Наркомания как социальная проблема в Кемеровской области

Медицинские работники на практике вынуждены  выполнять ряд функций социальных работников – отечественные дипломированные специалисты по социальной работе появились лишь в последние годы и их количество незначительно. В свою очередь, социальные работники в своей деятельности очень часто работают с клиентами, которые страдают и физической патологией, т.е. выступают и в роли врачевателей⁴².

Чтобы обозначить место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов родственных профессий – врачей, психологов, педагогов, и других специалистов⁴³.

Модель  организации социальной работы, в  том числе в сфере наркологической помощи, наиболее прогрессивна и эффективна; ее нужно учитывать и осваивать в процессе подготовки кадров социальных работников в России. Таким образом, направления деятельности специалиста по социальной работе в любой сфере социальной помощи вытекают из его основных функций диагностической, прогностической, правозащитная, организационная, предупредительно - профилактическая, социально-медицинская⁴⁴.

Все больше число программ по реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, разрабатываются  и реализуются на практике при  непосредственном участии специалистов по социальной работе, поэтому, деятельность специалиста по социальной работе в наркологическом учреждении приобретает все более значимую роль.

Деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи наркоманам заключается в следующем:

• решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом; 
• организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов; 
• организация семейной психотерапии и участие в ней; 
• организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов⁴⁵.

Для социальных работников, не имеющих  медицинского образования в области  работы с подростками-наркоманами  необходимы специальные знания о  био-психо-социальной модели химической зависимости, о зависимости и  социуме в микро- и макропроявлениях, о моделях и принципах лечения наркотически зависимых подростков. Социальный работник должен использовать в своей работе знания о семье и созависимости, о личностных, этнических, социальных и культурных факторах образования и развития зависимости, о СПИДе и наркомании, а также о профилактике зависимости. Социальный работник должен учитывать этические особенности профессионального консультирования при работе с окружением, обществом, СМИ, анализировать результаты работы, иметь навыки их статистической обработки и ведения документации⁴⁶.

Социальная  работа в наркологии находится на начальном этапе своего развития. Еще не закончено формирование программ социальной реабилитации больных, не до конца оформилась роль специалистов по социальной работе в общем процессе лечения и взаимодействия со специалистами смежных специальностей. При очевидной актуальности развития практики медико-социальной работы в наркологии, не менее актуальна разработка ее теоретических и организационно-методических основ.

Задачей первостепенной важности является создание системы уличной социальной работы, включающей мобильные группы специалистов, ориентированных на выявление неформальных подростковых объединений на уровне микрорайона, организующих каналы общения социальных учреждений с молодежной субкультурой, разрабатывающих социальные программы по коррекции и реабилитации.

Такие специалисты призваны выполнять функции посредников между детьми и подростками «группы риска» и оперативными службами территориально управления и самоуправления.

1.3. Отношение  социальной политики к наркозависимым

Политика, как её определяет европейская конференция ВОЗ по политике здоровья⁴⁷, это согласие, консенсус среди партнёров о том, какие проблемы необходимо решить, и о том, каким способом или с помощью каких стратегий это надо делать. Контроль над аддиктивным поведением сегодня выходит за рамки чисто медицинской проблематики. Вот почему политика в этой области превращается в самостоятельное направление деятельности государственных структур и органов местного самоуправления, в её реализации всё более заметную роль играют общественные организации. Профилактика, по определению ВОЗ⁴⁸, это действия, направленные на уменьшение вероятности возникновения заболевания или нарушения, на прерывание или замедление прогрессирования заболевания, а также на уменьшение нетрудоспособности. В более широком контексте — это разносторонняя деятельность, препятствующая распространению нелегальных наркотиков в обществе.

Говоря о политике в отношении  наркотических средств, необходимо отметить, что она реализуется на трёх уровнях: международном, государственном и региональном. Она может также реализоваться на уровне общественности, которая объединяет свои усилия не только в масштабе страны, но и в рамках транснациональных движений, таких как Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы.

Политику в отношении наркотиков можно также условно разделить  на три типа: либеральную, репрессивную и рестриктивную.

Либеральная политика — политика разрешения торговли и потребления наркотиков, проводится в Голландии и Дании, например.

Репрессивная политика характеризуется преследованием индивидуумов за потребление наркотиков. Такая политика проводится в Пакистане, Сингапуре и некоторых других странах. Там за употребление наркотиков сажают, а за торговлю ими — казнят. Кстати, в этих странах уровень потребления наркотиков чрезвычайно низкий, так что говорить о неудаче репрессивной политики нельзя. Просто в европейской культуре, более гуманной, её не проводят.

Рестриктивная («сдерживающая») политика — такая, когда государство за употребление наркотиков не применяет уголовное наказание, а старается оказать помощь больным наркоманией. В то же время оборот наркотиков запрещает или строго контролирует. Крайне важным элементом рестриктивной политики является интенсивная профилактическая работа по разъяснению вреда наркотиков (к большому сожалению, отсутствующая в нашей стране). Украинская политика ближе к рестриктивной, но ярче всего эта модель представлена в США и Швеции, странах, где в течение 80-х и начала 90-х годов имело место устойчивое снижение потребления наркотиков. Правда, сейчас наблюдается незначительный рост потребления, но его связывают как раз с ослаблением контрпропаганды наркотиков и некоторым «успокоением» общества.

В настоящее время в мировом  сообществе идёт процесс унификации подходов к проблемам распространения  наркотических средств и предупреждения заболеваемости наркоманией. На международном уровне политика России в области предупреждения наркотизма определяется положениями соответствующих конвенций ООН, которые были в своё время ратифицированы. Это, прежде всего Единая Конвенция о наркотических веществах 1961г.⁴⁹, Конвенция «О психотропных веществах» 1971г.⁵⁰ и Международная Конвенция «О борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ» 1988г.⁵¹

Конвенцией 1961 года создана единая международная правовая основа для  контроля над наркотическими средствами и препаратами. В области предупреждения конвенцией открывается перспективное  направление по выводу из системы уголовно-правовой юрисдикции правонарушителей, злоупотребляющих наркотическими средствами. Часть 2 ст. 36 говорит о том, что страны могут предусмотреть в своих законодательствах (в случаях, когда преступление совершается лицами, злоупотребляющими наркотическими средствами) возможность либо их направления на лечение вместо осуждения или наказания, либо применение лечения в дополнение к наказанию. Также страны могут принимать меры по воспитанию этих лиц, наблюдению за ними после лечения, восстановлению их трудоспособности и возвращению в общество. Менее подробно Конвенция касается собственно мер по предупреждению злоупотребления наркотическими средствами. Этому посвящена вышеупомянутая ч. 2 ст. 36 и ст. 38⁵². Практические меры в области профилактики Конвенцией не конкретизируются. Упоминается только необходимость раннего выявления фактов злоупотребления наркотическими средствами, наряду с лечением, воспитанием соответствующих лиц, восстановлением их трудоспособности, возвращением их в общество, наблюдением за ними после лечения. Стороны должны содействовать подготовке кадров для этих целей и принимать меры по ознакомлению населения с проблемами злоупотребления наркотическими средствами и его предотвращения. Таким образом. Конвенция предоставляет странам самостоятельность в части выбора форм лечения и профилактики наркологических заболеваний, оставляя тем самым эту сферу без международной регламентации.

В отношении мер против злоупотребления  психотропными веществами Конвенция 1971 г.⁵³ повторила рекомендации ст. 36 Конвенции 1961 г. и предоставила странам возможность самостоятельного выбора направлений профилактики и лечения зависимости от психотропных веществ.

В то же время по аналогии с положениями  Конвенции 1961 г. сторонам Конвенцией 1971 г. предоставляется возможность либо предусмотреть замену осуждения или другого наказания лечением, либо дополнить наказание лечением для правонарушителей, злоупотребляющих психотропными веществами. Стороны принимают меры, направленные на лечение, воспитание, наблюдение за такими лицами после окончания лечения, восстановление из трудоспособности и возвращение в общество.

Аналогичным образом в Конвенции 1988 г.⁵⁴, в свою очередь, сторонам предоставлена возможность предусмотреть вместо осуждения или наказания лечение, а за малозначительные нарушения в качестве альтернативы наказанию могут предусматриваться меры перевоспитания или социальной реинтеграции.

Таким образом, анализ международных  документов позволяет выделить два  основных направления российской политики предупреждения распространения наркотиков и их немедицинского потребления.

1. Решительная и жёсткая борьба с незаконным распространением наркотиков, с их нелегальным рынком. В этой части Конвенции считают необходимым введение в национальные уголовные законодательства многочисленных составов преступлений, предусматривающих ответственность за операции с наркотиками. Сюда также можно отнести систематическое наращивание международных усилий по контролю над потоками наркотиков, разработку и внедрение различных разведывательных и охранных систем на всех видах транспорта, проведение розыскных, оперативных мероприятий и т. п.
2. Гуманизация отношения к лицам, страдающим наркоманиями. Здесь рекомендуются различные виды замены уголовного наказания лечением, разработка и применение реабилитационных и профилактических мероприятий. Однако данное направление определено как желаемое; здесь государствам предоставлена свобода в принятии решений.

На национальном уровне российская антинаркотическая политика реализуется в форме законодательного регулирования общественных отношений. Отличительной чертой подобного регулирования является то, что соответствующие законодательные нормы разбросаны по разным отраслям права. Сюда входят различные кодексы (уголовный, административный и др.) и инструкции, которые регламентируют широкий спектр деятельности, так или иначе связанной с аддиктивными веществами, а также комплексные программы принятые Государственной Думой и Правительством РФ.

С распадом СССР начала распадаться  и система государственных органов, призванных осуществлять профилактические мероприятия среди населения. Начался развал наркологической службы — основного органа, отвечавшего за реабилитацию наркозависимых лиц и осуществлявшего профилактику распространения наркомании. Этот процесс продолжается практически до настоящего времени⁵⁵.

Наметилась тенденция к закрытию наркологических отделений на предприятиях из-за отсутствия централизованного  финансирования.

Однако за период с 1991 по 1999 гг. Государственной  думой, Президентом и Правительством России был принят ряд нормативных документов, призванных регламентировать деятельность государственных и общественных учреждений в борьбе со злоупотреблением и незаконным оборотом наркотических и психоактивных токсических веществ.

В разряд профилактических мероприятий можно также занести меры, предпринимаемые правоохранительными органами в целях противодействия незаконному обороту наркотических препаратов: контролируемая поставка, оперативная закупка, запросы правоохранительных органов о размещении денежных средств, полученных от незаконного оборота наркотических препаратов; досмотр транспортных средств, грузов, осуществление административного надзора за лицами, освобождёнными из мест лишения свободы⁵⁶.

Таким образом, как и мировое  сообщество, Россия идёт по пути отнесения наркотических средств к предметам разрешительной системы, когда большинство операций с ними запрещено, а разрешения распространяются на ограниченный круг субъектов их оборота. Наиболее опасные, по мнению общества, деяния относятся к разряду преступлений, за которые должно следовать серьёзное наказание. Виды полезного и необходимого использования наркотических средств жёстко регламентируются и должны протекать с соблюдением строгих мер контроля⁵⁷.

Изучение правовой литературы, касающейся рассматриваемого вопроса, обращение к практике и привлечение экспертных оценок приводит к выводу, что вся история борьбы с распространением наркомании в нашей стране характеризуется обращением именно к путям ужесточения и совершенствования законодательства⁵⁸.

Тем не менее, совершенно ясно, что  гуманная и достойная политика не должна предусматривать преследование  в судебном порядке потребителей аддиктивных веществ, за исключением  тех случаев, когда они совершают  преступление и должны быть наказаны как преступники, а не (главным образом) как потребители наркотиков или наркоманы.

В каждом случае политика предупреждения наркотизма должна быть разработана  с учётом реальных конкретных местных  условий. Очевидно, что конечной целью  разработки и осуществления подобной политики является социальная технология профилактики аддиктивного поведения приводящая к улучшению наркологической ситуации.