60-90, толщина 40-60, вес 140-250 г

-2.Длина 50-80 мм, ширина 40-60 мм, толщина 30-35, вес 60-120г

-3.Длина 150-200 мм, ширина 40-60 мм, толщина 32-38 мм, вес 260-380 г

-4.Длина 180, ширина 95-105 мм, толщина 70-80 мм, вес 400-500 г

  4. Кровоснабжение селезенки осуществляет селезеночная (a.lienalis) артерия, которая отходит:

-1.От брюшного отдела аорты

-2.От поджелудочной артерии

+3.От чревного ствола, являясь наиболее крупной ее ветвью

-4.От левой желудочной артерии

-5.От верхней брыжеечной артерии

   5. Селезеночная вена (v.lienalis) формируется у ворот селезенки в результате слияния вен, кроме: -1.Внутриорганных вен селезенки

-2.Вен поджелудочной железы

-3.Левой желудочно-сальниковой вены

-4.Коротких желудочных вен

+5.Левой почечной вены

   6. Различают поверхности селезенки – все, кроме:

-1.Диафрагмальной

-2.Желудочной

-3.Почечной

-4.Ободочной

+5.Кишечной

   7. Верны ли утверждения?:

-1. Белая пульпа селезенки состоит из лимфоцитов (в и Т), составляет от 6 до 20% веса селезенки

-2. Красная пульпа селезенки состоит из ретикулярного остова, синусов, артериол, капилляров, венул, свободных клеток

-3. Между ретикулярными волокнами красной пульпы располагаются свободные клетки: лимфоциты, эритроциты, тромбоциты, макрофаги, плазматические клетки

+4. Все верно

   8.При определении спленомегалии не используется:

-1.Пальпация и перкуссия селезенки по М.Г.Курлову

+2.Аускультация селезенки

-3. УЗИ исследования селезенки

-4.Компьютерная томография

-5.Лапароскопия

   9. К порокам развития селезенки не относят:

-1.Асплению (полное отсутствие селезенки)

-2.Дистопию

-3.Блуждающую селезенку

-4.Изменение формы и наличие добавочных селезенок

+5.Спленомегалию.

    10. Не свойственно идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:

-1.Чаще болеют женщины

-2.Развиваются петехии, кровоподтеки, кровотечения

+3.Спленомегалия

-4.Небольшое уменьшение количества тромбоцитов

-5.Нормальное или увеличенное количество мегакариоцитов в костном мозге.

   11. Для болезни Варльгофа (тромбоцитопенической пурпуры) не характерно:

-1.Различают острую и хроническую форму, иммунную и неиммунную форм

+2.Чаще встречается у мужчин

-3.Тромбоцитопения, нарушение адгезивных свойств тромбоцитов, с выраженной гипокоагуляцией, удлинение времени кровотечения

-4.Подслизистые и подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, маточные кровотечения. Положительный симптом жгута

-5.Печень и селезенка как правило не увеличены.

   12. Пробы на проницаемость (ломкость) капилляров при болезни Верльгофа, кроме:

-1.Симптом жгута (Кончаловского-Румпель-Лееда)

-2Щ.ипка (от разрыва капилляров

-3 Уколочная

--4Баночная

+5Штанге.

     13. В диагностике заболеваний селезенки не используются:

-1.Данные гемограммы, коагулограммы, миелограммы (пунктата костного мозга), пунктата селезенки

-2.Данные спленопортографии

-3Д.анные селективной целиакографии

-4.Данные УЗИ и компьютерной томографии селезенки

+5.Данные внутривенной холангиографии

   14.Диагноз повреждения селезенки ставится на основании:

+1.Клинических признаков кровотечения (гипотония, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия и пр.)

+2.Снижении показателей красной крови, показателей гематокрита, ОЦК

+3. УЗИ селезенки

+4.Лапароцентоза, лапароскопии

-5.Ректороманоскопии

   15. При наследственной гемолитической анемии характерно все, кроме:

-1.Цикличность течения

-2.Желтушность кожи и видимых слизистых, билирубинемия

-3.Увеличение печени и селезенки

+4.Спленэктомия не применяется

-5.Анемия, микро- или макроцитоз,или овалоцитоз, снижение резистентности эритроцитов

   16. Для приобретенной гемолитической анемии характерно все, кроме:

-1.Аутоиммунного характера заболевания

-2.Повышенного гемолиза (желтуха, анемия, ретикулоцитоз, билирубинемия)

-3.Прямой пробы Кумбса, которая обнаруживает антитела, фиксированые на эритроцитах, непрямая проба Кубса – свободные антитела в плазме больного

-4.Спленэктомия показана при отсутствии эффекта от кортикстероидной терапии, частых рецидивах

+5.Отсутствия стеркобилина в кале

   17.При гипопластической и апластической анемии спленэктомия не показана при:

-1.Прогрессировании анемии

-2.Геморрагическом синдроме

-3.Невозможности трансфузионной терапии

+4.Хорошем эффекте от консервативного лечения с целью профилактики рецидива

-5.Отсутствии эффекта от консервативного лечения

   18.Для инфаркта селезенки не характерно:

-1.Возникновение в результате эмболии или тромбоза ветвей селезеночной артерии вследствие травмы

-2.Появление резкой боли в левом подреберье, рвоты, температуры

+3.Не развивается при бактериальном септическом эндокардите, митральном стенозе, портальной гипертензии

-4.Проведения дифференциальной диагностики по данным УЗИ и лапароскопии

-5.Применения спленэктомии при инфицировании инфаркта, образовании абсцесса

   19. Болезнь Гоше («керазиновый ретикулез») имеет все формы, кроме:

-1.Сердечно-печеночной

-2.Костной

-3.Легочной

-4.Геморрагической

+5.Идиопатической

   20. Для болезни Гоше характерно все, кроме:

+1.Болезнь развивается у пожилых людей и стариков

-2.Ведущих симптомов геморрагии: носовые, маточные, желудочно-кишечные

-3.Гепатомегалии

-4.Гиперспленизма (анемия, лейкопении, тромбоцитопении)

-5.Рентгенологических признаков изменения костной системы в виде очагов деструкции

   21.Для кист селезенки характерно все, кроме того, что

-1.Они бывают непаразитарными и паразитарными (эхинококк, цистицерк)

-3.Они бывают истинными и ложными

-4.Они бывают одиночными и множественными

-5.Их лечение хирургическое – спленэктомия

+6. УЗИ, компьютерная томография не информативны

   22. Какой из органов брюшной полости наиболее часто травмируется при автокатастрофе:

-1.Почки

+2.Селезенка

-3.Мочевой пузырь

-4.Желчный пузырь

-5.Желудок.

Подготовид  доц. Ю.С.Полуян

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Тема: «Заболевания и повреждения  селезенки»

   1.Гиперпленизм – чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови не характеризуется:

-1.Cнижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в крови

-2.Первичным гиперспленизмом, связанным со спленомегалией, бывает врожденным (врожденная гемолитическая анемия, талассемия, гемоглобинопатии) и приобретенные (тромбоцитопеническая пурпура, первичная нейтропения и панцитопения)

-3.Вторичным гиперспленизмом вызванным тифом, туберкулезом, саркоидозом Бека, малярией, циррозом печени, тромбозом селезеночной вены и др

-4.После удаления селезенки при гиперспленизме состав крови существенно улучшается

+5.Гиперспленизм и спленомегалия – одно и то же понятие (синонимы)

   2.Спонтанный разрыв селезенки не бывает при:

-1.Инфекционном мононуклеозе

-2.Малярии

-3.Лейкемии

-4.Истинной полицитемии

+5.Циррозе печени и портальной гипертензии

   3.Спленэктомия не показана при:

-1.Врожденном сфероцитозе

-2.Врожденном овалоцитозе

+3.Гемофилии

-4.Талассемии

-5.Серповидно-клеточной анемии

   4. Спленэктомия не показана при:

-1.Идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

-2.Первичном гиперспленизме

+3.Хроническом панкреатите

-4.Абсцессе селезенки

-5.Разрыве селезенки

    5. При пункции селезенки и спленопортографии не должно быть:

-1.Игла должна быть тонкой и острой

+2.Иисследование проводится в амбулаторных условиях

-3.Процедура должна быть быстрой

-4.Иглу вводят под кожу, а затем при задержке дыхания в селезенку

-5.После исследования -–постельный режим несколько часов (до суток)

   6. Лечение болезни Верльгофа включает все, кроме:

-1.Комплексной противоанемической и гемостатической терапии

-2.Кортикостероидных гормонов

-3.Спленэктомии при безуспешности кортикстероидной терапии при острой форме

-4.Спленэктомии при частых рецидивах заболевания, безуспешности консервативного лечения хронической формы

+5.Спленэктомия применяется только по экстренным показаниям

   7. При операции на селезенке не применяется разрез:

-1.Верхний срединный

-2.Косой параллельный левой реберной дуге

-3.Верхнесрединный с добавлением поперечного разреза влево до Х ребра

+4.Косой разрез в области правого подреберья

-5.Поперечный разрез

   8. В этапах операции спленэктомии отсутствуют:

-1.Ревизия левого поддиафрагмального пространства

-2.Рассечение диафрагмально-селезеночной связки, селезеночно-толстокишечной связки

-3.Перевязка селезеночной артерии (ближе к воротам селезенки), затем вены, удаление селезенки

+4.Резекция хвоста поджелудочной железы

-5.Тщательный гемостаз и дренирование левого поддиафрагмального пространства

   9. К закрытым повреждениям селезенки не относят:

-1.Разрыв паренхимы без повреждения капсулы (контузия селезенки)

+2.Заворот селезенки

-3.Разрыв капсулы без существенного повреждения паренхимы

-4.Разрыв паренхимы и капсулы селезенки (одномоментный разрыв)

-5.Разрыв паренхимы селезенки с более поздним разрывом капсулы (подкапсульный разрыв селезенки), двухмоментный разрыв

-6.Разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой – позднее свободное кровотечение – мнимый двухмоментынй разрыв ее

    10. Наиболее оправданное вмешательство при разрыве селезенки:

+1.Спленэктомия

-2.Ушивание разрывов селезенки

-3.Резекция селезенки

-4.Тампонада разрывов селезенки

-5.Пункция подкапсульной гематомы и дренирование ее

   11. Для разрыва селезенки не характерна:

-1.Ггипотония, тахикардия, анемия

-2.Болезненность левой половины живота

-3.Симптом «Ванька-встанька»

-4.Иррадиация болей в надключичную область слева (симптом Элекера) левое плечо, лопатку

+5. Мелена

   12. Реинфузия крови, излившейся в брюшную полость при травме селезенки:

-1.Возможна во всех случаях

-2.Не возможна во всех случая

-3.Возможна после центрифугирования

+4.Возможна после ревизии других органов брюшной полости, исключении разрыва полых органов, инфицирования и гемолиза крови

-5.Возможна после УФО крови

    13. Как должен поступить врач при осмотре больного в алкогольном опьянении, доставленного с места автокатастрофы с подозрением на повреждение селезенки в приемный покой больницы?:

-1.Осмотреть больного, сделать анализ крови, мочи и при хороших показателях крови и гемодинамики отправить больного домой

-2.В подобной ситуации, отправить больного домой и сообщить в поликлинику о необходимотси активного наблюдения за больным

-3.В подобной ситуации, отправить больного домой без рекомендаций и сообщить в милицию

+4.В подобной ситуации, госпитализировать больного в хирургическое отделение для более детального обследования

-5.Произвести сразу экстренную операцию

    14.Спленэктомия не показана:

-1.При хроническом миелолейкозе, со спленомегалией, тромбоцитопенией, не возможности цитостатической терапии

-2.При хроническом лимфолейкозе, когда имеется спленомегалия, резистентность к цитостатической терапии, геморрагический диатез

-3.При селезеночной форме лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина), тромбоцитопении и гемолитическом компоненте

+4.При субтотальной резекции желудка по поводу язвенной болезни

-5При малярийной спленомегалии, не поддающейся специфическому лечению, явлениях гиперспленизма

   15.Какое утверждение верно для  гиперспленизма?:

-1.Первичный гиперспленизм чаще встречается у мужчин

-2.Спленэктомия не устраняет первичной гиперспленизм

+3.Тромбоз селезеночных вен может вызвать кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка и вторичный гиперспленизм

-4.Портальная гипертензия как правило приводит к вторичному гиперспленизму тяжелой степени

-5.Спонтанные тромбоэмболии типичны в раннем послеоперационном периоде после спленэктомии при первичном гиперспленизме

   16.При разрыве селезенки и массивном внутрибрюшном кровотечении первыми изменяются следующие параметры:

-1. рН артериальной крови рСО₂

-2.Гемоглобин и показатели гематокрита

+3. ЦВД

-4.Насыщение крови кислородом

   17. Разрывы селезненки возникают спонтанно и при травме. Выберите верное утверждение относительно разрывов селезенки:

-1.Резецируют область вокругг небольших разрывов капсулы

-2.При массивных разрывах селезенки сочетающихся с повреждениями других органов, пытаются сохранить селезенку

-3.Удаление селезенки безвредно, т.к. иммунологические функции органа не значимы

+4.Вторичные разрывы селезенки (разрывы субкапсулярной гематомы) возникают в течение двух недель после травмы

-5.Все перечисленное верно

   18. Чем характеризуются постспленэктомический сепсис:

+1.Может развиться в первые два года после спленэктомии

-2.Часто сопутствует спленэктомии по поводу травмы