Понятие невроза

Своеобразие детей, заболевающих впоследствии неврозами, обусловлено такими характеристиками темперамента, как эмоциональность и впечатлительность; характера - как непосредственность и импрессивность, выраженность чувства «Я»; личности - как беззащитность и гуманистическая направленность.

Автор, описывая ребенка, заболевающего впоследствии неврозом, дает такие характеристики: ребенок выглядит повышенно впечатлительным, эмоционально чувствительным и ранимым, обостренно реагирующим на отношение окружающих, не сразу раскрывающим себя, подавляющим внешнее выражение чувств и переживаний, наивным, бесхитростным, непосредственным и доверчивым, добрым, отзывчивым, с выраженным чувством «Я».

Нарушения системы семейного воспитания, дисгармонии семейных отношений (3), по данным советских исследований, являются основным патогенетическим фактором, обусловливающим возникновение неврозов у детей.

Дисгармония, дестабилизация семьи - это негативный характер супружеских отношений, выражающийся в конфликтном взаимодействии супругов. Семейный конфликт представляет собой сложное явление. Объективно складывающиеся взаимоотношения в семье характеризуют структуру семьи, семейную целостность. В здоровой семейной структуре устанавливается подвижное равновесие, проявляющееся в оформлении психологических ролей каждого члена семьи, формировании семейного «мы», способности членами семьи самостоятельно решать противоречия и конфликты.

В дисгармоничных семьях равновесие во взаимоотношениях используется для того, чтобы избежать изменения, развития и связанных с этим возможных тревог и потерь. Равновесие перестает быть формой адаптации семьи к задачам оптимального выполнения своих внешних и внутренних функций.

Семьи с нарушенными отношениями не могут самостоятельно решать возникающие в семейной жизни противоречия и конфликты. В результате длительно существующего конфликта у членов семьи наблюдается снижение социальной и психологической адаптации, отсутствие способности к совместной деятельности (в частности, неспособность к согласованности в вопросах воспитания детей). Уровень психологического напряжения в семье имеет тенденцию к нарастанию, приводя к эмоциональным нарушениям, невротическим реакциям ее членов, возникновению чувства постоянного беспокойства у детей. В характере взаимодействия супружеских пар при неврозах отмечен ряд особенностей, отличающихся от функционирования здоровой семьи: неадекватность взаимной перцепции, меньшая согласованность представлений о паре и преобладание изолированных решений над кооперативными. Невротические пары имеют тенденцию к одинаковому типу реагирования (застревание на препятствиях) у обоих супругов и различной направленности реагирования (интроверсия - экстраверсия). В здоровых семьях соотношение этих личностных качеств обратное. В нестабильных семьях всегда есть скрытый вопрос о том, какими правами наделены разные члены семьи, кто в семье провоцирует противоречия без возможности их разрешения. Любые темы, требующие непосредственного сотрудничества, вызывают вопрос: «Кто должен решать?». В нестабильных семьях это почти всегда ведет к конфликтам. В стабильно неудовлетворенных семьях вопрос практически никогда не решается.

Таким образом, дисгармония в супружеских отношениях создает неблагоприятный фон для эмоционального развития ребенка.

Помимо воздействия на развитие ребенка в семье со стороны супружеских отношений, многими авторами изучались непосредственно детско-родительские отношения, типы воспитания в семье, позволяющие говорить о дисгармонии семейного воспитания (4). Еще в 30-х гг. были выделены четыре родительские установки и соответствующие им типы поведения: «принятие и любовь», «явное отвержение», «излишняя требовательность», «чрезмерная опека». Между поведением родителей и поведением детей прослеживается определенная зависимость: «принятие и любовь» порождают в ребенке чувство безопасности и способствуют нормальному развитию личности, «явное отвержение» ведет к агрессивности и эмоциональному недоразвитию.

В. И. Гарбузов, А. И. Захаров, Д. Н. Исаев (1977) считают, что решающим фактором, который формирует личностные черты, предрасполагающие к возникновению невротических реакций у детей, является неправильное воспитание. Выделяются три основных типа неправильного воспитания:

1. Отвергающее (непринятие). Оно обусловлено рядом осознаваемых и чаще неосознаваемых моментов. Суть его заключается либо в чрезмерной требовательности, жесткой регламентации и контроле, либо в недостатке контроля на почве попустительства.

2. Гиперсоциализирующее. Возникает на почве тревожной мнительности родителей в отношении здоровья ребенка и других членов семьи, социального статуса ребенка среди сверстников и особенно его успехов в учебе, равно как и в отношении к социальному статусу других членов семьи. Проявляется в чрезмерной озабоченности будущим ребенка и его семьи.

3. Эгоцентрическое. Наблюдается в семьях с низким уровнем ответственности, когда ребенку навязывается представление «Я большой» в качестве самодовлеющей ценности для окружающих.

А. И. Захаровым (1982) при исследовании семей, в которых дети страдали различными формами неврозов, выделены следующие параметры воспитательного процесса:

1 Интенсивность  эмоционального контакта родителей  по отношению к детям:

а) гиперопека;

б) опека;

в) принятие;

г) непринятие.

2 Параметр контроля:

а) разрешительный;

б) допускающий;

в) ситуативный;

г) ограничительный.

3 Последовательность - непоследовательность.

Аффективная устойчивость - неустойчивость.

Тревожность - нетревожность.

Кроме того, в работе исследуются различные сочетания этих параметров, их соотнесение с различными видами неврозов. Например, ограничительство, аффективная неустойчивость со стороны родителей приводят к развитию у ребенка невроза страха. Сверхпринятие, «разрешительство», непоследовательность - к развитию истерического невроза. Выраженное ограничительство в отношении родителей к детям приводит к неврозу навязчивых состояний.

В общем виде выделяются следующие черты патогенных типов воспитания:

1. Низкая сплоченность и разногласия членов семьи по вопросу воспитания.

2. Высокая степень противоречивости, непоследовательности, неадекватности.

3. Выраженная степень опеки и ограничительства в каких-либо сферах жизнедеятельности детей.

4. Повышенная стимуляция возможностей детей, в связи с этим частое применение угроз, осуждений.

По данным многих авторов, определяющую роль в патогенезе невроза играет психологический, т. е. внутренний, конфликт, который представляет собой несовместимость, столкновение противоречивых отношений личности. Присущие конфликту переживания становятся источниками заболевания лишь в том случае, когда занимают центральное место в системе отношений личности и когда конфликт не может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение и был найден рациональный продуктивный выход из возникшего положения (В. Н. Мясищев, 1934; 1939; 1960).

Для невроза, отмечает А. И. Захаров (1982), исходным и определяющим является нарушение системы отношений, которое возникает в результате противоречий между тенденциями и возможностями личности и требованиями и возможностями действительности.

Классификация невротических конфликтов в соответствии с учетом внутренних личностных механизмов их развития дана В. Н. Мясищевым (1960).

Он описывает конфликты истерического, обсессивно-психастенического и неврастенического типов.

Первый тип характеризуется завышенными претензиями личности в сочетании с недооценкой или игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Требовательность к окружающим превышает требовательность к себе, отсутствует критичность по отношению к своему поведению. В генезе такого типа конфликта имеют значение история развития личности и процесс формирования системы ее жизненных отношений, связанный с неправильным воспитанием.

Второй (объективно-психастенический) тип невротического конфликта характеризуется противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. Если одна из них доминирует, но продолжает встречать противодействие другой, то создаются благоприятные возможности для резкого усиления нервно-психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Особое значение здесь придается противоречивым требованиям к личности, что способствует формированию чувства собственной неполноценности, противоречивых жизненных отношений и приводит к появлению нереальных установок.

Конфликт третьего типа (неврастенический) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, и ее стремлениями и завышенными требованиями к себе - с другой. При возникновении данного типа конфликта играют определенную роль высокие требования, предъявляемые темпом и напряженностью современной жизни. Особенности конфликта этого типа формируются при таком типе воспитания, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Анализируя состояния больных неврозами, И. В. Конончук (1976), В. К. Мягер (1983) подчеркивают такие характерные особенности их личности, как слабость, нерешительность, склонность к рефлексии, зависимость от окружения, поиски одобрения, стремление к нормативности.

Внутреннее противоречие, возникающее в ситуации, когда переживается невозможность соответствовать ожиданиям и требованиям родителей и оставаться при этом самим собой, является источником постоянной борьбы мотивов, напряженности и беспокойства, которые ведут, с одной стороны, к компенсаторной гипертрофии собственного «Я» в виде эгоцентризма, заостренного самолюбия, а с другой стороны - к развитию навязчивой концепции «не-Я», несовместимой с установками и возможностями ребенка.

Психогенно обусловленная дезинтеграция «Я», отсутствие психогенного единства порождают чувство внутренней неопределенности и неуверенности в себе, что ведет к нарастанию тревоги с ведущим переживанием страха изменения и потери индивидуальности и чувства своей ценности.

Страх изменения, потери своего «Я» лежит в основе обсессивного невроза.

Страх быть непризнанным, быть «никем» присущ детям, заболевающим впоследствии истерическим неврозом. Страх быть «никем» встречается у детей со всеми формами невроза и особо выражен при неврастении.

Таким образом, невротический конфликт как личностно неразрешимая проблема «быть собой среди других» преломляется проблемой «быть» (базальным уровнем беспокойства при неврозе страха), проблемой «быть собой» (при неврозе навязчивых состояний), проблемой «быть собой среди других» (с акцентом на «быть собой» при истерическом неврозе) или «быть среди других» (при неврастении).

Этот страх изменения, препятствуя развитию эмпатии, принятию новых ролей, приводит к негибкости поведения, его защитному характеру, сужению круга общения, появлению «псевдо-Я» как совокупности патологических, не контролируемых сознанием мотиваций (А. И. Захаров, 1982).

Большинство исследователей проблемы неврозов придерживаются единого мнения по поводу влияния нарушенных семейных взаимоотношений и отклонений в воспитании на возникновение аномалий формирования личности в детском возрасте. Захаров привёл подборку наблюдений различных авторов над взаимосвязью между типом преобладающего воспитательного воздействия и характером личностных отклонений у детей.

И.М. Балинский (1859) считал:

- строгое, несправедливое  отношение к детям в семье  немаловажной причиной развития  у них душевного болезненного  состояния;

чрезмерно снисходительное отношение - причиной, переходящей через край эмоциональности у детей;

предъявление чрезмерных требований - причиной душевной слабости ребёнка.

И.А. Сикорский (1884) пришёл к следующим сопоставлениям:

- жёсткое воспитание - возникновение  чувства страха;

изнеживающее (расслабляющее) воспитание - субъективизм и непостоянство характера у детей;

пренебрежение воспитанием - трудность в воспитательном отношении вообще.

П.Ф. Лесгафт (1884):

- недостаточное и жёсткое  воспитание - «злостно-забитый» тип  детей с погружённостью в себя  и неустойчивостью поведения;

избыточное, заласкивающее воспитание - «мягко-забитый» тип детей с зависимым поведением, холодностью и равнодушием;

воспитание по типу «кумира семьи» - честолюбие, сверхстарательность, стремление быть первым и распоряжаться другими.

В.Н. Мясищев (1934, 1939), Е.К. Яковлева, Р.А. Зачепицкий (1960), С.Г. Файнберг (1967):

- воспитание в условиях  строгих, но противоречивых требований  и запретов - предрасполагающий фактор  для невроза навязчивых состояний  и психастении;

воспитание по типу чрезмерного внимания - развитие истерических черт характера с эгоцентризмом, повышенной эмотивностью и отсутствием самоконтроля;

предъявление непосильных требований к детям как этиологический фактор неврастении.

Е.Г. Сухарева (1959):

- противоречивое и унижающее  воспитание - агрессивно-защитный тип  поведения детей с повышенной  возбудимостью и неустойчивостью;

деспотическое (жестокое) воспитание - пассивно-защитный тип поведения с тормозимостью, робостью, неуверенностью и зависимостью;

сверхопека, предохранение - инфантилизированный тип поведения с яркими аффективными реакциями.

О.В. Крбиков, В.Я. Гиндикин (1960, 1961, 1967):

- воспитание по типу  «золушка» (отсутствие воспитания  и постоянное унижение личности) - характерологическое развитие  тормозимого круга;

гипоопека - развитие возбудимого круга;

воспитание по типу «кумир семьи» - развитие истерических черт характера у детей.

Различия в воспитании обусловлены особенностями личности родителей и конфликтными отношениями между ними. Отдельные стороны неправильного воспитания можно сгруппировать по степени их патогенной значимости следующим образом: несоответствие, непринятие, неравномерность,несогласованность, непоследовательность, неустойчивость, тревожность.