Шпаргалка по "Психологии"

В сравнительном исследовании родительского поведения больных  женщин из различных групп было показано, что матери с невротическими депрессивными  расстройствами развивают своих  детей хуже, чем матери с шизофренией  или личностными расстройствами

В других случаях вмешательство, которое осуществляется матерью, имеющей  психическое заболевание, способствует развитию младенцев. В целом матери тех детей, у которых отмечаются  наибольшие достижения в развитии, чаще проявляют положительные эмоции, у них есть друзья, они  меньше погружены в себя, проявляют способность  любить, активное желание поделить заботу о своих детях с другими  взрослыми.

23. Принципы орг-ции программ РПВ.

Мухамедрахимов: 2 направления ран вмеш-ва: соц-пед-кое и пс/терапевтическое. Семейно-центрированность – направленность программ не только на детей, сколько на их семьи и первичное социальное окружение, на взаимодействие матери и младенца.

Междисциплинарность (межведомственное взаимодействие) — комплексный характер помощи семье, оказываемой специалистами разных профилей;

Партнерство — установление партнерских отношений с ребенком и его родителями, другими близкими;

Уважение к личности —  специалисты уважают ребенка как полноправную личность с индивидуальными потребностями развития, уважают мнение родителей и замещающих лиц;

Открытость — служба ранней помощи отвечает на запросы семьи  о состоянии или развитии ребенка;

Конфиденциальность —  информация о семье и ребенке  не подлежит разглашению, кроме случаев, определенных законодательством 

24. Сравнительный анализ содержания моделей раннего психотерапевтического вмешательства в рамках психодинамического и системного подходов.

Психодинамически ориентированное раннее вмешательство направлено на прояснение ядра конфликтных отношений между матерью и ребенком, на ограничение взаимодействия от отрицательных влияний со стороны патологических проекций матери, что неизбежно требует обращения к собственному опыту матери. Основные симптомы изменения поведения ребенка рассматриваются как реакции на вторжение со стороны матери. Терапевт противостоит матери с ее проективными идентификациями, которые искажают восприятие матерью проявлений ребенка. Наблюдаемый конфликт интерпретируется в связи с прошлым матери. Терапевтическое раннее вмешательство может быть кратковременным (менее 12 встреч) с такими техническими аспектами, как быстрое выделение фокуса терапии и высокий уровень вовлеченности терапевта (вербальной, аффективной, когнитивной и даже интерактивной). Младенец также вносит свой вклад в процесс терапии. К примеру, младенец и мать могут во время сессии взаимодействовать таким образом, что воспроизводят основной конфликт и позволяют терапевту в деталях выяснить и проработать его возможные причины.

Системное представление  психотерапевтического вмешательства  позволяет выделить наряду с известными и перечисленными выше новые подходы. Так, локусом вмешательства терапевта могут быть собственные репрезентации терапевта, который с целью более полного понимания младенца во время пассивного наблюдения за ним фокусирует внимание на субъективном внутреннем опыте своего восприятия младенца. Вероятно, манера наблюдения и эмоционального реагирования терапевта может повлиять на ребенка и мать. В другом случае в присутствии матери вмешательство может быть направлено прямо на репрезентации младенца: вокализируя, используя различные звуки, слова и содержательные, соответствующие состоянию младенца предложения, терапевт устанавливает с ним вербальные коммуникации.

Сравнение разных терапевтических  подходов с совершенно различными фокусами вмешательства либо на репрезентации матери (психодинамичёский подход), либо на ее поведение взаимодействия с младенцем ("руководство взаимодействием") показало, что результаты терапии в обоих подходах были аналогичными, а терапевтические изменения значительными.  

25. Содержание модели раннего психотерапевтического вмешательства: «Тренировка взаимодействия» (Филд, Т., 1982).

Тренировка взаимодействия". Модель терапевтического раннего вмешательства "тренировка взаимодействия" (interaction coaching) предложена Т. Филд и направлена на изменение поведения взрослого за счет сосредоточения внимания на таких его сильных сторонах, которые ведут к более качественному взаимодействию с младенцем, и еще большего их усиления. В основе подхода лежат данные психологии развития младенца, согласно которым в процессе качественного взаимодействия мать подстраивает свое поведение под поведение младенца и тем самым обеспечивает и поддерживает адекватный индивидуальным особенностям ребенка уровень его стимуляции и возбуждения. Т. Филд представляет несколько характеристик такого качественного взаимодействия: одинаковый уровень интенсивности партнеров по разговору, очередность коммуникативных обменов, наблюдение за сигналами друг друга, соответствующие сигналам ответы друг другу.

Попытки изменения взаимодействия в данном подходе сфокусированы  на изменении поведения взрослого. Существует набор инструкций для  матери, каждый из которых может  привести к таким положительным  изменениям взаимодействия, как более  долгие периоды контакта глаза в  глаза, уменьшение числа отрицательных  сигналов со стороны младенца. Среди  них такие просьбы к матери, как рассчитывать на свои сильные  стороны, по мере взаимодействия имитировать  поведение младенца, упрощать стимуляцию за счет повторения поведения, повторять  свои слова медленно или молчать, если ребенок сосет грудь или смотрит в сторону. Другие направления вмешательства в рамках данного подхода включают в себя обучение матерей играм, соответствующим возрасту ребенка, видеозапись эпизодов взаимодействия и последующее просматривание с комментариями или без комментариев терапевта.

Данный подход был изначально разработан для изменения взаимодействия матерей и младенцев из групп  риска. Младенцы группы высокого риска  отставания в развитии и аффективных  нарушений (например, недоношенные дети) характеризуются высокой или  низкой чувствительностью к стимуляций, узким диапазоном уровней стимуляции и возбуждения, которые вызывают внимание, аффективную отзывчивость и подвергаются наилучшей информационной обработке. Обычно если мать предъявляет слишком много стимуляции, нечувствительна ко времени предъявления стимуляции, то младенец перевозбуждается и избегает взаимодействия. При взаимодействий с матерями из группы риска (например, депрессивными) уровень возбуждения ребенка может быть очень низким, младенцы как бы отражают депрессивное состояние матерей. В обоих случаях взаимодействие матерей и младенцев групп риска характеризуется недостатком аффективных проявлений, отзывчивости, синхронности поведения, взаимности физиологического ритма.

26. Содержание модели раннего психотерапевтического вмешательства: «Руководство взаимодействием» (McDonough,1993).

(interaction guidance), был разработан С. Мак-Доноуг как модель кратковременной семейно-центрированной психотерапии, направленной на позитивное изменение отношений родителей и ребенка. Подход предназначен для детей младенческого и раннего возраста и их родителей, испытывающих трудности, которые связаны с бедностью, плохими условиями жизни, низким уровнем образования, отсутствием одного из партнеров, отсутствием или недостатком социальной поддержки, нарушением психического здоровья членов семьи. В рамках этой модели с помощью видеотехники терапевтическое влияние фокусируется не столько отдельно на ребенке или родителе, сколько на взаимодействии между ними, направлено на повышение вероятности понимания членами семьи поведения ребенка и получения удовольствия от общения с ним, осознание родителями своей роли, усиление позитивных сторон семьи и внутрисемейных отношений.

Терапевтический процесс  начинается со встречи с членами  семьи, с целью понять точку зрения семьи на сложившуюся в ней  ситуацию, описать программу "руководство  взаимодействием" и предложить семье  участвовать в ней. Поскольку  понимание и чувствительность к  социокультурным особенностям и убеждениям семьи повышает вероятность успеха терапии, то во время первой и/или последующих встреч терапевт просит членов семьи рассказать историю отношений с младенцем, пытается понять их представления о ребенке, семейные убеждения, ритуалы, правила, обычаи. В результате таких встреч семья определяет цели терапевтического вмешательства, которые обсуждаются с терапевтом. Члены семьи активно вовлекаются в процесс разрабатывания плана терапии и прослеживания результатов.

27. Сравнительный анализ содержания моделей раннего психотерапевтического вмешательства в рамках бихевиорального и системного подходов.

Предлагаемая Н. Штерн-Брусчвейлер и Д. Штерном системная модель включает в себя базовые элементы как бихевиористского подхода (наблюдаемое взаимодействие младенца и матери), так и психоаналитического подхода (репрезентации матери и младенца). Успешное терапевтическое воздействие, которое направлено на изменение любого из этих элементов, в конечном итоге приведет к изменению каждого элемента системы. Авторы считают, что различные терапевтические подходы отличаются друг от друга: 1) источником получения клинической информации; 2) локусом терапевтического воздействия на систему; 3) выбором способа терапевтического воздействия из набора, включающего в себя интерпретацию, прояснение, моделирование, подкрепление, обучение, поддержку, совет, перенос.

Системное представление  психотерапевтического вмешательства  позволяет выделить наряду с известными и перечисленными выше новые подходы. Так, локусом вмешательства терапевта могут быть собственные репрезентации терапевта, который с целью более полного понимания младенца во время пассивного наблюдения за ним фокусирует внимание на субъективном внутреннем опыте своего восприятия младенца. Вероятно, манера наблюдения и эмоционального реагирования терапевта может повлиять на ребенка и мать. В другом случае в присутствии матери вмешательство может быть направлено прямо на репрезентации младенца: вокализируя, используя различные звуки, слова и содержательные, соответствующие состоянию младенца предложения, терапевт устанавливает с ним вербальные коммуникации.

28. Содержание модели раннего психотерапевтического вмешательства в контексте кратковременной психотерапии диады «мать-младенец» (Б. Крамер, 1995).

Кратковременная психотерапия диады "мать-младенец". На протяжении одной встречи около двух третей времени разговора занимает мать и одной трети - терапевт, однако последний говорит больше в конце встречи, когда дает долгие интерпретации основных тем матери. В речи терапевта преобладают предложения информационного или описательного характера или вербальные обращения, состоящие из отдельных слов, восклицаний, подтверждений. В целом эти вербализации дают возможность сохранять контакт, обеспечивают эмоциональную поддержку во время диалога, способствуют проявлению любопытства и возникновению вопросов. Типично технические вербализации в виде структурирования, прояснения, сопоставления, объединения и интерпретации занимают около одной пятой части разговора психодинамически ориентированного терапевта. Ре-вербализации в виде переформулирования или повторов сказанного матерью занимают наименьшую часть речи терапевта. Т.о., недопустима переоценка определенных технических навыков терапевта в ущерб коммуникационным навыкам и способностям устанавливать и поддерживать межличностный контакт, развивать положительный альянс, сохранять безоценочное и поддерживающее отношение

29. Системная модель раннего психотерапевтического вмешательства (Штерн-Брусчвейлер Н., Штерн Д., 1989).

Системный подход. В данном подходе, разработанном Д. Штерном  и Н. Штерн-Брусчвейлер, отношения в системе "мать-младенец" и направления терапевтического влияния рассматриваются с точки зрения динамического взаимодействия четырех основных компонентов: наблюдаемого поведения взаимодействия младенца; наблюдаемого поведения взаимодействия матери; репрезентации взаимодействия со стороны матери; репрезентации взаимодействия со стороны младенца.

В процессе терапевтического взаимодействия к этим четырем элементам  модели отношений матери и младенца добавляются: поведение взаимодействия с матерью и ребенком со стороны терапевта; система репрезентаций терапевта, от которой зависят смысл и форма проведения терапевтического вмешательства.

В качестве "центрального пациента" психотерапии рассматривается  диада "мать-младенец" или триада "мать-отец-младенец". В последнем  случае в систему могут быть добавлены  элементы поведения и репрезентации  отца. Сравнение предыдущих репрезентаций (например, представления матерью  себя как матери наедине с ребенком) и репрезентаций, возникающих в  результате терапевтических отношений (представлений себя как матери в  процессе терапии), имеет большое  терапевтическое значение и может  привести к изменению в системе "мать-младенец".

Предлагаемая Н. Штерн-Брусчвейлер и Д. Штерном системная модель включает в себя базовые элементы как бихевиористского подхода (наблюдаемое взаимодействие младенца и матери), так и психоаналитического подхода (репрезентации матери и младенца). Успешное терапевтическое воздействие, которое направлено на изменение любого из этих элементов, в конечном итоге приведет к изменению каждого элемента системы. Авторы считают, что различные терапевтические подходы отличаются друг от друга: 1) источником получения клинической информации; 2) локусом терапевтического воздействия на систему; 3) выбором способа терапевтического воздействия из набора, включающего в себя интерпретацию, прояснение, моделирование, подкрепление, обучение, поддержку, совет, перенос. 

30. Оценивание взаимодействия как терапевтическое вмешательство.

Оценивание взаимодействия как терапевтическое вмешательство. Оценивание количественных и качественных характеристик взаимодействия родителя и младенца также может рассматриваться  как психотерапевтическое раннее вмешательство. Данное направление интегрировано  в наиболее распространенные и требующие  специального обучения методы оценки взаимодействия. В некоторых программах диагностическая оценка может Занимать от 6 до 8 встреч и включает в себя определение уровня развития и психосоциального статуса младенца, особенностей взаимодействия родителя и ребенка, клиническое интервью с определением особенностей родителей и семьи и истории отношений, а также ответы родителей на структурированный вопросник. По мере прохождения всех этапов оценки родителям помогают быть более чувствительными к проявлениям младенца, структурировать и организовывать его поведение.