Проблеми норми і патології у спеціальній психології

У дослідженнях психологів і фізіологів показано, що ступінь  зрілості окремих функціональних систем на певних вікових етапах значно різниться. Кожна функціональна система  і її окремі ланки мають власну програму розвитку, проте не дивлячись  на це мозок працює як єдине ціле. Його інтегративна діяльність передбачає найтіснішу взаємодію різних систем, їх взаємну обумовленість.

За образним визначенням  Л.О. Бадалян, зовнішні прояви нервово-психічного розвитку нагадують групу змагаються велосипедистів: спочатку вони збиваються в єдину масу, потім поступово  розтягуються ланцюжком, лідер в  якій часто змінюється, його обганяють  інші. Аналогічно на кожному віковому етапі якісь функції або окремі їхні ланки виглядають найбільш активними  і сформованими, а на наступному етапі картина змінюється: колишні  «лідери» відходять на другі місця, з'являються нові форми і способи  реагування.

Якщо віковий етап представити  у вигляді фінішної межі, то різні  функції приходять до цієї межі з  різним ступенем зрілості. Одні з них  вже сформувалися і в процесі  онтогенезу незначно модифікуються, інші тільки починають формуватися. У  цьому полягає принцип гетерохронності - неодночасність розвитку функціональних систем. Однак гетерохронія може спостерігатися і в межах однієї функціональної системи.

Гетерохронність не виключає синхронність у дозріванні окремих  функціональних систем. У кожному  віковому періоді вони повинні перебувати в певній мірі зрілості. Крім того, розвиток нервової системи дитини супроводжується  не лише появою нових форм реагування, а й згасанням старих, первинних  автоматизмів. Інволюція, запізнювання в згасанні старих форм реагування може перешкоджати ускладнення рефлекторної діяльності, формуванню нових міжаналізаторних зв'язків.

Термін “дизонтогенез” вперше був вжитий Й. Швальбе в 1927 році для позначення відхилення внутрішньоутробного формування структур організму від нормального розвитку. В даний час це поняття включає також постнатальний (прижиттєвий) дизонтогенез, переважно ранній, обмежений тими термінами розвитку, коли морфологічні системи організму ще не досягли зрілості.

У широкому сенсі дизонтогенез - відхиляється від умовно прийнятої норми розвиток, “хвороба розвитку”.

Психічний дизонтогенез. Це порушення розвитку психіки в  цілому або її окремих складових, а також порушення співвідношення темпів і термінів розвитку окремих  сфер психіки і різних компонентів  всередині цих сфер.

Практично майже будь-яке  більш-менш тривалий патологічний вплив  на незрілий мозок може призвести  до відхилень у психічному розвитку. Основними факторами, що визначають характер дизонтогенезу, є походження, локалізація, ступінь поширеності і вираженості ураження, час його виникнення та тривалість впливу, а також умови виховання і навчання хворої дитини. Однак основна модальність психічного дизонтогенезу обумовлюється тим, що в порушеннях первинні зір, слух, моторика, інтелект, потребно-емоційна сфера.

Серед основних проявів дизонтогенезу - ретардація, акселерація та асинхронія.

Виділяють два основних типи психічного дизонтогенезу (Г. К. Ушаков, В. В. Ковальов): ретардації та асинхронні.

Ретардація - це запізнювання або призупинення психічного розвитку. При частковій (парціальній) ретардації страждає розвиток окремих психічних функцій. Нейрофізіологічною основою цього явища стає порушення темпів і термінів дозрівання окремих функціональних систем. Виділяють також загальну - тотальну - ретардацію. (Наприклад у розумово відсталої дитини, що страждає олігофренією, навички ходьби, мови, дрібної моторики формуються значно пізніше в порівнянні зі здоровою дитиною.)

Асинхронія - це нерівномірний, диспропорційний психічний розвиток, при якому спостерігаються виражені випередження у розвитку одних психічних функцій і властивостей і значна ретардація інших. (Так, у дитини з раннім дитячим аутизмом може бути ранній прискорений і своєрідний розвиток когнітивної сфери при затримці розвитку моторики та навичок самообслуговування.)

Г. К. Ушаков виділяє складну асинхронію, коли ретардація одних функцій сприяє акселерації інших. (Наприклад, дитина з вадами опорно-рухового апарату, яка виховується в ізоляції від однолітків, буде відставати від них в особистісному розвитку, але - внаслідок змушеної ізоляції - може значно випереджати їх в інтелектуальному розвитку.)

Як у онтогенезі, так і дизонтогенезі, асинхронія розвитку найбільш помітна в періоди вікових криз, коли починається інтенсивне формування нових якостей психіки індивіда.

В.В. Ковальов, крім ретардації та асинхронії, виділяє третій тип дизонтогенезу - регрес. Він пов'язаний з механізмом вивільнення та фіксації більш ранніх форм нервово-психічного реагування. В основі регресу - минуща фізіологічна незрілість, а також тимчасове повернення до незрілих форм нервово-психічного реагування. Під впливом несприятливих біологічних і соціальних умов середовища може відбуватися затримка подальшого дозрівання “вже незрілих” структур та функцій мозку. Це проявляється в дитини в більш ранніх, примітивних формах нервово-психічного реагування.

У вітчизняній і зарубіжній психології та патопсихології описані різні варіанти психічного дизонтогенезу. Так, Г.Є. Сухарьова виділяє три види: затриманий, пошкоджений і спотворений розвиток. Л. Каннер називає два види - недорозвинення і спотворений розвиток.

Класифікація психічного дизонтогенезу, розроблена Г.В. Козловською, включає чотири основних типи:

- Дисгармонію психофізичного  розвитку - парціальна затримка і  рідше акселерація дозрівання;

- Дисрегулярність (нерівномірність) розвитку - відсутність плавності і послідовності переходу від одного ступеня розвитку до іншого, короткочасні зупинки, ‘псевдозатримки”, “стрибки” розвитку;

- Дисоціацію розвитку:

а) співіснування у психофізичному стані дитини різних за ступенем розвитку функцій;

б) парадоксальність розвитку у вигляді поєднання надчутливості  до одних подразників і нечутливості до інших;

в) амбівалентність - суперечливість всіх психічних проявів;

- Дефіцитарність психічної організації в цілому - нівелювання усіх психічних реакцій: емоційно-вольових, комунікативних, пізнавальних та ін

Представлені класифікації в цілому не виключають, а доповнюють і уточнюють один одного. Але найбільш зручною для психологічного аналізу  вважають класифікацію, запропоновану  В.В. Лебединським, що виділив шість  основних варіантів психічного дизонтогенезу:

1. Загальне недорозвинення - тотальне недорозвинення всіх психічних функцій. Типова модель загального недорозвинення - олігофренія, вроджена чи рано (до трьох-чотирьох років) придбана розумова відсталість.

2. Затримане психічний розвиток - уповільнення темпу розвитку психіки. Виражається в недостатності загального запасу знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, переважанні ігрових інтересів, емоційної незрілості.

3. Пошкоджений психічний розвиток, пов'язаний з перенесеними інфекціями або травмами, спадковими дегенеративними, обмінними захворюваннями. На відміну від загального недорозвинення тут завжди є більш-менш тривалий період нормального розвитку, але в результаті патогенного впливу психічні функції, що вже сформувалися в основному до цього часу, розпадаються, регресують. Однак страждають різні функції неоднаково, тому розлади психічних сфер неоднорідні і парціальні, часткові. Типова модель - набута після трьох років розумова відсталість.

4. Дефіцитарний розвиток, пов'язаний з первинною недостатністю окремих аналізаторних систем: зору, слуху, а також опорно-рухової системи.

5. Спотворений розвиток - складне поєднання загального недорозвинення, затриманого, пошкодженого та прискореного розвитку окремих психічних функцій, що приводить до ряду якісно нових патологічних утворень. Спостерігається при процесуальних психічних розладах (наприклад, шизофренії), ранньому дитячому аутизмі.

6. Дисгармонічний розвиток за структурою нагадує спотворений, однак тут причиною є не поточний болючий процес, а вроджена або рано придбана стійка диспропорційність психіки, переважно в емоційно-вольовій сфері. Моделлю є психопатії і так зване патологічне формування особистості.

Але і в цій, найбільш прийнятній класифікації є недоліки, на що звертає увагу сам В.В. Лебединський. Наприклад, при одному і тому ж захворюванні можуть співіснувати різні варіанти дизонтогенезу. При дитячому церебральному паралічі, зокрема, можна спостерігати як дефіцитарний, так і затриманий розвиток, а в окремих випадках і загальне психічне недорозвинення. При ранній дитячій шизофренії можливий, як затриманий, так і спотворений, а в деяких випадках і пошкоджений розвиток. Тому варіанти психічного дизонтогенезу пропонується розглядати не як самостійні монолітні освіти, а як синдроми аномального розвитку з виділенням провідного синдрому.

Спробу створити типологію відхиляючого розвитку на основі психологічних показників зробили Н.Я. Семаго і М.М. Семаго. Вони у базових варіантах відхиляючого розвитку виділяють чотири підгрупи:

1. Недостатній розвиток:

- тотальне недорозвинення (простий урівноважений, афективно-нестійкий і  гальмуючо-інертний типи) характеризує різні форми олігофренії;

- затриманий розвиток (гармонійний і дисгармонійний інфантилізм) характеризується уповільненням темпу формування когнітивної та емоційно-особистісної сфер, включаючи регуляторні механізми діяльності; варіантами клінічного діагнозу тут можуть бути ЗПР або психічний інфантилізм;

- парціальна несформованість вищих психічних функцій (ВПФ): а) регуляторного компоненту; б) вербального і вербально-логічного; в) змішаний тип. На відміну від затриманого розвитку тут є несформованість базових передумов психічної діяльності, такі діти не наздоганяють своїх однолітків, можна лише в якійсь мірі компенсувати їх втрати.

2. Асинхронний розвиток:

- Дисгармонійний (екстрапунітивний; інтрапунітивний і апатичний типи) визначається специфікою формування окремих рівнів базової афективної регуляції при збереженні її загальної структури та ієрархії самої системи рівнів, а також зсувом пропорцій у розвитку всіх рівнів; клінічні діагнози - психопатії та патохарактерологічний розвиток особистості в різних їх варіантах ;

- Викривлений (переважно емоційно-афективний або когнітивний розвиток, а також мозаїчні типи) характеризується змінами у формуванні не тільки системи афективної регуляції, але й інших базових складових (просторових та просторово-часових уявлень, довільності психічної активності). У сукупності ці зміни спотворюють пропорції розвитку когнітивної, мотиваційно-вольової та афективної сфер. Клінічні діагнози - ранній дитячий аутизм, аутичні розлади, синдром Аспергера та ін..

3. Дефіцитарний розвиток. Він визначається недостатністю сенсорних, опорно-рухових та інших систем. У залежності від часу їх пошкодження виділяють варіанти ранньодефіцитарного і пізнодефіцитарного розвитку. Психологічні профілі специфічні як для кожного варіанта дефіцитарності розвитку, так і всередині цих варіантів, що пов'язано з впливом опосередкованих факторів порушення.

4. Пошкоджений розвиток. Він виникає при органічних ушкодженнях мозку внаслідок черепно-мозкових травм, нейроінфекцій, поточних захворювань мозку у віці від трьох-чотирьох років, коли морфологічні структури мозку вже сформовані:

- локально пошкоджений тип розвитку спостерігається при меншому обсязі загальномозкових проявів, для нього характерні «мозаїчність» пізнавальної діяльності та уповільнення темпу розвитку;

    - дифузно пошкоджений тип розвитку характеризується змінами операційно-технічних характеристик психічної діяльності (зниження її темпу, нерівномірність, коливання психічного тонусу і працездатності ) і вираженими ушкодженнями регуляції. У важких випадках відбувається розпад окремих, вже сформованих вищих психічних функцій в поєднанні з грубим недорозвиненням, яке ще не сформувалося, у легших - зниження темпу формування вищих психічних функцій. Клінічний діагноз - набута розумова відсталість органічного, епілептичного, шизофренічного генезу. Н.Я. Семаго і М.М. Семаго об'єднують психологічний підхід з нейропсихологічним, обгрунтовуючи це тим, що такі параметри, як кваліфікація актуального психічного стану дитини, визначення часу і місця “поломки”, співвіднесення ситуації розвитку з віковими нормативами і “ідеальної програмою розвитку”, вимагають звернення до принципів і закономірностей нейропсихологічного аналізу. У результаті визначається інтегративний статус розвитку, що дозволяє вибрати адекватні корекційні програми, що відповідають характеру розвитку дитини, в тому числі і необхідну послідовність їх реалізації.

Самі автори відзначають, що пропонована класифікація досить умовна, як і будь-яка інша, яка описувала  “чисті”, “ядерні” варіанти відхиляючого розвитку. У житті вони можуть за своїми проявами частково накладатися один на одного і перетинатися. Крім того, в залежності від сприятливих або несприятливих умов та факторів розвитку може відбуватися “зсув” початкового варіанту порушення в бік іншого психологічного типу, який буде маскувати істинний, первинний дизонтогенез. Тому віднесення дитини до того чи іншого типу - це виключно динамічна оцінка, визначає внутрішній хід його процесу розвитку, але не ярлик, прикріплений раз і назавжди.

Спираючись на основні  положення закономірностей нормального  й аномального розвитку (Л. С. Виготський, А. Р. Лурія, Б. В. Зейгарник і ін.), В.В. Лебединський запропонував патопсихологічні параметри, що характеризують психічний дизонтогенез.

Перший параметр пов'язаний з функціональною локалізацією порушення  і дозволяє виділити приватний і  загальний дефекти. Приватний дефект обумовлюється дефіцитарністю окремих психічних функцій - гнозису, праксису, мови. Загальний дефект пов'язаний з порушенням регуляторних систем - підкіркових (знижується рівень неспання, психічної активності, виникає патологія потягів, елементарні емоційні розлади) і коркових, що обумовлюють дефекти інтелектуальної діяльності і складних специфічних людських емоцій. Загальні і приватні порушення вибудовуються в певну ієрархію.

Дисфункція регуляторних систем (загальний дефект) впливає  в тій чи іншій мірі на всі сторони  психічного розвитку, порушення ж  приватних функцій більш парціальні і можуть компенсуватися збереженням регуляторних та інших приватних систем.