Шпаргалка по "Невропатологии"

Вид черепно-мозговой травмы диагностируется на основании дополнительных методов исследования: изучение состава спинномозговой жидкости, рентгенография черепа, эхоэнцефалография, исследование глазного дна, ангиография, компьютерная томография.

В течении черепно-мозговой травмы выделяют несколько периодов: а) начальный, или острый; б) подострый, или восстановительный; в) резидуальный. или период остаточных явлений. Продолжительность острого периода зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и составляет от семи дней до полутора-двух месяцев. Восстановительный период длится до одного года — двух лет.

Характер  последствий черепно-мозговой травмы зависит от ее вида, обширности поражения мозга, глубины и длительности потери сознания. Определенную роль в развитии последствий черепно-мозговой травмы играют особенности строения нервной системы больного и состояние реактивности организма.

Наиболее частым последствием внутричерепной травмы является цереброастенический синдром. Он проявляется быстрой утомляемостью, слабым, истощающимся вниманием, снижением памяти, работоспособности, расстройствами эмоционально-волевой сферы. Отмечаются неустойчивость настроения, склонность к плаксивости, капризам, раздражительности или чрезмерной веселости. Характерны также страхи, содержание которых связано с ситуацией, имевшей место во время травмы. У детей эмоционально юзбудимых наклонность к истерическим реакциям нередко отмечается и до травмы. Больные жалуются на головные боли, которые возникают внезапно, но чаше при определенных условиях — в духоте, при беге, шуме, отрицательных эмоциях, резких поворотах головыи т. д. Несколько реже бывают головокружения. Они иногда могут появляться даже через один-два года после травмы. Иногда боли усиливаются при движении глаз. Характерны вегетативно-сосудистые расстройства в виде повышенной потливости, неустойчивости пульса и артериального давления.

Характерной особенностью цереброастенического синдрома после черепно-мозговых травм  является нарушение интеллектуальной деятельности при первично сохранном интеллекте. В процессе учебной работы у таких детей быстро наступает утомление, возникают головные боли, нарушается работоспособность, ослабевают память и внимание. Дети плохо сосредоточиваются на выполнении задания, часто отвлекаются. Все это создает трудности в обучении ребенка. Несмотря на отсутствие локальных речевых расстройств, дети испытывают трудности при овладении счетом, письмом. При чтении они часто теряют строку, не выделяют предложений, не делают смысловых ударений. При письме допускают разнообразные ошибки: не дописывают буквы и слова, соединяют несколько слов в одно и т. д. При обучении математике эти дети часто не овладевают приемами устного счета, плохо запоминают таблицу умножения, они становятся возбужденными, беспокойными, раздражительными, плаксивыми или, наоборот, робкими, медлительными, неуверенными в себе. Из-за боязни ответить неправильно, дети отказываются отвечать.

К последствиям черепно-мозговой травмы относятся неврозы и неврозоподобные состояния, например, такие, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения. Последствием черепно-мозговой травмы является также травматическая энцефалопатия. Она характеризуется сильными головными болями, головокружением, выраженным снижением работоспособности. У отдельных больных преобладают вялость, апатия, медлительность, длительная заторможенность, у других — постоянное беспокойство, рас-торможенность, повышенное, приподнятое настроение (эйфория). Эти симптомы обычно более выражены и дольше держатся, чем при цереброастеническом синдроме. Наряду со снижением интел лектуальной деятельности и работоспособности отмечаются изменения характера. Дети становятся грубыми, жестокими, угрюмыми. Кроме того, они утрачивают интерес к играм и учебным занятиям. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут приводить к слабоумию. Наблюдаются расстройства внимания, памяти и речи. В тяжелых случаях дети высказывают неадекватные суждения и умозаключения. К последствиям черепно-мозговой травмы относится травматическая эпилепсия. Судорожные припадки обычно появляются в первом полугодии после травмы, но могут возникать и через несколько лет. Припадки носят разнообразный характер. Часто повторяющиеся припадки приводят к снижению интеллекта и формированию эпилептоидных черт характера.

35.НЕВРОЗЫ: ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ.

Неврозы — это функциональные заболевания нервной системы, вызванные сшибкой основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Основными причинами неврозов являются психические травмы. Неврозы — это болезненные формы реакций нервной системы на травмирующие психику ситуации, поэтому иначе их называют психогенными патологическими реакциями.

Болезненное действие психической  травмы во многом определяется возрастом ребенка и индивидуальными особенностями нервной системы. В разном возрасте ребенок по-разному реагирует на психические травмы. Чем меньше ребенок, тем меньшая психическая травма может вызвать у него срыв нервной деятельности. Для детей раннего возраста сверхсильными раздражителями могут оказаться хотя и безобидные, но незнакомые объекты: новый человек, гром, сильный гудок автомобиля или поезда и т. п. Травмирующим психику фактором в этом возрасте может быть помещение ребенка в ясли, детский сад, госпитализация в больницу. У детей постарше большое значение в развитии неврозов имеют такие факторы, как испуг, ссоры между родителями. Дети старшего возраста тяжело реагируют на жизненные трудности: распад семьи, смерть близких, школьные неудачи и т. п. Особенно болезненно реагируют на неблагоприятные факторы дети, которые перенесли ослабляющие нервную систему заболевания, дети со слабым типом нервной системы и т. д.

Основными невротическими проявлениями у детей являются психогенные шоковые реакции, неврастения, невроз страха, невроз навязчивых состояний, ночное недержание мочи, нервная анорексия (отсутствие аппетита), речевые неврозы.

Психогенные шоковые реакциивозникают при острых психических травмах (пожар, авария на транспорте, землетрясение и т. п.). У детей раннего возраста они могут возникать и при безобидных факторах — при неожиданном резком звуке, крике и т. п. Проявляются психогенные шоковые реакции резким паническим страхом, расстройствами сознания, психомоторным возбуждением — бессмысленным метанием на месте, попыткой куда-то бежать или, наоборот, психомоторной заторможенностью (двигательный ступор, мутизм). При этом часто бывают выражены функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, рвота), возможно повышение температуры тела. Частым проявлением шоковой реакции бывает мутизм с последующим заиканием.

Неврастения возникает вследствие перенапряжения нервной системы в связи с чрезмерной умственной или физической нагрузкой. К неврастении приводят непосильные нагрузки, особенно в тех случаях, когда ребенок наряду с обычными школьными нагрузками имеет добавочные: изучает иностранный язык, занимается в музыкальной школе, в различных кружках и т. п. Часто неврастения развивается у детей, которые длительно находятся в психотравмирующей их ситуации- (разлады в семье, неудача в школе); в наибольшей степени это относится к детям, которые имеют слабый тип нервной системы или перенесли длительное истощающее заболевание.

Проявляется неврастения в форме  неустойчивости настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, плаксивости, утомляемости. Работоспособность ребенка резко падает, он быстро утомляется; появляются головные боли, вялость, сонливость, пассивность. В одних случаях превалирует повышенная раздражительность, капризность, нередко психомоторная расторможенность; в других случаях, наоборот, вялость, истощаемость, пугливость, робость. Нередко у детей могут быть выражены лишь какие-то отдельные симптомы неврастении: головные боли, расстройства сна и аппетита, снижение работоспособности и т. д.

Очень частым проявлением невротических  расстройств у детей является невроз страха.Страхи у детей сами по себе не должны рассматриваться как проявление болезни, так как повышенная пугливость является их физиологической особенностью. Иногда же в результате неправильного воспитания (запугивание детей) или психической травматизации страхи приобретают упорный характер. При этом может меняться поведение ребенка. Он начинает бояться темноты, не может находиться один в помещении, боится новых людей. У маленьких детей часто возникают ночные страхи. Страхи могут иметь затяжное течение.

Проявлением невроза страха являются беспокойство ребенка о своем  будущем, боязнь умереть или потерять своих близких.Обычно эти страхи развиваются у детей с тревожно-мнительным складом характера.

Течение невроза страха отличается динамичностью  симптомов, характеризуется повторением, может принимать затяжное течение. В этом случае говорят о навязчивых страхах (фобии).

Одним из частых неврозов у детей является невроз навязчивых состояний. Навязчивые состояния чаще развиваются у детей в возрасте десяти — четырнадцати лет, но могут возникать и значительно раньше — в возрасте двух с половиной — четырех лет. Характерными для детского возраста являются навязчивые страхи (фобии) острых предметов, открытых пространств (агорафобия), поражающих воображение природных и сказочных явлений, смерти, темноты, школьных ситуаций, боязни заражения.

Невроз  навязчивых состояний чаще развивается  у детей с истерическим развитием (эгоцентрических, капризных, требующих  к себе особого внимания, астеничных, ослабленных после болезни, утомляемых, нерешительных). Эти дети уже в  раннем возрасте нередко отличаются боязнью всего нового, немотивированными  страхами. В школьном возрасте у  них выявляется повышенная мнительность, боязнь заразиться, заболеть. Нередко  навязчивые действия обычно носят характер защитных ритуалов, которые интимно  в своем происхождении связаны  с навязчивыми страхами. Навязчивые действия всегда вторичны, они являются как бы защитой от возможного несчастья.

Невроз  навязчивых движенийхарактеризуется появлением каких-либо излишних движений (или тиков): шмыгание носом, частое моргание, гримасничание, различные движения рукой, плечом и т. п. Эти навязчивые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может на какое-то время подавить их усилием воли; они часто исчезают, когда ребенок находится один или увлечен игрой, чтением. Однако они вновь появляются и усиливаются при появлении людей, попытках отвечать на уроке и т. п.

В некоторых случаях навязчивые движения принимают характер защитных ритуалов. Дети говорят себе: «Если  это я не сделаю, то случится что-то плохое». Эта форма невроза навязчивых состояний менее благоприятна. Такие неврозы долго не проходят и с трудом поддаются лечению.

Довольно частым проявлением неврозов у детей является ночное недержание мочи (энурез).Вообще энурез наблюдается у детей очень часто. Однако о невротическом энурезе следует говорить в тех случаях, когда ночное недержание возникло в результате психической травмы. Такое недержание мочи может вызвать вторичные невротические наслоения в результате переживания ребенком своего «дефекта», особенно если его стыдят, наказывают, упрекают. Ребенок становится раздражительным, грубым, робким, замыкается в себе, сторонится товарищей. В дальнейшем все это может привести к патологическому развитию личности. С возрастом, однако, энурез исчезает, как правило, и без лечения.

Очень частыми неврозами являются речевые неврозы, или лого-неврозы,— заикание, мутизм, сурдомутизм. Причинами невротического заикания чаще всего являются острые и подострые психические травмы (испуг, внезапные изменения привычного жизненного стереотипа — помещение ребенка в больницу и т. п.). Предрасполагающими условиями для возникновения заикания могут быть врожденные особенности нервно-психического развития, семейная отягощенность по заиканию, ослабление организма в результате различных заболеваний, ошибки воспитания, особенно перегрузки ребенка речевой информацией в сочетании с отсутствием внимания к его собственной речи и др. Важное место в возникновении невротического заикания принадлежит фактору подражания. В этих случаях заикание легко закрепляется по типу отрицательного условного рефлекса.

При невротическом заикании ребенок  обнаруживает (сразу или через  некоторое время) характерную реакцию  на свой дефект. Эта реакция зависит  от возраста, в котором наступило  заикание, а также от особенностей его высшей нервной деятельности. Ребенок начинает избегать речевого общения, особенно с незнакомыми  людьми. При попытках говорить у  него усиливаются вегетативно-сосудистые нарушения и сопутствующие движения.

Характерным признаком невротического заикания является логофобия — страх речи. Логофобия выражена в основном в школьном возрасте. Появление логофобии резко утяжеляет течение заикания, способствует школьной и социальной дезадаптации и невротическому развитию Личности. Невротическое заикание обычно сопровождается и другими проявлениями в виде повышенной возбудимости, нарушений сна, иногда ночного недержания мочи, тиков и т. д.

К невротическим формам речевых  расстройств относятся мутизм и сурдомутизм. Мутизм (немота) может возникнуть после острой, тяжелой психической травмы. В этих случаях он сочетается с другими невротическими расстройствами. Такое же происхождение может иметь и сурдомутизм (глухонемота). Чаще мутизм возникает как пассивная реакция протеста на неблагоприятные воздействия внешней среды. В этих случаях мутизм всегда имеет определенную избирательность и направленность. Избирательный, частичный мутизм иногда называют элективным (избирательным). В этих случаях ребенок не разговаривает с определенным человеком из-за чувства обиды на него, желания ему «отомстить» и т. д. Иногда ребенок перестает разговаривать только со взрослыми. Считается, что в основе такого мутизм а лежит стремление ребенка освободиться от трудной для него ситуации.

Мутизм  наблюдается преимущественно у  детей дошкольного и младшего школьного возраста. У девочек  мутизм возникает вдвое чаще, чем  у мальчиков. Предрасполагающими факторами  возникновения мутизма являются остаточные явления органического поражения центральной нервной системы, особенности личности ребенка.