Заболевания и повреждения селезенки

+4.Минеральные воды, санаторно-курортное лечение

-5.Противорецидивное лечение проводить не целесообразно, лечение следует проводить только в период обострения процесса

     29. Операция при хроническом панкреатите показана при наличии:

-1.Хорошего эффекта от проводимого консервативного лечения

+2.Псевдокисты более 5 см в диаметре, абсцессе поджелудочной железы, наличии асцита

+3.Стеноза большого дуоденального соска, стеноза и камнях вирсунгова протока

+4.Билиарном панкреатите, портальной и лиенальной гипертензии

+5.Органических изменений со стороны желудка и 12-перстной кишки послуживших причиной развития хронического панкреатита

     30. Какие операции на поджелудочной железе применяют при хроническом панкреатите:

+1.Резекцию и панкреатэктомию, панкреатодуоденальную резекцию

+2.Продольную и каудальную панкреатоеюностомию

+3.Внутреннее дренирование панкреатической кисты

+4.Вирсунголитотомию

-5.Только 1, 4

     31. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано:

-1.При острых, несформировавшихся кистах, быстром их увеличении и опасности разрыва, истонченной стенке кисты

-2.Нагноении кист

-3.При необходимости быстрого завершения операции из-за тяжелого состояния больного

-4.Как дополнительное мероприятие для безопасности при внутреннем дренировании

+5.Во всех изложенных случаях

   32. Противопоказано внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы при:

-1.Однокамерной, зрелой кисте со сформировавшейся капсулой

+2.Нагноившейся кисте

-3.Расположении кисты в области головки поджелудочной железы

-4.При сообщении кисты с вирсунговым протоком

-5.При кистозном расширении вирсунгова протока на фоне первичного панкреатита

    33.Резекция поджелудочной железы с кистой не применяется при:

-1.Кистах в хвостовой части железы

-2.Множественных многокамерных кистах, когда другие операции будут неэффективны

+3.Однокамерной зрелой псевдокисте, занимающей малую сальниковую сумку

-4.Плохих результатаъ внутреннего и наружного дренирования

-5.Опухолевом характере кис

.

     34.У больного с хроническим панкреатитом о раке поджелудочной железы необходимо думать при следующих проявлениях и для верификации диагноза применить:

+1.Усилении болей в животе, прогрессирующего похудания

+2.Развивающейся желтухе, выявлении при рентгеновском исследовании кальцификатов, узловых вдавлениях по ходу 12-перстной кишки

-3.Отсутствии обострений хронического панкреатита в течение нескольких лет, прекращении стеато- и креатореи.

+4.Применить РПХГ, УЗИ, дуоденографию в условиях гипотонии

+5.ПрименитьКТ, чрезкожную или трансдуоденальную аспирационную биопсию поджелудочной железы

      35. К доброкачественным опухолям поджелудочной железы не относятся:

-1.Аденомы, цистаденомы, фибромы, липомы, лейомиомы

-2.Гемангиомы, лимфангиомы, невриномы

-3.Инсуломы (бета-клеточные аденомы)

+4.Дизонтогенетические и ретенционные кисты

     36.Для ульцерогенной аденомы поджелудочной железы какое из приведенных суждений ложное?

+1.Она не бывает злокачественной

-2.Сочетается с аденоматозом других желез внутренней секреции (множественный эндокринный аденоматоз)

-3.Клинические проявления характеризуются синдромом Золлингера-Эллисона

-4.Удаление аденомы повышает эффективность лечения язв желудка и12-перстной кишки при синдроме Золлингера-Эллисона

     37. Для бета-клеточной аденомы (инсуломы) не характерно:

-1.Возниновение тяжелых приступов гипогликемии при голодании или физической нагрузке

+2.Усиление гипогликемии при приеме углеводистой пищи

-3.Резкое снижение сахара крови

-4.Исчезовение всех симптомов гипогликемии после внутривенного введения растворов глюкозы.

Подготовил  доцент  Ю.С.Полуян

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тема: «Панкреатит, свищи, кисты, опухоли поджелудочной железы »

1. В  отношении поджелудочной железы  верны все утверждения, кроме:

-1.Она расположена забрюшинно на уровне 1-2 поясничных позвонков

-2.Длина ее 10-23 см, ширина 3-9, толщина 2-3 см, вес 70-90 г

-3.В ней различают тело, головку, хвост

+4.Она выполняет только экзокринную функцию

-5.Она интимно связана со стенкой 12-перстной кишки, вертикальной ее частью и имеет общее кровообращение

2. Все изложенное  в отношении протоков поджелудочной  железы верно, кроме:

-1.Главный проток образуется из слияния мелких долевых протоков

-2.Длина главного протока 9-2/ см, диаметр от 0,5 до 2 мм в хвостовой части, 1-4 мм в теле и 2-8 мм в головке железы

-3.Наиболее часто главный панкреатический проток (до 80%) и общий желчный проток впадают в 12-перстную кишку совместно образуя общую ампулу в области большого дуоденального соска

-4.В головке железы главный проток соединяется (чаще всего) с добавочным протоком

+5.Добавочный проток служит для оттока секрета из островков Лангерганса

3. В кровоснабжении поджелудочной железы участвуют ветви артерий, кроме:

-1.Печеночной

-2.Верхней брыжеечной

+3.Нижней брыжеечной

-4.Селезеночной

4. Для ацинуса  поджелудочной железы характерно  все указанное, кроме:

-1.Структурно-функциональная единица экзокринной части

+2.Структурно-функциональная единица эндокринной части

-3.Составляющие клетки имеют гомогенный и зимогенный полюса

-4.Зимогенная часть содержит неактивные формы пищеварительных ферментов (проферменты)

-5.Сформирован группой ацинозных  клеток (экзокринных панкреатоцитов)

5. В состав  островков Лангерганса входят  группы клеток, кроме:

-1.бетта-клеток, вырабатывающих инсулин (70%

-2.альфа-клеток, вырабатывающих глюкагон (20%)

-3.дельта-клетки, вырабатывающие соматостатин (8%)

+4.ацинозные клетки, вырабатывающие панкреатический сок (10%)

-5) РР-клетки, продуцирующие панкреатический полипептид (0,5%)

6. Все ниже  перечисленное характерно для  панкреатического сока, кроме:

-1.Это секрет с щелочной реакцией (рН 7,5-9,0), суточное количество 1,5-2 литра

-2.Его компоненты: 98,9% вода, белки, Na, К, Са, бикарбонаты и ферменты (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза и пр.)

+3.Обязательный компонет панкреатического сока пепсин

-4.Протеолитические ферментыидаза) выделяются в неактивном состоянии, активируются в просвете кишечника энтерокиназой

-5.Липаза активируется желчными килотами в просвете кишечника, расщепляет нейтральные  жиры до жирных кислот и глицерина

7. Возбудители  секреции поджелудочной железы  все препараты, кроме:

+1.Атропина

-2.Морфина

-3.Инсулина

-4.Кислоты

-5.Пилокарпина

8. Методы исследования  поджелудочной железы все, кроме:

-1.Изучение содержания амилазы, трипсина и липазы в крови, дуоденальном содержимом на фоне стимуляции секретином

-2.УЗИ

-3.Компьютерной томографии

+4.Колоноскопии

-5.Лапароскопии, селективной ангиографии (целиакография) ретроградной панкреатохолангиографии

9.При патологии поджелудочной железы нарушения внешней панкреатической секреции могут быть в виде:

-1.Повышения активности ферментов

-2.Увеличения объема секреции без изменения активности ферментов

-3.Повышенная активность ферментов при норме бикарбонатов

-4.Снижение активности ферментов и содержания бикарбонатов при нормальном объеме секреции

+5.Все изложенное верно

10. Основной  пусковой момент в развитии  острого панкреатита:

-1.Инфекция

-2.Спазм 12-песртной кишки

-3.Воспаление желчного пузыря и желчных путей

+4.Рефлюкс желчи и дуоденального содержимого в панкреатический проток

-5.Дуоденогастральный рефлюкс

11.В развитии  острого панкреатита основная  роль принадлежит:

-1.Микробным факторам

-2.Плазмоцитарной инфильтрации

-3.Микроциркуляторным нарушениям

+4.Аутоферментной агрессии

-5.Венозному стазу

12.Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови:

-1. 2-8 ммоль/л

+2.12-32 ммоль/л

-3. 0 ммоль/л

-4) 4 ммоль/л

-5.8 ммоль/л.

13. Для болевого синдрома при остром панкреатите не характерно:

-1.Постоянные сильные опоясывающие боли, сопровождающиеся рвотой

-2.При пальпации – поперечная болезненность, умеренное напряжение в проекции поджелудочной железы (с-м Керте)

-3.Боль возникает после приема жирной, жареной, острой пищи, приема алкоголя, большого интервала в приеме пищи

-4.Положительный симптом Мейо-Робсона

+5.Боли усиливаются на высоте перистальтики

14. Наиболее характерная рвота при остром панкреатите:

-1.Однократная

+2.Многократная не приносящая облегчения

-3.Однократная, приносящая облегчение

-4.Уменьшается и проходит после приема жидкости

-5.«кофейной гущей»

15. Кожа и слизистые оболочки при остром панкреатите часто бледные, иногда цианотичные или желтушные, при этом можно выделить характерные симптомы, кроме

-1.Синдром мондора – цианоз на лице и туловище

-2.Симптом Грея-Тернера – экхимозы, пятна цианоза на боковых стенках живота

-3.Симптом Куллена – коричневая окраска вокруг пупка

-4.Симптом Грюнвальда – петехии вокруг пупка

+5.Симптом Баттла – экхимоз позади уха

16.Невозможность определения пульсации аорты в эпигастрии при остром панкреатите, симптом:

-1.Мейо-Робсона

-2.Керте

-3.Куллена

+4.Воскресенского

-5.Грея-Тернера

17.При остром панкреатите применяют операции, кроме:

-1.Оментопанкреатопексию, секвестр- и некрэктомию

-2.Абдоминизацию поджелудочной железы

-3.Резекцию хвоста поджелудочной железы, корпорокаудальную резекцию, субтотальную дистальную резекцию

-4.Дренирование сальниковой сумки, введение антиферментов, новокаина, антибиотиков в парапанкреатическую клетчатку

+5.Селективную проксимальную ваготомию

18. Для профилактики развития панкреатита приемлемо все, кроме:

-1.Санация желчных путей, желудка

-2.Рационального питания

-3.Борьбы с алгоголизмом

-4.Атравматического выполнения операций на органах брюшной полости

+5.Панкреодуоденальной резекции

19. Наиболее информативный метод диагностики кисты поджелудочной железы:

-1.РПХГ

+2. УЗИ поджелудочной железы

-3.Внутривенная холеграфия

-4.Биохимические исследования крови

-5.Пассаж бария по кишечнику

20. В арсенал завершающей терапии панкреатита не входит:

-1.Соблюдение режима питания, спазмолитики, щелочные минеральные воды

-2.Прием эубиотиков (панзинорм, фестал, панкреатин)

-3.Десенсибилизирующая терапия, анаболики

-4.Санаторно-курортное лечение

+5.Исключение санации смежных органов

21. К клинико-анатомическим формам хронического панкреатита относится:

+1.Индуративный панкреатит

+2.Псевдотуморозный панкреатит

-3.Гнойный панкреатит

+4.Псевдокистозный панкреатит (хронический с исходом в кисту)

+5.Хронический калькулезный панкреатит (вирсунголитиаз, кальцифицирующий панкреатит)

22.Причинами развития хронического панкреатита может быть все, кроме:

-1.Желчно-каменной болезни и другой патологии билиарной системы

-2.Заболеваний желудка и 12-перстной кишки

+3.Заболеваний почек

-4.Алкоголизма, обменных нарушений

-5.Перенесенного острого панкреатита, травмы поджелудочной железы

23. При хроническом панкреатите не бывает:

-1.Боли

-2.Диспепсических расстройств, нарушений процессов всасывания

-3.Желтухи

-4.Болезненности в эпигастрии, увеличения поджелудочной железы, определяемого пальпаторно

+5.Высокой температуры гектического характера

24. В диагностике хронического панкреатита имеют значение:

+1.УЗИ и компьютерная томография

+2.Копрологическое исследование и выявление креатореи, стеатореи

+3.Ретроградная панкреатография, целиакография, радиоизотопноеесканирования

-4.Ирригоскопия

+5.Исследования панкреатических ферментов в крови, моче, дуоденальном содержимом, билирубина и сахара в крови