Шпаргалка по "Невропатологии"

Педагог должен учитывать, что в  начале обучения слепые и слабовидящие испытывают значительные трудности. В  связи с этим педагог должен принять  профилактические меры, исключающие  возможность перенапряжения нервной  системы. Важно иметь в виду, что  потеря зрения (особенно в относительно зрелом возрасте) может сопровождаться нарушениями нервной системы в виде тяжелой депрессии и истерических реакций. В связи с этим неотъемлемой частью процесса лечения, обучения и воспитания являются проводимые с детьми психотерапевтические мероприятия.

ПРИНЦИПЫ АБИЛИТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ГЛУХИХ И СЛАБОСЛЫШАЩИХ ДЕТЕЙ. Глухие и слабослышащие дети не могут обучаться в массовой школе. Абилитация детей с дефектами слуха происходит за счет использования остаточного слуха и сохранных анализаторов. Особое значение приобретает использование в процессе познавательной деятельности зрительных, тактильных и вибрационных ощущений. Глухота или снижение слуха препятствует нормальному становлению речи, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на развитии мышления. Мышление отстает в своем развитии. Какое-то время оно остается в пределах конкретно-образных форм.

На первоначальных этапах обучения широко используется ми-мико-жестикуляторная  речь. На этой основе ребенок овладевает понятиями о предметах и явлениях окружающей действительности и осуществляет контакт с окружающими его  людьми.

Сурдопедагог использует специальные  методы и приемы с целью формирования у глухих детей произношения. Постепенно у них складывается артикуляционный образ слов и фраз. В процессе специального обучения глухие дети овладевают также и умением считывать речевой материал с губ собеседника.

Овладение навыками произношения и чтении с  губ — длительный и сложный  процесс. Параллельно с этим у  больных детей формируют дактильную (пальцевую) речь. Каждой букве соответствует определенное положение пальцев дактилирующей руки. Дактилология служит одним из вспомогательных средств в процессе обучения ребенка произношению и чтению с губ. Дополнительный поток импульсов от дактилирующей руки способствует формированию устной речи. Это связано с тем, что дактильные кинестезии и речь составляют одну функциональную систему. Для телефонной связи глухих используется азбука Морзе. Длинные и короткие сигналы азбуки Морзе воздействуют с помощью вибраторов на пальцы глухого (использование вибрационного чувства).

Сурдопедагог  использует и развивает имеющийся  у слабослышащих остаточный слух. Возможность восприятия речи детьми с дефектами слуха может быть значительно увеличена за счет использования звукоусиливающей аппаратуры.

Следует помнить о том, что формирование речи должно идти параллельно с развитием  других высших корковых функций. За последние  годы сурдопедагогика обогатилась  теоретическими достижениями нейрофизиологии и психологии. Это позволило значительно усовершенствовать методы формирования устной речи.

При обучении глухих детей не следует ограничиваться использованием какого-либо одного анализатора. Для преодоления дефицита информации следует использовать «тотальную многостороннюю коммуникацию». Следует помнить, что глухих детей надо начинать учить возможно раньше, так как глухой ребенок не в состоянии развить все свои способности, если обучение начинается только после трех-четырех лет.

ПРИНЦИПЫ  АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ  ПАРАЛИЧАМИ. При лечении больных с детскими церебральными параличами огромное значение придается подавлению влияния лабиринтных и шейных тонических рефлексов. Необходимо развивать у детей задержанные рефлексы, способствующие нормальному развитию вертикального положения туловища и двигательных функций (статокинетические рефлексы).

Функционирование  у этих детей лабиринтных и  шейных тонических рефлексов (в норме они исчезают к трем месяцам) приводит к развитию патологических поз и вынужденному положению. Функционирование этих рефлексов лишает ребенка всякой моторной активности и способствует вторичным нарушениям чувствительности. Кроме того, оно лишает ребенка необходимых для развития нервной системы афферентных синтезов и тем самым препятствует формированию более высоких уровней двигательной и

речевой функциональных систем. Наконец, функционирование названных рефлексов грубо нарушает все доречевое и речевое развитие ребенка.

С целью устранения патологических тонических рефлексоЕ осуществляются воздействия, направленные на расслабление мышц и подавление патологической рефлекторной активности Речь идет об использовании специальной лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических и ортопедических процедур. Вспомогательное значение имеет применение некоторых лекарств.

Педагог-дефектолог совместно с невропатологом должны подобрать специальные, наиболее адекватные для каждого ребенка позы и положения, при которых влияние патологических рефлексов было бы минимальным. Все логопедические и другие занята? должны проводиться в этих положениях.

Для расслабления тонуса мышц и подавления патологически? тонических рефлексов применяются  специальные упражнения vукладки.

Придание правильного  положения туловищу и другим частям тела имеет огромное значение в коррекции  двигательных нарушений у детей. Лечение положением применяется довольно широкс и выполняется в виде различных укладок. При этом больному придаются соответствующие позы в положении лежа, сидя и стоя; туловище и отдельные конечности фиксируются с помощью специальных приспособлений.

Укладки и фиксации используются для подготовки больного к занятиям лечебной физкультурой, как исходное положение для работы с одной конечностью, мышцами  шеи или туловища, для отдыха после  занятий и, кроме того, как лечебная процедура с целью сохранения достигнутых результатов, а также  как способ предупреждения и устранения контрактур (ограничений подвижности суставов).

Большое распространение  получила «эмбриональная поза», в которой  максимально подавляется тонус  разгибателей. Получил распространение  и ряд укладок-упражнений. Сначала  такие укладки создаются пассивно. Затем взрослый учит ребенка выполнять их произвольно. Эти позы способствуют снятию неправильных установок тела и дают возможность овладеть активными движениями. В таких позах отрабатывают активное удержание головы (при ее поворотах в стороны, вверх, вниз); в этих же позах отрабатывается и удержание всего туловища. В последующем отрабатывают разгибание рук, ног. Следует отметить, что овладение умением удерживать голову и совершать головой активные движения — главное и обязательное условие развития произвольны? движений тела.

Развитие умения удерживать голову осуществляют постепенно — сначала в максимально облегченных условиях, затем в условиях возрастающей сложности. Для коррекции неправильных положений головы применяют также валики, которые подкладывакл на сторону большего наклона головы и шеи. Кроме того, производят чередования положения ребенка в кровати по отношению к источнику света. Следует также носить ребенка на руках на боку, противоположном повороту головы. В тяжелых случаях для придания правильного положения голове и туловищу применяют специальные гипсовые кроватки. В таких кроватках голову ребенка укладывают с обратным поворотом.

Для стимуляции разгибания мышц шеи проводят адаптацию ребенка к положению на животе. В этом положении легче вырабатывается активное поднимание и удержание головы. Для выработки рефлексов, устанавливающих нормальное положение головы и туловища, большое значение имеет использование ориентировочного рефлекса на звуковые и световые раздражения. В ответ на звуковые или световые раздражения ребенок пытается совершить поворот глаз и головы в сторону раздражителя. Сначала он повертывает в сторону раздражителя глаза, вслед за этим совершается поворот головы. Но для этого необходимо, конечно, устранить асимметричный шейный тонический рефлекс и кривошею. Включение ориентировочного рефлекса в стимуляцию движений головы может оказать очень большую помощь в развитии целенаправленных движений.

Выработка разгибательных рефлексов туловища, начальным компонентом которых  является выпрямление и удержание  головы, облегчается с помощью  упражнений на специальных колясках, мяче и других приспособлениях.

Ребенок может катить коляску, на которой  имеется подгруд-ник, препятствующий опусканию груди и стимулирующий  разгибание плечевого пояса, отталкиваясь с помощью кистей и пальцев рук. Такая деятельность способствует развитию выпрямительных движений в суставах рук и разгибанию кистей.

Развитие  опорной функции рук способствует осуществлению разгибательных движений в мышцах спины, так как активная опора на руки в положении лежа на животе облегчает разгибание туловища.

Для выработки  способности опираться на руки и  поднимать голову применяются упражнения на мяче. Ребенка укладывают животом  на мяч со свисающими вниз руками. При  перекатывании мяча тело ребенка  опускается вниз и руки его достигают  пола. Таким образом постепенно возникает  рефлекторная установка на разгибание кистей и пальцев, вырабатывается опорная  функция кистей.

С помощью  упражнений на мяче развивают выпрямительные рефлексы туловища, добиваются разгибания рук в плечевых суставах и их отведения назад в плечелопаточных суставах.

Огромное  значение имеет отработка движений кистей и пальцев рук с первых же дней жизни ребенка, так как при детских церебральных параличах имеется тенденция к развитию контрактур в лучезапястном суставе. Такая отработка достигается в процессе выполнения особых упражнений, начинающихся с расслабления кисти путем ее потряхивания. Разгибание кисти вначалепроизводят пассивно, затем путем активных упражнений. У более старших детей ручную умелость вырабатывают с помощью особых приспособлений и игрушек (типа конструкторов, кубиков). Кроме того, в этих целях используют специальные игры. Ручная умелость развивается лучше, если ребенок играет не один, а в обществе других детей.

Большое значение имеет коррекция задержек психического и речевого развития у  детей с церебральными параличами.

При проведении восстановительного лечения необходимо стимулировать развитие зрительно-моторных связей, применяя различные игры, картинки. Занятия, не интересные для ребенка, не затрагивающие его интеллекта, резко снижают их эффективность.

В процессе восстановительного лечения особенное  внимание следует уделять развитию предпосылок интеллектуальной деятельности. С этой целью необходимо развивать фиксацию взора на предметах в процессе манипулятивной деятельности, особенно если имеются патологические тонические рефлексы, которые ограничивают возможность зрительного восприятия и в связи с этим затрудняют познавательную деятельность. Тренировка внимания и наблюдательности — важные условия развития интеллекта. Целесообразно организовывать подвижные и настольные игры, основной целью которых должно являться развитие моторики и манипулятивной деятельности с коррекцией нарушенных функций (слабость кистевого схвата, отведения большого пальца, супинации и пронации и т. п.). Игровые упражнения способствуют также и развитию навыков самообслуживания.

Однообразная  деятельнось быстро утомляет детей, поэтому необходимо возможно чаще вовлекать  ребенка в другие виды игровой  деятельности. Следует шире использовать музыкально-ритмические занятия, чередуя  их с подвижными и настольными  играми. Вызванные на музыкально-ритмических  занятиях эмоциональные реакции способствуют воспитанию двигательной и речевой активности, расширяют активный и пассивный словарь, способствуют нормализации голосообразования и дыхания. Занятия следует проводить в форме игры, так как именно эта деятельность составляет главное содержание жизни ребенка. Кроме того, игра является тем видом деятельности, в который дети включаются быстрее всего.

Музыкально-ритмические  игры должны быть направлены ш формирование и развитие движений. Они содержат в себе упражнения, в процессе выполнения которых формируются координированные и точные движения, вырабатывается ритмическое дыхание и устойчивое равновесие.

Музыкально-ритмические  занятия способствуют развитию речи. При этом развиваются слуховое внимание и дифференцированный слух. То и  другое служит подготовительным этапом к развитию речевого слуха. В процессе занятий дети учатся определять характер музыки (медленный — быстрый, громкий — тихий и т. п.) и различать звуки музыкальных инструментов (пианино, барабан, баян и т. п.).

В определнном музыкальном ритме  и темпе проводится артикуляционная гимнастика, целью которой является формирование умения совершать точные координированные движения мимической и артикуляционной мускулатуры, более точно переключаться с одних артикуляционных движений на другие, и длительно фиксировать каждое из артикуляционных положений.

Детям с грубой асинхронностью голоса, дыхания и артикуляции, слабым диафрагменным дыханием, слабым голосом и с маловыразительной модуляцией важно петь гласные звуки, гласные в сочетании с согласными, песенки на выдохе, выполнять под музыку двигательные упражнения. При этом необходимо учить детей регулировать силу и высоту голоса: петь высокие и низкие звуки, постепенно увеличивать силу звука.

Обучение детей игре, особенно в  сочетании с музыкально-ритмическими занятиями, способствует развитию моторики, ручной умелости, познавательной деятельности и отвлеченного мышления, увеличивает запас сведений и представлений, улучшает речевую активность, помогает усвоению сложных логико-грамматических конструкций, корригирует нарушенные высшие корковые функции.

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С  ЗАДЕРЖКОЙ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ. Чрезвычайно важно осуществлять лечебно-коррекционную работу в отношении детей с той или иной речевой патологией. Как правило, речевая патология сопровождается различными неврологическими нарушениями. Особенно часто речевая патология отмечается при детских церебральных параличах. Следует помнить, что вся психолого-педагогическая работа с детьми, имеющими речевую патологию, должна проводиться на фоне положительного настроения больных. Необходимо, чтобы больные были максимально активны и заинтересованы в устранении речевых дефектов. Следует использовать зрительный контроль с помощью зеркала, особенно при работе над артикуляционной моторикой.