Управление финансами и бюджетирование

          2. Обеспечение условия для эффективной работы по организации квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому.

     Заместитель главного врача по экономическим  вопросам:

          1. Организация проведения аналитической работы в больнице.

         2. Обеспечение повышения эффективности работ, рационального использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов.

         3. Организация работ по нормированию всех видов затрат.

     Заместитель главного врача по кадрам:

       1. Обеспечивает соответствие кадров требованиям, установленным для занятия конкретных должностей.

     2. Организует совместно с руководителями  подразделений больницы проверки состояния трудовой дисциплины, выполнения сотрудниками правил внутреннего трудового распорядка.

         3. Обеспечивает контроль за  сохранностью кадровых документов.

     Координация (координирует работу подразделений, обеспечение взаимосвязи между подразделениями, распределение ресурсов между подразделениями ).

     Заместители главного врача координируют работу в подчиненных им подразделениях.

     Заместитель главного врача по медицинской части:

     1. Согласовывает графики дежурств заведующих отделениями и лечащих врачей в больнице, в том числе в выходные и праздничные дни.

     2. Согласовывает графики работы врачей и среднего медицинского персонала.

     Заместитель главного врача по экономическим вопросам занимается обеспечением своевременного представления главному врачу информации об экономических результатах деятельности учреждения.

       Контроль (контроль качества оказываемых медицинских услуг, соответствия персонала занимаемой должности, контроль предоставления бухгалтерской, статистической отчетности в соответствующие органы, контроль выполнения приказов и распоряжений, соблюдения правил внутреннего распорядка и санитарно-гигиенических норм, правил охраны труда и техники безопасности). На исследуемом предприятии существует предварительный контроль, текущий и заключительный.

       Предварительный контроль заключается  в проверке готовности рабочих  мест, проверке внешнего вида  работников, соответствии санитарно-гигиеническим  нормам.

       Текущий контроль заключается  в контроле за ходом работы, за правильностью выполнения поставленных заданий.

       И заключительный контроль состоит  в проверке качества оказываемых  услуг.

        Предварительный и текущий контроль  осуществляют заместители главного  врача, заключительный контроль  – главный врач.

       Контроль осуществляется ежедневно,  в течении всего дня.

     К необъективности контроля может  привести невнимательность руководителя, личный конфликт руководителя и подчиненного.

     Заместители, совместно с главным врачом контролируют работу подразделений.

     Заместитель главного врача по медицинской части  контролирует порядок приема и выписки больных, а также их перевода в другие лечебно-профилактические учреждения.

     Заместитель по клинико-экспертной работе систематически проводит проверку качества, полноты обследования, своевременности и обоснованности направления, больных на клинико-экспертную комиссию (КЭК), осуществляет контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, за реализацией конечных результатов обследования и лечения, за проведением экспертизы временной нетрудоспособности.

     Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы систематически проводит проверку качества, полноты обследования, своевременности и обоснованности лечения больных, осуществляет контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, за реализацией конечных результатов обследования и лечения.

     Заместитель главного врача по экономическим  вопросам осуществляет контроль работы подразделений по вопросам планирования, учета и анализа их деятельности.

     2. Состав и количество функций  управления.

     Проанализируем  состав и количество функций управления в следующих подразделениях.

     Поликлиническое отделение выполняет функции:

     1. Оказание плановой и экстренной  амбулаторно-поликлинической помощи  прикрепленному населению.

     2. Оказание медицинской помощи  на дому.

     3. Оказание медицинской помощи  в центрах амбулаторной хирургии.

     Стационарное  отделение:

        Оказание медицинской помощи  соответствующего профиля (хирургического, терапевтического и т.д.). Существуют  следующие этапы оказания медицинской помощи стационарным отделением:

     1. Кратковременного пребывания.

     2. Интенсивного лечения.

     3. Долечения с круглосуточным пребыванием.

     Экономическая служба:

        1. Выработка финансовой стратегии больницы.

     2. Внедрение в практику работы учреждения экономических методов управления, направленных на совершенствование оказания помощи обслуживаемому населению.

        3. Разработка принципов и схемы финансирования подразделений медицинского учреждения.

        4. Разработка и оценка планово – экономических показателей работы служб и подразделений.

     5. Разработка мероприятий по обеспечению режима экономии, выявления резервов, предупреждения потерь и непроизводительных расходов.

     Отдел кадров:

     1. Подготовка совместно с главным врачом и руководителями заинтересованных подразделений больницы проекты приказов  и оформляет иные документы о приеме, переводах, перемещениях, поощрении, увольнении сотрудников, а также о привлечении их к дисциплинарной и материальной ответственности.

     2. Организация совместно с руководителями подразделений больницы проверки состояния трудовой дисциплины, выполнения сотрудниками правил внутреннего трудового распорядка.

     3. Участие в высвобождении работников, подготовке проектов приказов о реорганизации, изменения штата и (или) численности сотрудников.

     4. Участие в составлении графиков отпусков по подразделениям.

     5.  Учет стажа сотрудников.

     6. Участие в составлении тарификационных списков.

     7.  Учет личного состава работников больницы по подразделениям,                                                  

     8. Своевременное и в полном объеме представление необходимых сведений о работниках учреждений в страховую компанию, билетное бюро, военно-учетное бюро и проч. организации. 

     В данном блоке было выявлено соответствие наименования подразделения выполняемой работе. Каждое подразделение выполняет функции, строго определенные руководством учреждения, которые нашли свое отражение в должностных инструкциях, положениях о подразделении. Исключением являются функции, выполняемые непосредственно главным врачом. Некоторые из этих функций было бы целесообразно перепоручить соответствующему подразделению. Главный врач выполняет функции, связанные с маркетингом, так как в исследуемом учреждении отсутствует отдел маркетинга. Помимо маркетинговых функций, главный врач выполняет подбор и расстановку кадров, несмотря на то, что в учреждении существует отдел кадров, сотрудники данного отдела осуществляют оперативную текущую работу, выдвигая на рассмотрение главного врача свои предложения. Что касается соответствия масштаба подразделения численности, то в результате методов социологического исследования (наблюдение, опрос руководителей и персонала) можно сделать вывод о соответствии масштаба подразделений численности работающего персонала.

     3. Количество уровней управления.

     В исследуемом учреждении можно выделить три уровня управления. Первый уровень  представлен руководителем учреждения – главным врачом. Второй уровень  – это заместители главного врача  и главный бухгалтер. Третий уровень  представлен следующими категориями работников: заведующий хирургическим отделением; заведующий терапевтическим отделением, заведующий гинекологическим отделением, заведующий кардиологическим отделением, заведующий отделением восстановительного лечения, заведующий эндоскопическим отделением, заведующий патологоанотомическим отделением, заведующий отделением звуковой диагностики, заведующий отделением ультразвуковой диагностики, заведующий диагностической лабораторией, заведующий бактериальной лабораторией.

     Следует отметить, что численность административно-управленческого персонала за весь анализируемый период, оставалась неизменной.

     4. Номенклатура управленческих решений  и их трудоемкость:

     Номенклатуру  управленческих решений в исследуемом  учреждении можно представить в следующем виде:

• управленческие решения, касающиеся финансовой, экономической стороны деятельности учреждения;
• управленческие решения, касающиеся организации лечения пациентов;
• управленческие решения в сфере качества обслуживания пациентов;
• управленческие решения, касающиеся организации работы персонала.

     Все вышеперечисленные управленческие решения принимаются  либо главным  врачом, либо делегируются заместителям, которые в свою очередь, подготавливают решение и предоставляют всю собранную информацию главному врачу, который принимает уже окончательное решение. В последнем случае, главный врач ставит перед заместителем задачу, предоставляет необходимую информацию и устанавливает сроки выполнения поручения, заместители в установленные сроки предоставляют на рассмотрение главному врачу альтернативные решения. Следует отметить что заместители перепоручают порученные задания работникам на нижестоящих уровнях, которые в свою очередь перепоручают задание своим подчиненным. Таким образом, процесс принятия занимает длительное время и, зачастую, из-за некорректного перепоручительства обратная связь находится либо на низком уровне, либо отсутствует вообще.

     В дополнение к параметрическому анализу, организационная структура учреждения была исследована с помощью факторного анализа.

     Факторный анализ организационной структуры.

     Факторный анализ осуществляется блоками, помогающими  установить определенную последовательность анализа различных аспектов деятельности системы управления.

     Выделяется  три крупных блока факторного анализа:

     1. Блок выявления «узких мест»:

• анализ технико-экономических показателей деятельности организации дал следующие результаты: основная деятельность не приносит исследуемому предприятию прибыли. Товарооборот и себестоимость оказанных услуг увеличиваются в стоимости, но предприятие не получает доход от основной деятельности. В 2005 году итогом деятельности предприятия был убыток, в 2006 и 2007 гг. предприятие отработало без убытка, но и без прибыли.

Относительно  показателей эффективности использования  основных фондов, можно сделать вывод о том, что исследуемое предприятие либо не  эффективно использует свои основные средства, либо насыщенность предприятия техническими средствами низкая, так как для осуществления одного рубля товарооборота используется, в среднем за анализируемый период, 4600 рублей.

• анализ влияния обслуживания рабочих мест на выполнение функций управления: в исследуемом учреждении регулярно проводится аттестация рабочих мест, в ходе которой проверяется соответствие оснащенности рабочих мест, условий труда, соблюдения санитарно-гигиенических норм утвержденным нормативам. По результатам аттестации проводится устранение выявленных несоответствий и анализ того, каким образом выявленные несоответствия повлияли на выполнение основных функций каким-либо подразделением.
• выявление функций управления, являющихся «узким местом», проводилось на основании социологического исследования. Наиболее «узким местом» являются такие функции управления как координация и мотивация. В исследуемом учреждении низкая взаимосвязь между подразделениями на горизонтальном уровне, практически отсутствует обратная связь, что оказывает негативное влияние на качество выполняемых поручений, задач. Это связанно с тем, что в учреждении присутствует своеобразное перепоручение заданий. Руководитель подразделения, получив задание от высшего руководства, перепоручает его своему подчиненному, который перепоручает задачу работнику на более низком уровне. Вследствие таких препоручений, зачастую становиться невозможно, выявить исполнителя порученного задания.