Шпаргалка по "Невропатологии"

Продолжительность мутизма может быть кратковременной (один-два дня) и затяжной (иногда до нескольких лет). В последнем случае необходимо обследование ребенка у  детского психиатра. Мутизм может быть одним из первых признаков психических  заболеваний (в частности, детской шизофрении). Мутизм может быть также проявлением истерических реакций.

36.НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И КАЛА У ДЕТЕЙ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ.

Расстройства мочеиспусканий у  детей

Проблема диагностики и лечения  расстройств мочеиспускания до настоящего времени остается актуальной в связи  с высокой частотой встречаемости (до 30% детского населения) и вариабельностью  клинических симптомов. К сожалению, большинство родителей обращают внимание только на наличие у своего ребенка недержания мочи, не замечая, к примеру, редкий ритм мочеиспусканий за сутки. Частые мочеиспускания, равно, как и редкие мочеиспускания обязательно  должны являться поводом обращения  к врачу, так как за ними могут  скрываться тяжелые поражения органов  мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря).

Что такое энурез? Одни авторы определяют этим понятием все виды недержания мочи, другие называют этим термином только недержание мочи во сне. Недержание мочи у ребенка может быть следствием различных патологических состояний. До какого возраста энурез следует  считать физиологическим явлением? На этот вопрос до сих пор нет  однозначного ответа. Наиболее часто  пограничным возрастом называют 3-4 года. Однако по нашему мнению недержание мочи становится патологичным в тот  момент, когда ребенок сам начинает проявлять негативное отношение  к этому недугу, что может привести к развитию психоэмоциональных нарушений. Бывают случаи, когда тяжелые потрясения (проблемы в школе, развод родителей  и т.д.) могут послужить причиной появления психогенного энуреза. Чаще всего энурез является проявлением  нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП).

НДМП - это нарушение функции  мочевого пузыря вследствие патологической иннервации (нервной регуляции) последнего. Сегодня изучено множество различных  вариантов НДМП, которые имеют  разнообразную клиническую картину. Недержание мочи при этом может быть следующих видов:

Императивное - в момент, когда ребенок  испытывает резкий, неудержимый позыв  к мочеиспусканию. Родители при этом всегда отмечают, что их чадо "заигралось" и не успело добежать до туалета. Однако, за этим, как правило, скрывается нестабильность мочевого пузыря, которая характеризуется  наличием периодических резких подъемов внутрипузырного давления в фазу накопления.

Стрессовое - в случае резкого напряжения мышц передней брюшной стенки при  смехе, кашле и т. д.

Тотальное - постоянное выделение  мочи по каплям. При этом накопление мочевого пузыря не происходит.

Парадоксальная ишурия - капельное  истечение мочи при перезаполненном  мочевом пузыре.

Смешанное - когда имеется сочетание  вышеуказанных характеристик.

Постоянное капельное выделение  мочи при сохранении нормальных актов  мочеиспускания требует от врача  первоочередного исключения у ребенка  удвоения почек, когда добавочный мочеточник открывается вне мочевого пузыря.

Недержание стула (энкопрез) у детей: причины возникновения, диагностика, лечение 

Недержание стула (энкопрез) представляет собой бессознательное выделение  кала у ребенка старше 4 лет или  неспособность ребенка удерживать каловые массы до появления подходящей для дефекации обстановки. До 4 летнего  возраста энкопрез считается нормальным явлением и не требует никакого лечения.

Энкопрез встречается примерно у 3% детей в возрасте 4 лет. По мере взросления, большинство детей овладевают навыками контроля над выделением стула. По этой причине у детей старшего возраста и у подростков энкопрез встречается исключительно редко. Основной причиной недержания кала у  детей является хронический запор.

 Лечение энкопреза у детей  включает устранение хронического  запора, психологическую реабилитацию  ребенка и поведенческую терапию. 

Каковы причины недержания кала у детей?

Существует несколько основных причин недержания кала у детей. Чаще всего, как ни парадоксально это  звучит, энкопрез у ребенка развивается  на фоне хронических запоров. Причина  появления недержания у кала у  детей, страдающих хроническими запорами состоит в следующем: на фоне хронического запора происходит сильное растягивание конечного отдела прямой кишки застойными каловыми массами, в результате чего нервные окончания и мышцы  этой зоны теряю чувствительность и  способность адекватно реагировать, для того чтобы удерживать каловые  массы.

Нередко причиной энкопреза и запоров  у детей первых лет жизни является слишком настойчивые попытки  родителей приучить ребенка к  горшку против его воли.

Реже причиной энкопреза (как и  в случае недержания мочи, энуреза) может стать психологический  стресс. В данном случае энкопрез появляется внезапно, после сильного испуга у  ребенка который до тех пор  умел хорошо удерживать кал.

В редких случаях причиной энкопреза  могут быть некоторые заболевания  кишечника, требующие специального лечения (например, болезнь Гиршпунга  и пр.).

37.БОЛЕЗНИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Заболевания вегетативной нервной  системы могут быть обусловлены  повреждением различных ее отделов, начиная от периферических вегетативных нервных волокон и кончая корой  большого мозга. Для заболеваний  вегетативной нервной системы характерно то, что большинство их обусловлено  не выпадением функции, а раздражением и повышенной возбудимостью тех  или иных отделов.

Мигрень. Это заболевание относится к ангионеврозам. В основе его лежит периодически возникающий спазм мозговых сосудов в бассейне внутренней сонной артерии. Вследствие этого кровь из общей сонной артерии устремляется в бассейн наружной сонной артерии, вызывая растяжение ее стенок и боль в соответствующей половине головы. В других случаях спазм возникает в бассейне наружной сонной артерии и происходит растяжение стенок внутренней сонной артерии.

Клинически мигрень проявляется  периодически возникающей болью  в одной половине головы. Мигренью чаще болеют женщины. Начинаются приступы с юных лет, в климактерическом периоде  приступы ослабевают или вовсе прекращаются. Наблюдается “накопление” случаев  мигрени в отдельных семьях, чаще по женской линии. Приступы мигрени  могут быть спровоцированы нарушением режима сна, умственным перенапряжением, алкоголем, волнением, различными запахами, пребыванием в душном помещении. Нередко приступы боли сопровождаются объективными неврологическими расстройствами, в зависимости от характера которых  выделяют несколько форм мигрени. V Простая мигрень. Проявляется приступами головной боли, которая начинается в области виска и постепенно распространяется на всю половину головы. Приступ длится несколько часов  и проходит постепенно. Во время  приступа у больных отмечается повышенная чувствителькость к световым раздражениям. Может отмечаться тошнота, рвота, а  в конце приступа — полиурия. При пальпации во время приступа височной артерии отмечается ее напряжение и болезненность. 

Ассоциированная мигрень. В разгар приступа головной боли или перед ним у больных возникают преходящие очаговые неврологические расстройства (афазия, гемипарез, гемианестезия и др.). В ряде случаев появляются зрительные или глазодвигательные расстройства (офтальмическая и офтальпоплегическая формы мигрени) . При офтальмической форме приступ начинается с выпадения участков поля зрения (скотомы или гемианопсии), затем они проходят и начинается обычный мигренозный приступ головной боли. При офтальмоплегической форме мигрени на фоне головной боли у больных возникают парезы глазо-двигательных мышц, что проявляется двоением в глазах, преходящим косоглазием.

Брюшная мигрень характеризуется  приступообразной болью в животе, сопровождающейся рвотой и полиурией.

Болезнь Рейно  относится к ангиотрофоневрозам. В основе этого заболевания лежат спастические сосудодвигательные расстройства. Болезнь Рейно проявляется периодически наступающими спазмами сосудов пальцев рук, реже ног, ушных раковин, кончика носа. Затем наступает постоянное их покраснение, посинение и трофические расстройства. В течении заболевания выделяются три стадии.

Ангионевротическая стадия характеризуется спазмом сосудов, сопровождающимся бледностью пальцев (симптом “мертвого пальца”) и кистей, похолоданием их, парестезиями, болью, снижением чувствительности. По прекращении спазма наступает цианоз, а затем гиперемия, боль проходит и пальцы становятся теплыми. То же происходит с ушной раковиной, носом, если заболевание начинается с этих органов. Частота приступов и их длительность у разных больных бывают разными: чаще всего каждая фаза типичного приступа длится несколько минут, по мере прогрессирования заболевания длительность и частота приступов увеличиваются.

Стадия  локальной асфиксии. У больных наблюдается венозный застой, сопровождающийся синюшностью кожи пораженных участков. Парестезии и боль носят более выраженный и более стойкий характер, кожа становится сухой, холодной.

Стадия некроза характеризуется  некрозом дистальных отделов пальцев (кожи и более глубоких тканей).

Отек Квинке — заболевание, относящееся к ангионеврозам и проявляющееся быстро наступающим отеком ограниченных участков кожи, слизистых дыхательных путей или пищевого канала. Отек длится несколько часов или суток, после исчезновения на его месте отмечается зуд. Отек слизистой гортани может привести к асфиксии. Отек мягких тканей обусловлен повышенной проницаемостью сосудистой стенки. В семейном анамнезе больных отеком Квинке отмечаются аллергические заболевания. В ряде случаев устанавливается доминантно-наследственный характер болезни, обусловленной особой биохимической аномалией, оказывающей влияние на проницаемость сосудистой стенки.

Болезнь Меньера — разновидность ангионевроза, при котором наблюдаются вазомоторные нарушения во внутреннем ухе, приводящие к увеличению в нем эндолимфы, острому развитию водяй-ки эндолимфатического мешка вестибулярного аппарата и резкого его раздражения. Важную роль в патогенезе заболевания играет вегетативная дисфункция, часто проявляющаяся повышением тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы. Проявляется болезнь Меньера приступами вестибулярных расстройств: головокружением, рвотой, брадикардией, атаксией, шумом в ухе, холодным потом, бледностью лица.

Эритромелалгия возникает в результате острого расстройства сосудистой иннервации капилляров, артериол и вен нижних конечностей. Клинически это заболевание проявляется приступами жгучей боли обычно в стопах и реже в голенях и бедрах. При этом стопы краснеют, кожа становится горячей наощупь, стопы отекают, расширяются вены, артерии пульсируют. Заболевание проявляется в весенне-летние месяцы. Боль часто возникает вечером или ночью, она усиливается при согревании ног, при ходьбе и стоянии, при механических раздражениях и уменьшается при охлаждении. Приступы могут длиться несколько часов и суток. Эритромелалгия обусловлена поражением боковых рогов спинного мозга и часто сопутствует сирингомиелии, миелиту.

Симпаталгия — это боль, связанная с поражением симпатических структур: симпатических узлов, соединительных ветвей, сплетений, нервов, симпатических волокон в смешанных нервах (седалищный, срединный, тройничный и т. д.). Чаще всего симпаталгия локализуется на конечностях и в области лица. При симпаталгии боль появляется по ходу соответствующего нерва и носит особый характер: она диффузна, а не локализована по ходу нерва, имеет характер каузалгии и сопровождается эмоциональными нарушениями в виде депрессий. На интенсивность боли оказывают влияние климатические, температурные и атмосферные факторы. Нередко боль усиливается в покое и уменьшается при движении. При давлении на нервные стволы боль возникает не только в месте давления, а распространяется диффузно по всему нерву. Сухожильные рефлексы при симпаталгии повышены. Отмечается болезненность по ходу сосудов, наблюдаются трофические расстройства в виде сухости кожи, шелушения, гипо- или гипертрихоза, ломкости ногтей, изменения цвета и температуры кожи.

Ганглионит. Поражение отдельных узлов симпатического ствола проявляется вазомоторными, секреторными, пиломоторными и трофическими расстройствами в соответствующих зонах, нарушением функции внутренних органов, снижением болевой чувствительности, явлениями гиперпатии, снижением сухожильных рефлексов, эмоциональными расстройствами.

Поражение верхнего шейного симпатического узла проявляется синдромом Бернара—Горнера, нарушением потоотделения на соответствующей  половине лица, расширением сосудов  кожи лица и конъюнктивы, повышением температуры кожи в данной зоне, понижением внутриглазного давления, афонией и хрипотой из-за нарушения  тонуса мышц гортани, изменением ЭЭГ  на стороне поражения. Раздражение  этого узла нередко симулирует гиперфункцию щитовидной железы.

Поражение звездчатого узла проявляется  болью в соответствующей половине грудной клетки (в виде “полукуртки”), отдающей в руку и симулирующей приступ  стенокардии.