Психологическое консультирование родителей, имеющих гиперактивного ребенка

Гиперактивность детей  с синдромом дефицита внимания характеризуется  тем, что они чрезвычайно подвижны, все время бегают, крутятся, пытаются куда-то забраться. Родители описывают их «постоянно двигающимися, как будто бы к ним прикрепили мотор», неспособными усидеть на месте.

Важно учитывать то, что, оказавшись в новой обстановке, при встрече  с незнакомыми людьми ребенок  не проявляет свойственной ему гиперактивности, которая на какое-то время исчезает, «тормозится» на фоне волнения. Это обстоятельство может затруднить выявление гиперактивного поведения во время консультации специалистом при первой встрече с ребенком и родителями.

Импульсивность постоянно наблюдается у гиперактивных детей, как в разнообразных поведенческих ситуациях, так и при выполнении школьных заданий. Она выражается в том, что ребенок часто действует, не подумав. На уроках он с трудом дожидается своей очереди, перебивает других, на вопросы отвечает невпопад, и не выслушивая их до конца. Он может без разрешения встать со своего места в классе, вмешиваться в разговор или работу находящихся рядом людей, во время игры со сверстниками бывает не в состоянии следовать правилам. Из-за импульсивности гиперактивные дети склонны к травматизации, так как могут попадать в опасные ситуации, не задумываясь о последствиях своих поступков (ввязываются в драки, выбегают на проезжую часть дороги и т.д.). Однако все это они делают импульсивно, без специального умысла.

Наряду с гиперактивностью в двигательной сфере у таких  детей обычно обнаруживаются нарушения  координации движений, несформированность мелкой моторики и праксиса (способности  осуществлять достаточно сложные целенаправленные движения и действия). У них возникают сложности при завязывании шнурков, застегивании пуговиц и пр. Недостаточная сформированность координации движения ведет к моторной неловкости, неспособности к спортивным занятиям и повышенному риску травматизма.Так же у таких детей имеются проблемы с концентрацией внимания,  выраженная отвлекаемость.

Из всего выше перечисленного можно сделать вывод, что основными

проявлениями гиперактивности  являются слабость концентрации внимания, двигательная активность, импульсивность.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению причин заболевания, окончательной ясности в этом вопросе пока не достигнуто. Предполагается, что на развитие синдрома влияет множество факторов. И.П.Брязгунов и Е.В.Касатикова в своей книге ”Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях” пишут о том, что все точки зрения на причину и течение заболевания можно объединить в три большие группы: биологические, психосоциальные и генетические.

1. Биологические причины.

Сторонники первой группы причин — биологических — считают, что

существует достоверная  связь заболевания с органическими  поражениями головного мозга, возникающими во время беременности и родов, а  также в первые годы жизни. Доказательством  этого служат данные ретроспективного изучения раннего периода развития детей [18-98].К этим факторам могут

быть отнесены токсикозы  во время беременности, обострения хронических заболеваний у матери, инфекционные заболевания во время  беременности, принятие больших доз алкоголя, курение матери во время беременности, травмы в области живота, иммунологическая несовместимость по резус-фактору, попытки прервать беременность или угроза выкидыша. На ещё неродившегося ребёнка влияют также и психосоциальные факторы: стрессы и психотравмы, испытываемые матерью, а также нежелание иметь данного ребёнка [18].

Большое значение имеет  возраст родителей: матери  моложе 19 или старше 30 лет и  возраст отца, превышающий 39 лет, так же относятся к группе риска. На развитие заболевания влияют и осложнения в родах.

В ряде исследований отмечена взаимосвязь между нарушением поведения в школьном возрасте и низким весом ребёнка при рождении, недоношенностью. Любые заболевания в младенчестве, сопровождающиеся высокой температурой и приёмом сильнодействующих лекарств, могут отрицательно сказываться на созревании мозга, которое продолжается вплоть до 12 лет. Сотрясения, сильные ушибы и травмы головы могут серьёзно нарушить деятельность мозга в любом возрасте. Такие заболевания, как

астма, частые пневмонии, сердечная недостаточность, нефропатии, нарушения обмена веществ, частые аллергии, могут выступать как постоянные факторы, негативно влияющие на нормальную работу мозга [33-136].

Биологические факторы  играют решающую роль в первые два  года жизни ребёнка, в последующем  они опосредуются психосоциальными факторами.

2.Психосоциальные причины.

Исследования, проведенные  Брязгуновым И.П., Касатиковой Е.В. показали, что две трети детей, характеризующихся как гиперактивные - это дети из семей высокого социального  риска. К ним относятся семьи:

- с неблагополучным экономическим положением (один или оба родителя безработные, неудовлетворительные материально-бытовые условия, отсутствие постоянного места жительства);

- с неблагоприятной  демографической ситуацией (неполные  и многодетные семьи, отсутствие  обоих родителей);

- семьи с высоким  уровнем психологической напряженности  (постоянные ссоры и конфликты  между родителями, трудности во  взаимоотношениях между родителями  и детьми, жесткое обращение с  ребенком);

- семьи, ведущие асоциальный  образ жизни (родители страдают алкоголизмом, наркоманией, психическими заболеваниями, ведут аморальный образ жизни, совершают правонарушения).

В семьях высокого социального  риска детям практически не уделяют  внимания. Педагогическая запущенность способствует отставанию ребенка в  психическом развитии. Такие дети, имея от рождения нормальный уровень интеллекта, на 2-3 году обучения попадают в классы коррекции, потому что родители совсем не занимаются их развитием. У этих детей могут появляться признаки эмоциональной депривации -  эмоционального "голода", вследствие

недостатка материнской  ласки и нормального человеческого  общения. Они готовы привязаться  к любому человеку, который проявит  заботу о них. В подростковом возрасте они часто  попадают в асоциальные  компании.

Причиной гиперактивности ребенка может стать неудовлетворение ребенка общением с близкими людьми, отсутствием эмоционального контакта во внешне благополучных семья. Интересно, что и как гиперактивные дети передают в рисунке своей семьи. Понимая, что такое семья, перечислив всех ее членов, в том числе и себя, они, прежде всего, рисуют предметы: дома, деревья, облака, траву, только потом переходят к изображению людей. А изобразив членов семьи: папу, маму, тетю, бабушку, очень часто "забывают" найти в этом кругу людей место для себя. На вопрос: "Почему же тебя нет на рисунке?" - ребенок обычно отвечает: "А я на кухне", "А я в детском саду", "А я на улице". То есть через рисунок семьи передается отсутствие теплого, тесного контакта ребенка с близкими взрослыми, чувства других и себя среди этих других, проявятся отдаленность и отдельность от них, и прежде всего  от матери [15].Вообще для всех гиперактивных детей любовь матери (любит? - не любит?), ее проявление в разных ситуациях - доминирующая тема среди всех других. Это свидетельствует о том, что присущая малышу потребность в эмоциональном контакте с близким взрослым не удовлетворена. Или происходит все наоборот. Так, обследование детей  показывает, что во многих семьях гиперактивные дети находятся под неослабным контролем матери, но именно поэтому у них плохо развиваются чувства независимости и самостоятельности. Матери, контролируя, дают больше указаний, но менее ласковы к детям, мало поощряют и хвалят их [15].Результатом же этого становится чаще всего неумеренное ужесточение режима воспитания, иногда жалость, апатия от ощущения безысходности или, наоборот, чувство вины за неправильное воспитание. Создается ситуация, когда в процессе воспитания ребенок получает значительно больше негативных, чем позитивных, воздействий. Его часто наказывают, начинают сомневаться в его способностях, постоянно указывают на ошибки, и иногда начинают считать неполноценными [16-101]. В некоторых случаях дети с гиперактивностью могут провоцировать родителей к резко агрессивным реакциям, особенно если сами родителя неуравновешенны и неопытны. То есть, с одной стороны, гиперактивность у детей может быть сильно выражена из-за недостаточного или неадекватного воспитания, а с другой стороны, ребенок с гиперактивностью сам создает условия, которые становятся причиной трудностей взаимоотношений в семье. Гиперактивные дети имеют огромный дефицит физического и эмоционального контакта с матерью. В силу своей   повышенной активности они как бы сами "уходят", отстраняются от таких контактов с матерью, но на самом деле глубоко нуждаются в них. Из-за отсутствия этих важных контактов чаще всего и возникают нарушения в эмоциональной сфере: тревожность, неуверенность, возбудимость, негативизм. А они, в свою очередь, отражаются на умении ребенка контролировать себя, сдерживаться, быть внимательным. Может быть, не столь ярко выступающими, но имеющими чрезвычайно большое значение и для понимания природы гиперактивного поведения детей, и для коррекции отдельных  ее проявлений являются разнообразные симптомы и нарушения эмоциональной сферы. Во-первых, дети этого типа часто или возбудимы, или внутренне напряжены. Во-вторых, обследования

подтверждают, что эти  дети бедны эмоциональными ощущениями: у них не выразительны в цветовом  отношении рисунки, стереотипны  и поверхностны образы; беден эмоциональный отклик на музыкальные, художественные произведения, не глубоки эмоциональные проявления по отношению с другими людьми. В-третьих,  чему следует уделить особое внимание, подобная картина эмоционального поведения школьника младших классов может быть существенно дополнена изучением эмоциональной взаимосвязи между ребенком и близким взрослым, в первую очередь между ребенком и матерью.

3.Генетические причины.

У 10—25% больных, по данным 3. Тржесоглавы [28] и R.A. Barkley

отмечается наследственная предрасположенность к этому заболеванию. В связи с этим была выдвинута гипотеза о существовании семейных форм синдрома дефицита внимания [6]. Специалисты отмечают, что в таких семьях кроме симптомов СДВГ часто имеет место употребление алкоголя, наличие асоциальных психопатий, аффективных расстройств.

Родители гиперактивных детей на поликлиническом приёме нередко говорили, что в детстве у них наблюдались те же особенности поведения, что и у их ребёнка.

В пользу наследственной природы синдрома дефицита внимания свидетельствуют результаты генеалогических исследований.

С развитием молекулярной генетики наследственная концепция  СДВГ получила новые подтверждения. Были обнаружены нарушения нескольких генов, связанных с симптомами заболевания. Однако поиски определённого гена, вызывающего данное расстройство поведения и внимания, пока не увенчались успехом. Учёные-генетики считают, что требуется ещё много дополнительных исследований, чтобы прийти к окончательному выводу о роли генетического фактора в происхождении заболевания.

4.Другие причины заболевания.

 Высказывается предположение, что особенности питания и наличие искусственных пищевых добавок в продуктах также могут влиять на поведение ребёнка. Эта проблема была актуальной в нашей стране в связи со значительным импортом пищевых продуктов, в том числе и детского питания, не прошедших должную сертификацию. Известно, что большинство из них содержат различные консерванты и пищевые добавки. За рубежом гипотеза о возможной связи между пищевыми добавками и гиперактивностью была популярна в середине 70-х гг. Сообщение доктора B.F. Feingolda , датируемое 1975годом , из Сан-Франциско о том, что у 35—50% гиперактивных детей наблюдалось значительное улучшение поведения после исключения из их диеты продуктов, содержащих пищевые добавки, вызвало настоящую сенсацию. Однако последующие исследования не подтвердили эти данные. Какое-то время «под подозрением» находился и рафинированный сахар. Но тщательные исследования не подтвердили эти «обвинения». В настоящее время учёные пришли к окончательному заключению, что роль пищевых добавок и сахара в происхождении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью преувеличена.

В печати появились сведения, что исключение из рациона продуктов, содержащих большое количество салицилатов, снижает гиперактивность ребёнка. Салицилаты находятся в коре, листьях растений и деревьев (маслины, жасмин, кофе и др.), а в малых количествах — во фруктах (апельсины, земляника, яблоки, слива, вишня, малина, виноград). Однако эти сведения также нуждаются в тщательной проверке.

Можно предположить, что  и экологическое неблагополучие, которое сейчас переживают все страны, вносит определённый вклад в рост количества нервно-психических заболеваний, в том числе и СДВГ.

Можно привести ещё много  факторов, которые могут являться потенциальными причинами расстройства, однако следует отметить, что  обычно при диагностике выявляется целая группа возможных причин, т. е. природа этого заболевания носит комбинированный характер.

1.3 Диагностические критерии гиперактивности .

В последние годы были разработаны стандартизированные  диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, представляющие собой перечни наиболее характерных и четко прослеживаемых признаков данного расстройства. Постановка диагноза синдрома дефицита внимания с гиперактивностью основывается на критериях 10-го пересмотра Международной классификации болезней [ВОЗ, 1994]. Одновременно используются критерии классификации Американской психиатрической ассоциации, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения для практического применения в качестве критериев диагноза синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Согласно принципам классификации DSM-IV, опубликованной в 1994 году, выделяются три основных формы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: сочетанная форма синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, синдром дефицита внимания с гиперактивностью с преимущественными нарушениями внимания и синдром дефицита внимания с гиперактивностью с преобладанием гиперактивности и импульсивности.

Американские психологи  П. Бейкер и М. Алворд [3] разделяют признаки гиперактивности на три блока и предлагают следующие критерии (гиперактивность у детей в возрасте до 7 лет подтверждается при наличии хотя бы шести из перечисленных признаков):

• Дефицит активного  внимания

1. Непоследователен, ему  трудно долго удерживать внимание.

2. Не слушает, когда  к чему обращаются.

3. С большим желанием  берется за выполнение задания,  но так и не заканчивает  его. 

4. Неорганизован. 

5. Часто теряет вещи.

6. Избегает скучных  и требующих умственных усилий  заданий. 

7. Часто бывает забывчивым.

• Двигательная расторможенность

1. Постоянно ерзает