Управление финансами и бюджетирование

     Права, обязанности, полномочия и область  действий заместителей определяет главный врач, заместители, в свою очередь, определяют задачи и полномочия подчиненных им подразделений.

     На  исследуемом предприятии организационная  структура имеет ряд недостатков, оказывающих негативное влияние  на деятельность учреждения. К ним можно отнести:

1. чрезмерная централизация управления – вся полнота власти сосредоточенна в руках главного врача, все решения принимаются им единолично.
2. между подразделениями отсутствуют тесные взаимосвязи, что приводит к дублированию некоторых выполняемых ими функций.
3. длительность процесса принятия решений не позволяет учреждению быстро реагировать на изменения внешней среды.

 
 

3.2. Анализ  распределение полномочий и ответственности. 

     В исследуемом учреждении полномочия распределяются по типу, получившему в теории менеджмента, название «луковица». Заместители главного врача наделяются определенными полномочиями в зависимости от компетенции занимаемой ими должности и возглавляемых подразделений, в то же время главный врач оставляет за собой право отдавать распоряжения и вмешиваться в деятельность нижестоящих подразделений. Такой подход предусматривает множественность подчинения, что наглядно было рассмотрено при характеристики существующей организационной структуры учреждения.

     Главный врач обладает следующими полномочиями:

1. Распорядительные полномочия. Дают право принимать решения, обязательные для исполнения. К ним относятся: оперативное управление подразделениями, организация работы персонала, выбор методов, подходов, способов действия и другие.
2. Рекомендательные полномочия. Предусматривают право консультирования заместителей и подчиненных им должностных лиц. Данные полномочия не обязательны для исполнения.
3. Контрольно – счетные полномочия. Предоставляют право осуществлять проверку деятельности заместителей и подчиненных им подразделений. Главный врач обладает правом требовать необходимую информацию, осуществлять анализ, делать заключение, на основании которого принимать соответствующие решения.
4. Координационные полномочия. К полномочиям главного врача относится согласование деятельности отдельных элементов системы управления (подразделений).
5. Согласительные полномочия. Дают право формулировать свое отношение к решениям, принимаемым заместителями.

     Заместители главного врача обладают аналогичными полномочиями в рамках подчиненных им подразделений, но с условием согласования принимаемых решений с главным врачом.

     Ответственность в организационной структуре  управления исследуемого учреждения распределяется согласно полномочиям, которыми обладает определенное должностное лицо. Главный врач ответственен за деятельность всего учреждения в целом, заместители за возглавляемые ими учреждения.

     Для более наглядного анализа распределения  полномочий и ответственности в  организационной структуре учреждения будет целесообразно составить матрицу распределения полномочий и ответственности.

                                    Рисунок 4. Матрица распределения полномочий и ответственности в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Кемерово ОАО РЖД». 

     1. Главный врач.

     2. Заместитель по медицинской части.

     3. Заместитель по экономическим  вопросам.

     4. Главный бухгалтер.

     5. Заместитель по клинико-экспертной  работе.

     6. Заместитель по кадрам.

     7. Заместитель по поликлиническому разделу работы.

     Таким образом, с помощью приведенной  выше матрицы, можно наглядно увидеть распределение полномочий и ответственности в управляющей подсистеме исследуемого учреждения.

     Главный врач обладает наибольшими полномочиями и, соответственно, ответственностью, за главным врачом идет заместитель по медицинской части работы, далее следует главный бухгалтер и заместитель по экономическим вопросам, которые по наличию прав и ответственности, находятся на одном уровне. И последний уровень составляют заместитель по клинико-экспертной работе, заместитель по поликлиническому разделу работы и заместитель по кадрам. Таким образом, складывается своего рода иерархия, основанная на полномочиях и ответственности, которыми обладает определенное должностное лицо в учреждении. 

     3.3. Исследование действующей организационной структуры 

     Исследование  действующей организационной структуры  учреждения проводилось с помощью  параметрического и факторного анализа.

     Параметрический анализ:

     Параметрический анализ предполагает исследование существующей организационной структуры по параметрам:

     1. Состав функций управления.

     Состав  функций управления на исследуемом  предприятии определяется обязанностями, которые выполняет главный врач учреждения:

     Планирование. К данной функции можно отнести стратегическое планирование (увеличение численности персонала, составление планов и прогнозов развития, добавление новых направлений деятельности), тактическое планирование (составление графиков повышения квалификации врачей, среднего медицинского персонала, увеличение заработной платы, увеличение койко-мест в поликлиническом отделе и стационаре) и тактическое планирование (подбор и расстановка кадров, планирование командировок, медицинских обследований сотрудников РЖД). Вышеперечисленные функции планирования выполняются главным врачом исследуемого учреждения.  В НУЗ «Отделенческая больница на ст. Кемерово ОАО РЖД » при планировании используется метод анализа окупаемости – просчитываются и соотносятся затраты и доходы. Данный анализ используется для прогноза результатов деятельности предприятия. Прежде всего, на исследуемом предприятии в планировании нуждаются финансовые, нормативные и кадровые показатели. Также существуют показатели, которые не нуждаются в планировании, но требуют тщательного контроля. Это качественные показатели.   Для планирования деятельности НУЗ «Отделенческая больница на ст. Кемерово ОАО РЖД »  необходимы такие исходные данные как: постановления, положения, инструкции, законы.

          На исследуемом предприятии имеют  место следующие этапы планирования:

• постановка целей;
• выявление альтернатив;
• составление плана;
• ввод и использование плана.

         В НУЗ «Отделенческая больница  на ст. Кемерово ОАО РЖД ».  существуют следующие препятствия  на пути планирования:

• решение проблем по мере их возникновения из-за непредсказуемости внешней среды;
• недостаточное финансирование на планирование.

     Заместители главного выполняют различные функции  планирования, в зависимости от специфики  возглавляемых ими отделов.

     Заместитель главного врача по медицинской части, в области планирования, осуществляет следующие функции:

• планирование показателей работы стационара (сроки пребывания в стационаре, работы койки, оборот койки);
• планирование финансово-хозяйственной деятельности стационара;
• планирование обучения и повышения квалификации персонала в стационаре.

     Заместитель по поликлиническому разделу работы:

• планирование объемов медицинской помощи поликлиники;
• планирование финансово-хозяйственной деятельности поликлиники

• планирование обучения и повышения квалификации персонала в поликлинике.

              Главный бухгалтер  планирует расходы и доходы учреждения в предстоящем периоде (составление сметы расходов и доходов).

              Заместитель главного врача по экономическим вопросам, в области планирования, занимается анализом расходов и доходов в  прошедшем периоде, на основании  которого прогнозирует основные финансовые показатели деятельности учреждения для составления среднесрочных плановых показателей хозяйственной деятельности учреждения. Выработка финансовой стратегии больницы.

     Заместитель главного врача по кадрам:

• планирование потребности в персонале;
• планирование повышения квалификации кадров и тематических усовершенствований, сертификационных циклов;
• прогнозирование кадрового состава.

     Мотивация (принятие решений и издание приказов о премировании сотрудников, аттестация сотрудников относительно занимаемой должности и принятие решения о нематериальном стимулировании на основании итогов аттестации, установление ставок заработной платы).

     В НУЗ «Отделенческая больница на ст. Кемерово ОАО РЖД » используются следующие способы материального  стимулирования работников:

     1. заработная плата

     2. планы дополнительных выплат

     3. оплаченный отпуск

     4. оплата кратковременной нетрудоспособности

     5. обеспечение работников рабочей  одеждой.

     6. скидки на услуги, оказываемые  НУЗ «Отделенческая больница  на ст. Кемерово ОАО РЖД ».

     7. Различные виды страхования работников.

            Мотивирование работников осуществляется  главным врачом и службой управления  персоналом. Планы по мотивированию  работников согласовываются с  учредителем НУЗ «Отделенческая  больница на ст. Кемерово ОАО РЖД ». Заместитель главного врача по кадрам совместно с главным врачом осуществляет составление тарификационных списков.

     Организация (организация командировок, семинаров, распределение должностных полномочий, организация методического обеспечения медицинской деятельности).   В учреждении распределение функций, делегирование полномочий, установление ответственности между управляющими работниками, происходит на основании должностных инструкций.

       Оперативное управление на исследуемом  предприятии осуществляется  заместителями главного врача, в некоторых случаях главным врачом учреждения.

       Деятельность по оперативному  управлению заключается в решении  возникающих проблем в процессе  работы.

        При организации деятельности  предприятия используются следующие  принципы:

• детализация целей фирмы, выявленных в результате планирования
• определение видов деятельности по достижению этих целей
• четкое разделение труда.

     Заместители главного врача выполняют функции  организации согласно направленности деятельности возглавляемых ими подразделений.

     Заместитель главного врача по медицинской части  выполняет следующие функции:

     1.  Организует оказание лечебно-диагностической помощи больным, находящимся в стационаре в любое время суток и дней недели.

     2. Организует и обеспечивает проведение научно-практических и клинико-анатомических конференций; семинаров и декадников для врачей, клинических разборов больных.

     3. Организует консультации и возглавляет консилиумы врачей-специалистов больницы и приглашает консультантов из других лечебно-профилактических учреждений.

     Заместитель главного врача по клинико-экспертной  работе:

     1. Организует работу по контролю качества медицинской деятельности больницы, ее подразделений и отдельных специалистов.

     2. Проводит раз в квартал врачебные конференции по вопросам заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности с разбором наиболее характерных ошибок врачей при проведении экспертизы нетрудоспособности.

          Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы:

          1. Организует работу по лечебно-профилактической деятельности  поликлиники, ее подразделений и отдельных специалистов.