Наркомания как социальная проблема в Кемеровской области

1.2. Проблемы социальной  работы с наркозависимыми

Поскольку, в каждом конкретном случае методология предупреждения наркотизма должна быть разработана с учётом реальных существующих местных условий, и, одновременно отвечать условиям универсальности  — то конечной целью разработки подобной методологии является социальная технология профилактики наркотизма, приводящая к улучшению наркотической ситуации (в стране или конкретном регионе).

Потребность в социальных технологиях  возникает тогда, когда появляется необходимость управлять социальными  процессами (латентным процессом распространения наркотизма, управлять профилактическими программами), а также выбирать и использовать наиболее рациональные с точки зрения эффективности действия²³. Социальная технология это стандартизация массовой деятельности, дающая возможность оптимизировать соотношение «ресурсы — эффект»²⁴. Социальная технология представляет собой совокупность средств, позволяющих диагностировать социальный процесс или явление (в нашем случае это мониторинг распространения наркотизма среди молодёжи), скорректировать поведение социального объекта, выработать механизмы разрешения существующих противоречий, определить алгоритм решения социальной задачи. Социальная технология позволяет расчленить процесс на элементарные процедуры и операции с последующей их координацией и синхронизацией. Исходным этапом является социальное проектирование — это формирование образа будущего объекта и вычисление принципиальной возможности его достижения. Социальная технология определяет способы его достижения, а социально-инженерная деятельность трансформирует социально-научное знание непосредственно в практическую, преобразующую деятельность. Объектом такой деятельности являются те состояния общественных явлений и процессов, которые планируется достичь.

По  направленности деятельности, характеру воздействия на социальные системы, обычно выделяют четыре типа социальных технологий:

• Технологии формирования социальных систем (формирующие технологии).
• Функциональные технологии, направленные на поддержание стабильности социальных систем и процессов, задающие определённые границы социальных процессов (сдерживающие технологии).
• Технологии, направленные на преобразование и развитие социальных систем (стимулирующие технологии).
• Технологии социальной борьбы как средство защиты социальных систем, подавления нежелательных явлений, направленные на подрыв и устранение негативных процессов (деструктивные технологии).

Актуальной задачей для решения  проблемы является разработка социальной технологии 3 и 4 типа, а именно социальной технологии профилактики наркотизма, с целью оптимизации существующей системы профилактики наркотизма, а также ограничения его эпидемического распространения.

Социальная технология, как любая  форма научно организованной деятельности, имеет свою внутреннюю структуру²⁵, включающую в себя: смысл социальной технологии; её цель; содержание и организацию технологической деятельности; средства и методы достижения цели; уровень квалификации, определяющий кто именно будет осуществлять реализацию технологии; методы оценки результатов применения социальной технологии, а также оценки её валидности и надёжности²⁶.

Смысл социальной технологии обычно задаётся проблемной ситуацией. Именно проблемная ситуация отвечает на вопрос, зачем разрабатывается и внедряется конкретная социальная технология. В данном случае проблемная ситуация, задающая смысл нашей социальной технологии профилактики наркотизма, заключается в эпидемическом распространении наркотизма среди молодёжи в Харьковском регионе и неизбежном негативном характере его социальных последствий.

Интерпретация профилактики как социальной технологии позволяет предложить блок-схему, включающую четыре этапа деятельности (рис. 2).

Рис. 2. Блок-схема социальной технологии профилактики наркотизма

Первый этап охватывает процедуры  оценки существующей наркотической  ситуации, в т. ч. определение круга социальных показателей наркотизма, маркетинг профилактической программы (определение целевых групп профилактики, определение потребности населения в профилактике, приоритетных каналов информации для её проведения, социальных институтов которые необходимо с этой целью задействовать), определение ресурсов, которые могут быть задействованы в профилактической программе, целевое ориентирование превентивной программы и начало «сквозного» мониторинга наркотической ситуации, продолжающегося на всех этапах технологии.

Второй этап включает процедуры  коррекции ситуации, деятельность агентов  профилактики направлена как на снижение спроса, так и на снижение предложения. Разрабатываются, осуществляются конкретные программы профилактикию

Третий этап сводится к координации  профилактических воздействий осуществляемой двояко: с одной стороны централизованное государственное управление, с другой стороны общественные инициативы. Наиболее целесообразно осуществлять координацию превентивной деятельности в рамках единого регионального координационного центра по профилактике наркотизма.

Четвертый этап выполняет контрольную функцию по отношению к эффективности самой технологии профилактики наркотизма²⁷.

Социальные воздействия, лежащие  в основе социальных технологий, по их направленности можно разделить  на: целевое ориентирование, которое обеспечивает упорядочивание деятельности за счёт придания ей цели; изменение цели деятельности; изменение формы; изменение масштабов; изменение темпов или изменение интенсивности деятельности²⁸. Безусловно, социальная технология представляет собой формализацию деятельности, предполагающей существование процедур, которые должны быть выполнены субъектом, но при этом формализация имеет и содержательный смысл, который должен быть субъектом понят в форме цели деятельности. Цель деятельности может быть понята в четырёх основных смыслах: как назначение деятельности в некоторой социальной системе, как желаемый или предполагаемый её результат, как проект деятельности, обеспечивающий достижение некоторого результата и как субъективный смысл деятельности, интерес, потребность, мотив для конкретного субъекта.

Мы можем выделить реальные и идеальные цели (с точки зрения их достижимости). Идеальной целью будет полное искоренение наркотизма, полное воздержание населения от употребления аддиктивных веществ, т. н. полная абстиненция. Такая цель, к сожалению не достижима. И, поскольку желаемым социальным состоянием полное воздержание от употребления аддиктивных веществ никак быть не может, реальной целью социальной технологии профилактики наркотизма будет являться снижение наркотизма и связанных с ним проблем.

Поскольку цель является предвосхищаемым  результатом, отражением должного положения  вещей и, одновременно, способом деятельности²⁹, мы используем принятую в мире классификацию целей профилактики наркотизма³⁰, на снижение предложения (supply reduction) и снижение спроса (demand reduction). Мы считаем, что превентивная деятельность в рамках социальной технологии профилактики наркотизма должна реализовывать оба типа целей. Оба эти типа целей являются взаимодополняемыми. Снижением предложения должны заниматься законодательные и правоохранительные органы, ни в коем случае не ослабляя запретов. История имеет достаточно примеров негативных последствий легализации аддиктивных веществ, да и социальный вред от легальных аддиктивных веществ — алкоголя и никотина, во много раз превосходит все негативные последствия от употребления наркотиков. Вместе с тем, должно происходить снижение спроса с привлечением всех доступных методов и агентов, но главным образом должны использоваться образовательные методы, формирующие потребность в здоровом образе жизни. Особую эффективность, наряду со школьными образовательными программами, в нашей стране и за рубежом показали СМИ, особенно при проведении антиникотиновых программ³¹, а в последнее время и глобальная сеть Интернет³². Причём следует учитывать, что искажение и изъятие информации является наименее успешной тактикой. Кроме того, перестройка образования (на уровне институтов, университетов, факультетов усовершенствования специалистов и др.) необходима и для улучшения работы уже вовлечённых в профилактическую работу служб, как медицинского сектора³³, так и немедицинского — юридического³⁴, образовательного³⁵ и т. д.

Социальные службы для молодежи являются составной частью государственно-общественной системы социальных служб и социальной помощи населению. Термин «социальные службы для молодежи» появился в правовой системе России с апреля 1991 года, с принятия Закона «Об общих началах государственной молодежной политики в СССР», который предоставлял право создавать ассоциации и фонды для развития системы социальных служб для молодежи³⁶.

Социальные службы для молодежи создаются по решению органов  государственного управления республик  в составе РФ, краев, областей, автономных образований, органов местного самоуправления и находятся в ведении соответствующих органов по делам молодежи, которые определяют вид учреждений и порядок их деятельности, осуществляют методическое и организационное руководство.

Ныне действующая программа  «Молодежь России» предусматривает  разработку и реализацию стратегии формирования социальных служб для молодежи, методологии и методики деятельности социальных служб, правовой базы, регламентирующей функционирование этих служб, определение системы подготовки и переподготовки кадров социальных служб для молодежи.

Что касается социальных служб наркологической помощи молодежи, то в начале формирования этой системы они занимали лишь седьмое место среди общего количества социальных служб для молодежи³⁷.

Статья 4 Федерального закона «О наркотических  средствах и психотропных веществах» гласит: «Государственная политика... направлена на постепенное сокращение числа больных наркоманией...», а также определяет «приоритетность мер по профилактике наркомании ... стимулирование деятельности, направленной на антинаркотическую пропаганду; государственную поддержку научных исследований в области разработки новых методов лечения наркомании; привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распространением наркомании и развитию сети учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией».

В настоящее время в России потребность  в медико-социальной помощи лицам, имеющим  те или иные наркологические проблемы, пытаются удовлетворить, по мере своих  кадровых и материальных возможностей, медицинские службы городов, прежде всего наркологические учреждения, а также ряд общественных благотворительных организаций.

Работа комплексного реабилитационно-профилактического  центра для подростков-наркоманов должна строиться на обязательном соблюдении следующих принципов³⁸:

• Экосистемность – учет всей системы взаимоотношений подростка и окружающей его среды при работе с проблемой наркозависимости; системный анализ взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной ситуации и определение на его основе направлений дальнейших действий по лечению и реабилитации наркомана;
• Полимодальность – сочетание в процессе реабилитации различных подходов, способов действия, ориентированных на достижение конкретной цели, на конкретный проблемный контингент (подростков-наркоманов);
• Солидарность – сочетание и согласованное организационное взаимодействие в процессе помощи подросткам-наркоманам между государственными и общественными организациями, занимающихся данной проблемой;
• Конструктивная стимуляция (по нашему мнению является основным принципом) – отказ всех социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи, порождающих у их клиентов пассивное иждивенчество, вместо этого необходимо смещение акцента на развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов, максимальное использование и развитие их потенциальных ресурсов в решении возникших проблем;
• Континуальность – непрерывность, цельность, динамичность и плановость процесса реабилитации подростков-наркоманов, постепенное достижение конкретных целей, обязательное планирование последовательных этапов работы с проблемой.

Комплексная социальная помощь, включающая медико-психологические, социально-психологические и педагогические аспекты лицам, страдающим зависимостью, и членам их семей – основная цель медико-социальной работы с наркозависимыми³⁹.

Социальная  работа в наркологии – это не просто появление дополнительных функций у наркологической службы, это кардинальная перестройка всего лечебно-профилактического процесса и профилактической работы. В систему отношений с пациентом в качестве полноправного его партнера, наряду с медицинским персоналом, включается специалист по социальной работе, координирующий деятельность нескольких социальных работников или консультантов⁴⁰.

Целью медико-социальной работы является достижение оптимально возможного уровня адаптации и функционирования лиц с физической, психической и социальной патологией. Как правило, такие лица оказываются в трудной жизненной ситуации. Объектом медико-социальной работы в наркологии являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, вызванные злоупотреблением и зависимостью от ПАВ, которые взаимно потенциируют друг друга и их решение затруднительно в объеме односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной профессиональной деятельности.

Особенность социальной работы с наркозависимыми  состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна⁴¹.

Еще одна первоочередная проблема – развитие медико-социальной работы в наркологии с учетом особенностей организации системы здравоохранения и социальной защиты, а также с учетом специфики социально-экономической ситуации в России. В настоящее время делаются только первые шаги в этом направлении.

Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки и выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую (в нашем случае наркологическую) специализацию.