Заболевания и повреждения селезенки

-1. Определение уровня свободного и связанного билирубина крови дает возможность уточнить наличие и форму желтухи

-2. При гемолитической желтухе повышается содержание непрямого билирубина, уровень общего билирубина бывает не высоким

+3. При механической  желтухе значительное повышение уровня билирубина в крови и происходит это не за счет прямой его фракции

-4. При печеночной желтухе повышается содержание связанного и свободного билирубина

-5. Определение билирубина в моче имеет значение для раннего распознавания острого гепатита

-6. Повышение количества уробилина в моче указывает на печеночно-клеточные расстройства

-7. Уробилин в моче отсутствует при обтурационной желтухе или полном прекращении экскреции желчи клетками печени

14. Какое суждение ложное?

-1. Щелочная фосфатаза вырабатывается в печени, кишечнике, костях и в норме в крови и желчи активность ее не превышает 139-360 нмоль/лс

+2. Активность щелочной фосфатазы при механической желтухе и холестазе не повышается

-3. Незначительное повышение активности щелочной фосфатазы бывает при первичном циррозе и новообразованиях печени, когда они без желтухи

-4. Активность щелочной фосфатазы в крови может оставаться высокой и после устранения механического препятствия в протоках

-5. Повышение активности аланин- и аспаратат-аминотрансфераз характерно для вирусного гепатита и острого некроза печени

15. В диагностике заболеваний  печени не применяются:

-1. Рентгенография брюшной полости, компьютерная томография

+2. Бронхоскопия, бронхография, медиастиноскопия

-3. ФГДС

-4. Целиакография, спленопортография, кавография, трансумбиликальная портогепатография

-5. УЗИ (эхография, сонография)

-6. Сканирование печени с Ау¹⁹⁸, Тс^99м

-7. Пункционная и операционная биопсия, лапароскопия

16. Признаки эхинококоза  печени?

+1. Образует кисты печени

+2. Основная локализация в печени, возможна в легких, в мозге

-3. Заражаются от больного человека

+4. Основной путь проникновения в организм человека – пищеварительный тракт

+5. Чаще поражается правая доля печени

17. Сосудистые осложнения  при эхинококкозе:

-1. Повышение артериального давления

-2. Повышение давления в нижней полой вене

-3. Внутрипеченочная гипертензия

+4. Портальная гипертензия

-5. Подпеченочная гипертензия

18. Основные методы  диагностики эхинококкозных поражений  печени:

-1. Рентегнография

+2. Реакция Кацони

+3. УЗИ

+4. Лапароскопия

+5. Компьютерная томография

+6. Реакция акклютинации с латексом и реакция непрямой гемагглютинации

19. Для печеночного  абсцесса не характерно:

-1. Лихорадка

-2. Больно в правом подреберье

-3. Лейкоцитоз

-4. Увеличение печени

+5. Симптом Курвуазье

20. Для цирроза печени  и портальной гипертензии не  характерно:

+1. Расширение вен конечности

-2. Варикозное расширение вен пищевода и желудка

-3. Расширение вен передней брюшной стенки

-4. Геморрой

-5. Асцит

21. Что не характерно  для амебного абсцесса печени?

-1. Боль в правом подреберье

+. Положительная реакция Кацони

-3. Увеличение печени

-4. Пигментация лица, щек, живота

-5. Высокий лейкоцитоз, эозинолимфопения

22. Какой препарат дает  хороший лечебный эффект при  амебном абсцессе?

-1. Индометацин

-2. Пенициллин

+3. Эмитин

-4. Хлорид кальция

-5. Викасол

23. Для пиогенного абсцесса  печени не характерно:

-1. Боли в правом подреберье

-2. Болезненное дыхание и кашель

+3. Учащенное болезненное мочеиспускание

-4. Высокая температура, ознобы

-5. Увеличенная болезненная печень

24. Какие заболевания  приводят к развитию цирроза  печени?

-1. Перенесенный брюшной тиф

-2. Сифилис

+3. Вируснаый гепатит

+4. Токсический гепатит

-5. Болезнь Жильбера

: 25. Позволяют установить место блокады при циррозе печени и портальной гипертензии

-1. Лаборатонрные исследования

-2. Сканирование печени

+3. Ангиография и спленопортография

-4. РХПГ

-5. УЗИ

26. Приводят к портальной  гипертензии:

+1. Тромбоз воротной вены

+2. Цирроз печени

+3. Сдавление воротной вены

+4. Болезнь Киари

-5. Калькулезный холецистит

27. Классификация нагноительных  заболеваний печени предусматривает  (по О.Б.Милонову) первичные абсцессы  печени и вторичные нагноения  печени. К ним не относятся:

-1. Бактериальные абсцессы: а) кокковые; б) бациллярные; в) смешанные

-2. Паразитарные абсцессы печени: а) амебные; б) аскаридные; в) эхинококковые; г) редкие формы (лямблиозные, описторхозные и др.)

-3. Нагноение новообразований: непаразитарной кисты, нагноение распадающегося рака, сифилитической и туберкулезной гранулемы

+4. Гемобилия

-5. Посттравматические нагноения печени: а) нагноения раны или гематомы печени; б) нагноения вокруг инородных тел печени

28. Стадии заболевания  гидатинозным эхинококкозом печени:

+1. Стадия – начальная бессимптомная

+2. Стадия – появление симптомов заболевания с увеличением кисты печени в размерах

+3. Стадия – осложнения кисты (разрыв кисты, прорыв кисты в брюшную полость, сдавление ворот печени

-4. Стадия – рассасывание кисты

-5. Все изложенное верно

29. Альвеококкоз печени (альвеолярный эхинококкоз, Брегадзе) можно классифицировать:

-1. Поражение одной половины печени

-2. Поражение обеих половин печени

-3. Клинические формы: а) ранняя бессимптомная; б) типичная; в) атипичная: 1. Преобладание диспепсических расстройств; 2. Холецистоподобная

-4. Осложнения: прорастание в другие органы, метастазы, желтуха, распад с нагноением, асцит, желчнобилиарный свищ

+5. Все изложенное приемлемо

30. Классификация доброкачественных опухолей печени включает:

+1. Эпителиальные: а) доброкачественная гепатома; б) доброкачественная холангиогепатома; в) гепатоаденома (из гепатоцитов)

+2. Мезензимальные: а) гемангиома; б) гемангиоэндотелиома

-3. Эхинококкоз

-4 Первичный рак печени

-5. Вторичный рак печени

31. Различают клинические  формы рака печени (А.И.Хазанов,  З.А.Газова):

-1. Кишечную

-2. Абсцессовидную

-3. Циррозоподобную

-4 Масированную

+5. Все изложенное

32. К непаразитарным  кистам печени относятся:

-1. Эхинококкоз

+2. Поликистоз печени

+3. Солитарные, истинные кисты печени (простые солитарные кисты и многокамерные цистаденомы)

+4. Дермоидные кисты

+5. Ложные кисты печени (травматические и воспалительные)

33. Что приводит к  надпеченочной блокаде при портальной  гипертензии?

+1. Цирроз Пика сердечного происхождения

+2. Болезнь Киари (тромбоз печеночных вен)

+3. Синдром Бадда-Киари

-4. Фиброз печени

-5. Флеботромбоз воротной вены

34. Внутрипеченочная блокада при  портальной гипертензии обусловлена:

+1. Циррозом печени

+2. Опухолями печени

+3. Фиброзом печени

-4. Циррозом Пика

-5. Флеботромбозом воротной вены

35. Внепеченочная (подпеченочная)  блокада при портальной гипертензии  связана с:

+1. Флеботромбозом, облитерацией, тромбозом воротной вены

+2. Врожденным стенозом или атрезией воротной вены или ее ветвей

-3. Сдавлением общего желчного протока

+4. Сдавлением воротной вены опухолями, рубцами

-5. Болезнью Киари

36. Какие утверждения  верны?

-1. Стадия компенсации при портальной гипертензии характеризуется умеренным повышением портального давления

-2. Субкомпенсированная стадия характеризуется высоким портальным давлением с варикозным расширением вен

-3. Декомпенсированная стадия характеризуется выраженными нарушениями портального и центрального кровообращения

-4. Верно 1,2

+5. Верно 1,2,3

37. Основные симптомы  портальной гипертензии:

+1. Асцит

-2. Боли в животе

+3. Варикозное расширение вен пищевода

-4. Желтуха

+5. Спленомегалия

38. Какие основные симптомы  наблюдаются при внепеченочной  портальной гипертензии?

-1. Спленомегалия + болезнь Верльгофа

+2. Спленомегалия + гиперспленизм + варикозное расширение вен пидевода + асцит + расширение вен передней брюшной стенки

-3. Спленомегалия + хромический миелолейкоз

-4. Асцит + опухоль яичника

-5. Тромбоз нижней полой вены

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ»

2. Больной сбит автомобилем,  пульс 130слабый,  АД 70/50 мм рт.ст. В подреберьи справа кровоподтек, напряжение мышц живота, притупление. Эр.2,3х10¹², гемоглобин – 80 г/л,запах алкоголя изо рта. Ваш диагноз и ваши действия?

+1. Закрытая травма живота, разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение, шок III ст. алкогольное опьянение.

-2. Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов. Шок III ст. Алкогольное опьянение.

-3. Больному показана противошоковая терапия и после стабилизации гемодинамики – лапароскопия.

+4. Показана экстренная лапаротомия, остановка кровотечения (ушивание разрывов печени,  спленэктомия и пр.) выведение из шока

+5. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови (при отсутствии ее  гемолиза и разрывов  половых органов)

3. Закрытые и открытые  повреждения печени по степени  тяжести различают:

-1. Разрыв капсулы с незначительным кровотечением, паренхима не разрушена кровотечение останавливается спонтанно

-2. Разрыв паренхимы, кровотечение останавливается наложением швов

-3. Глубокие разрывы паренхимы печени с профузным кровотечением из вен и артерий, сопровождающиеся шоком

-4. Разрывы паренхимы печени с повреждением ее магистральных сосудов и нижней полой вены

+5. Все изложенное верно

4. Диагноз повреждения печени ставится на основании следующих исследований, кроме:

-1. Показателей количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ОЦК

-2. Вынужденного положения больного, болей в животе, показателей АД

-3. Притупления в отлогих местах

-4. УЗИ, лапароскопии, лапароцентеза

+5. Хромоцистоскопии

5. Лечение повреждений  печени включает все, кроме:

-1. Гемостатической, антибактериальной терапии на фоне операции

-2. Ушивания ран печени, тампонады

-3. Гемотрансфузии, реинфузии крови

-4. Антипичные резекции печени

+5. Панкреатодуоденальную резекцию

6. Наружное дренирование (по Смиту-Прадери) желчных путей,  как единственное средство, применяют  при механической желтухе, вызванной:

+1. Опухолью в воротах печени

-2. Опухолью в общем желчном протоке

-3. Опухолью головки поджелудочной железы

-4. Камнем холедоха

7. Какое осложнение  развивается после спленопортографии?

+1. Внутрибрюшное кровотечение

-2. Повышение давления в воротной вене

-3. Тромбоз селезеночной артерии

-4. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

-5. Исследование не дает осложнений

8. Для аденомы (гепатомы) печени не характерно:

+1. Бывают только единичными

-2. Округлая форма, элластическая консистенция, инкапсулированная или без четких границ

-3. Гепатоцеллюлярная аденома состоит из полигональных клеток, холангиоцеллюлярная по структуре похожа на кистоаденому

-4. Основные методы диагностики аденомы – УЗИ, КТ, лапароскопия с биопсией

-5. Нерадикальное удаление единичной гепатомы ведет к рецидиву опухоли

9. Для гемангиомы печени  характерно все, кроме:

-1. Наиболее частое из доброкачественных образований печени

+2. Не является следствием порока развития венозных сосудов печени

-3. Клиническая картина гемангиомы зависит от величины, степени разрушения печени, развития осложнений

-4. В диагностике важную роль играют УЗИ, КТ, лапароскопия

-5. В лечении гемангиомы применяют атипичные резекции, гемигепатэктомию, лучевую терапию

10. Для внутрипеченочнеой  портальной гипертензии не характерно:

-1. Диспепсические расстройства (тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, метеоризм, запоры), потеря веса

-2. Асцит, увеличение селезенки, гиперспленизм

-3. Сухость кожи, «сосудистые звездочки» на коже

+4. Лейкоцитоз, эритроцитоз

-5. Варикозное расширение вен пищевода,  брюшной стенки, кровотечение активизирует процесс в печени

11. В диагностике портальной гипертензии не применяют:

-1. Спленопортографию, спленотонометрию, каваграфию, целиакографию

-2. Рентгеноскопию желудка, ФГДС

-3. УЗИ, КТ

+4. Транслюмбальную аортографию

-5. Лапароскопию, биопсию

12. В лечении портальной  гипертензии применяют все, кроме:

-1. Стимуляторов лейкопоэза

-2. Спленэктомию при геморрагическом и гемолитическом синдроме, гиперспленизме

+3. Лучевой терапии

-4. Операций на создание портокавальных анастомозов

-5. Гемостатических препаратов и питуитрина при кровотечениях из варикозных вен пищевода

13. При портальной гипертензии  не применяют операцию:

-1. Спленэктомию + оменторенопексию

-2. Спленэктомию + спленоренальный венозный анастомоз

-3. Спленэктомию + мезентерикокавальный анастомоз

-4. Спленэктомию + прямой портокавальный анастомоз

+5. Спленэктомию + аортобедренное шунтирование

14. В отношении зонда  Блекмора и его применения  при кровотечении из вен пищевода  при портальной гипертензии верно  все, кроме:

-1. Он позволяет осуществить равномерное сдавление вен пищевода и кардии

-2. Может находиться в пищеводе не более двух суток

-3. Позволяет аспирировать содержимое желудка и контролировать эффективность гемостаза

+4. Не вызывает развития пролежней при длительном нахождении в пищеводе

-5. Состоит из трехпросветной трубки и двух надувных баллонов

15. В лечении кровотечения  из варикозно расширенных вен  пищевода применяют все, кроме:

-1. Тампонады пищевода зондом Блекмора

-2. Гемостатической терапии, гемотрансфузий, введения питуитрина

+3. Селективной проксимальной ваготомии

-4. Флебосклерозирующих препаратов при эзофагоскопии