Психологическое направление реабилитации лиц с нарушением слуха в профессиональной деятельности

Медицинский компонент  комплексной реабилитации

Основная составляющая медицинской  реабилитации - восстановительное лечение ребенка с ограниченными возможностями, реализуется в условиях медицинского стационара. В этом учреждении ребенок получает ту медицинскую помощь, которая определена ему по медицинским показаниям и действующим нормативным Министерства здравоохранения РФ. Медицинская реабилитация включает комплекс диагностических и лечебных подходов и методик, сочетанное применение которых направлено на восстановление оптимального уровня функционирования пациента дома и в обществе, и достижение наилучшего качества жизни.

       Основные  принципы медицинской реабилитации:

1.Реабилитация должна  осуществляться, начиная с самого  возникновения болезни или травмы  и вплоть до полного возвращения  человека в общество (непрерывность  и основательность).

2.Проблема реабилитации  должна решаться комплексно, с  учётом всех её аспектов (комплексность).

3.Реабилитация должна  быть доступной для всех кто  в ней нуждается (доступность).

4.Реабилитация должна  приспосабливаться к постоянно  меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический  прогресс и изменения социальных  структур (гибкость).

С учётом непрерывности выделяют стационарный, амбулаторный, а в  некоторых странах (Польша, Россия) — иногда ещё и санаторный этапы  медицинской реабилитации. Поскольку  одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий.

Выделяют следующие аспекты  этих мероприятий:

1.Медицинский аспект —  включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического  и лечебно-профилактического плана.

2.Физический аспект —  охватывает все вопросы, связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

3.Психологический аспект  — ускорение процесса психологической  адаптации к изменившейся в  результате болезни жизненной  ситуации, профилактика и лечение  развивающихся патологических психических  изменений.

4.Профессиональный —  у работающих лиц — профилактика  возможного снижения или потери  трудоспособности; у инвалидов —  по возможности, восстановление  трудоспособности; сюда входят вопросы  определения трудоспособности, трудоустройства,  профессиональной гигиены, физиологии  и психологии труда, трудового  обучения переквалификации.

5.Социальный аспект —  охватывает вопросы влияния социальных  факторов на развитие и течение  болезни, социального обеспечения  трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства.

6.Экономический аспект  — изучение экономических затрат  и ожидаемого экономического  эффекта при различных способах  восстановительного лечения, формах  и методах реабилитации для  планирования медицинских и социально-экономических  мероприятий.

Для реализации всех этих направлений  важное значение имеет материально-техническая  и штатная обеспеченность реабилитационных учреждений. Структура и оснащенность отдельных кабинетов и подразделений  определяется мощностью учреждения и составом больных проходящих реабилитацию.

Психологический компонент комплексной реабилитации

      Реализация программы психологической реабилитации предполагает использование специальных методических приемов, позволяющих решить поставленные перед ней задачи. К ним относятся психологическая консультация, психологический тренинг, психокоррекция и психотерапия. Каждый из этих классов методов психологической реабилитации характеризуется вариативностью как в отношении как в отношении теоретических принципов лежащих в их основе, так как и в отношении формы, процедуры, технологии их проведения.

К основным методам психологической  реабилитации  относятся  психологическая  консультация, психологический тренинг, психокоррекция и психотерапия.

Психологическая консультация- это ориентация детей и их родителей  в широком круге проблем взаимоотношений, общения, позволяющая конструктивно  разрешать всевозможные психологические  коллизии, препятствующие самореализации личности. Как реабилитационное средство психологическая консультация в  некотором смысле уникальна, так  как включает в себя и элементы психодиагностики и психокоррекции, и психотерапии, может успешно применяться на различных этапах реабилитации. При этом именно консультативная помощь играет важную роль в плане психопрофилактики возможных отклонений в развитии. К основным методическим приемов консультирования относятся методы интервью, интерпретации, директивы, совета, пересказа и обратной связи.

Основными задачами психологической  консультации являются:

• ориентация в своих возможностях, формирование адекватного самосознания, отношения к собственному «Я»;
• расширение информированности в области социальных, профессиональных, сексуальных отношений;
• ознакомление с возможностью принятия альтернативных решений;
• разъяснение подходов к разрешению конфликтных ситуаций;
• помощь в выборе вариантов и принятия решений;

Метод реабилитации психологическое  консультирование практически не имеет  противопоказаний, во-первых, консультирование возможно, как правило, с 12-14 летнего  возраста; во-вторых, консультации пациентов  с выраженными психологическими расстройствами, особенно нарушениями  интеллекта не эффективны, а значит и не целесообразны; в-третьих, наличие  «острого», аффективно-насыщенного  конфликта между членами семьи  свидетельствует о нежелательности  группового консультирования. Результат  первичного консультирования может  указывать на необходимость проведения цикла консультаций.

Психологический тренинг-это  целенаправленное развитие формирование отдельных психических функций, умений, навыков и качеств личности, ослабленных в силу заболеваний  или особенностей социальной среды, но не обходимых для успешной самореализации личности в различных видах деятельности. Психологический тренинг решает более локальные задачи, по сравнению  с другими методами психологической  реабилитации. При этом методы психологического тренинга, могут использоваться в реабилитационной работе на более ранних возрастных этапах.

В зависимости от целей  выделяют различные виды тренингов:

• аутотренинг;
• тренинг креативности;
• тренинг различных интеллектуальных, моторных функций;
•   коммуникативный.

Сам тренинг представляет собой систему упражнений. В некоторых  случаях эти упражнения являются аналогами тестовых заданий, используемых в практике психодиагностике.

Специфичность и преимущество ряда тренинговых упражнений как  методов реабилитации заключается  и в том, что они могут проводиться  самостоятельно, в домашних условиях, некоторые из них могут проводить  родители. О тренинге как методическом приеме оказания реабилитационной помощи, следует говорить, прежде всего, в  тех случаях, когда необходимо решать задачу общения между всеми членами  семьи.

Психокоррекция - это «исправление»  отдельных свойств личности и  характера в целях усвоения оптимальных  способов различных видов деятельности для возможности успешной и эффективной  самореализации и социальной интеграции. Психокоррекция ориентирована не столько  на «тренировку», сколько на качественное изменение соответствующих психических  возможностей и затрагивает более  системные и глубинные психологические  структуры. Психоррекционная работа по своему виду близка к психотерапевтической, но ее приоритетные направления лежат  в области, не патологических, а «нормальных», но недостаточно адекватных психологических  проявлений. Грань между психокоррекцией  и психотерапией достаточно тонкая и условная. Психокоррекция метод  психологической реабилитации получает приоритетное значение в случаях  возникновения проблем социальной адаптации, обусловленный особенностями  личности, как следствием не рационального  воспитания. Психокоррекция апеллирует, прежде всего, к личности ребенка, о целесообразности ее проведения следует говорить лишь в тех случаях, когда возможно сколько-нибудь осознанное поведение ребенка, в случае его относительной интеллектуальной сохранности. В силу этого психокоррекция оказывается реально показанной, начиная с 4-5 летнего возраста.

Психотерапия-это комплексное  лечение психических, нервных и  психосоматических расстройств, решающее задачи по смягчению или ликвидации имеющейся симптоматики и изменению отношений к социальному окружению и собственной личности.

Выделяют:

• рациональную психотерапию;
• психосинтез;
• гештальттерапию;
• нейролингвистическое программирование;
• позитивную;
• поведенческую;

Организация психотерапевтических мероприятий аналогична тренинговым и психокоррекционным. Психотерапевтический процесс, как правило, достаточно длителен по времени. В зависимости от «силы» терапевтических нагрузок можно говорить о поддерживающей или интенсивной психотерапии.

      Вариант  воспитания или обучения в  процессе, которого происходит педагогическая  коррекция, зависит от сложности  дефекта. Ее содержание направлено  на коррекцию психо-физического  развития личности создание компенсаторного  и социально-адаптационного способов  деятельности. Это выражается в  сочетании образовательной и  лечебной работы, организация ортопедического  и щадящего режима, реализации  методик, направленных на коррекцию индивидуального развития с учетом личностного потенциала. Специфика организации и содержания коррекционной работы, специализированных учебно-воспитательных учреждениях создает наиболее благоприятные условия для осуществления коррекционно-воспитательных мероприятий, по формированию высших корковых функций и разных видов деятельности, которые в большинстве случаев не могут быть сформированы в естественных для здорового ребенка условиях. В зависимости от эффективности обучения на основании рекомендаций психологомедико-педагогической консультации, решения медико-педагогической комиссии, педагогического совета, согласия родителей могут изменяться варианты образовательных программ.

      Социальная  реабилитация включает в себя  меры по социальной поддержке. Цель социальной реабилитации - наиболее полное развитие у ребенка с ограниченными возможностями духовных и физических сил посредством использования его сохранных функций, возникающих потребностей и интересов, его собственной активности и создания соответствующих внешних и внутренних условий, в которых они могут наиболее активно проявляться. При этом важно, чтобы в процессе социальной реабилитации ребёнка, подростка или юноши с отклонениями в развитии произошли изменения в восприятии своего собственного «Я» и окружающей действительности, научились быть равными с так называемыми здоровыми людьми и у них сформировались качества, противодействующие травмирующим воздействиям и способствующие успешному выполнению жизненных планов.

Процесс социальной реабилитации протекает только в деятельности. Она обеспечивает познание ребёнком окружающего мира, порождает новые  потребности, стимулирует возникновение  у детей чувств, является важнейшим  источником овладения опытом межличностных  отношений и поведения. Основными видами деятельности ребенка и подростка, в которых они наиболее полно развиваются, являются игра, учение и труд.

  Игра - это форма деятельности в условных ситуациях, в которой воспроизводятся типичные действия и взаимодействия людей. Она лечит ребёнка, является формой реализации активности и сферой жизнедеятельности, где он получает удовольствие. Воссоздаваемые в процессе реальные и воображаемые предметы, образы, игрушки помогаю ребенку познать окружающий мир, приучают его к целенаправленной деятельности, способствуют развитию мышления, памяти, речи, эмоций. Особое значение для развития ребёнка имеет ролевая игра. Распределяя роли в игре, и общаясь, друг с другом, в соответствии с принятыми ролями, дети осваивают социальное поведение, учатся взаимодействовать между собой.

 Учение - это форма деятельности, в которой действия человека управляются сознательной целью освоения определённых знаний, навыков, умений. В ходе учебной деятельности ребёнок не только овладение опытом предшествующих поколений, но и учится управлять своими психическими процессами, у него вырабатываются умения выбирать, и направлять свои действия и операции, навыки и опыт в соответствии с решаемой задачей. Учение подготавливает человека к трудовой деятельности.

Трудовая  деятельность - это форма деятельности, направленная на производство определённых общественно- полезных продуктов (ценностей), удовлетворяющих материальные и духовные потребности человека.

В практике социальной реабилитации широкое применение находят специальные  виды помощи и, прежде всего, игротерапия  и арттерапия (терапия искусством). 

Игротерапия - метод коррекционного воздействия на детей с использованием  игры. Психокоррекционный эффект игровых занятий у детей достигается, благодаря установлению положительного эмоционального контакта между детьми и взрослыми. Игра снимает напряжённость, тревогу, страх перед окружающими, повышает самооценку, расширяет способности детей к общению, увеличивает диапазон доступных ребёнку действий с предметами.

Применение игротерапии  полезно при социальном инфантилизме, замкнутости, необщительности, сверхконфортности  и сверхпослушании, при нарушении  поведения и наличии вредных  привычек и др.

Арттерапия -терапия искусством. Основная её цель состоит в гармонизации развития личности через развитие способности самовыражения и самопознания. С точки зрения представителей психоанализа важнейшей техникой арттерапевтического воздействия является техника активного воображения, направленная на то, чтобы столкнуть лицом к лицу сознательное и бессознательное и примерить их между собой посредством аффективного взаимодействия. К основным видам арттерапии относятся: рисуночная терапии, музыкотерапия, библиотерапия, танцевальная терапия, сочинение истории, сказкотерапия, куклотерапия.