Особенности адаптации пожилого человека к проживанию в доме-интернате

 

3. Психологическая помощь  пожилым людям в адаптации  к условиям проживания в домах-интернатах

С 1997 года в ПВТ № 31 введена штатная должность психолога. Уже с первых дней пребывания пожилых людей в Пансионате психолог проводит с ними разъяснительную психокоррекционную работу, что снижает риск развития дезадаптационного синдрома. Психологами ПВТ№ 31 разработана система комплексного обследования (по А.Р. Лурия) применительно для лиц пожилого возраста44. По ней определяется степень сохранности тех или иных высших психических функций (памяти, внимания, мышления и т.д.), выявляются характерологические и личностные особенности, эмоциональный фон, определяется уровень социальной и физической активности. Оценка результатов данного обследования дает возможность найти индивидуальный подход в работе с каждым проживающим. Проводится психотерапевтическая и психокоррекционная работа с эмоционально-неустойчивыми проживающими, включающая в себя:

-обучение навыкам саморегуляции, сохранение  эмоционального равновесия  в стрессовых ситуациях;

-коррекция в сторону психологической  установки «Хочу быть», «Хочу  жить»;

-коррекция семейных отношений (взаимоотношений с родителями, детьми и другими родственниками).

Вновь поступившие проживающие активно привлекаются к участию в различных мероприятиях, что позволяет им почувствовать себя в центре насыщенной жизни. По словам многих из них – они никак не ожидали, что в старости, да еще в интернате можно оставаться активным, полноценным членом общества и эта жизнь может быть так интересна и разнообразна. Это оказывают огромное положительное влияние на соматическое, психическое и эмоциональное состояние пожилых людей и приводят к повышению эффективности адаптационных механизмов у лиц пожилого возраста, поступающих в Пансионат.

На практике изучалась социальная активность пожилых людей как предпосылка адаптации к условиям домов-интернатов, которая, по мнению А.А. Ригиной складывается из интеллектуальной занятости и физически посильной работы. При этом была установлена зависимость между уровнем социальной активности и качеством адаптации пожилых людей к проживанию в домах-интернатах45.

Г. Крайг приводит совет 90-летней женщины – практикующего врача-психиатра, которая рекомендует создавать для пожилых людей новые сферы деятельности. Работа эта, однако, не должна вызывать напряжения, соревновательности. Исполнителей не должен также тяготить груз непосильной ответственности46.

По данным отечественных психологов в ряде интернатов для престарелых практикуется вовлечение их в активную социально-значимую деятельность: помощь ослабленным и больным, кормление, чтение книг и газет, моральная и психологическая поддержка проживающих, находящихся в депрессивном состоянии47.

Так в Пансионате ветеранов труда № 31 на штатных должностях работает 11 человек: библиотекарь, секретарь-делопроизводитель, лифтеры, подсобные рабочие, санитарки, портной, занимающийся мелким ремонтом одежды, обслуживающий персонал в столовой. Создана культурно-бытовая комиссия (КБК) занимающаяся общественной деятельностью, на каждом этаже есть старосты, отвечающие за порядок в отделении, оказание помощи ослабленным больным, организована доставка газет, отправка писем, чтение вслух, проживающие участвуют в художественной самодеятельности. Режим общественно-трудовой занятости в Пансионате направлен на сохранение личностной активности пожилых людей и способствует реализации их интересов, установок, знаний и потребности в общении.

Лечебно-активизирующий режим предполагает высаживание проживающих с ограниченной подвижностью в инвалидные коляски, тренирующие занятия по навыкам самообслуживания (самостоятельное одевание, причесывание и т.д.), вывоз их в холл для просмотра телевизора, на прогулки, лечебную физкультуру, массаж. Все это способствует сохранению функциональных способностей, активизирует угасающие навыки и поддерживает физиологические функции, что обеспечивает преодоление коммуникативных барьеров и помогает социально-психологической адаптации.

Культурно-массовая работа помогает возрастанию общей активности и значимости пожилых людей. В отделениях установлено 68 телевизоров, 184 радиоточки, имеется видеоаппаратура и видеотека с любимыми фильмами, организован их еженедельный показ, выписываются газеты и журналы. Силами проживающих создан ансамбль художественной самодеятельности «Будь здоров». Ежемесячно для именинников устраивается «День рождения», который проводится с чаепитием и выступлением ансамбля. Проводятся концерты, лекции, беседы, организовываются экскурсии по Москве, посещения театров и выставок.

В Пансионате открыта и освящена церковь Серафима Саровского и в дни Христианских праздников в ней проходит служба, а в утренние и вечерние часы она открыта для посещения, в это время проживающие, посетители и работники Пансионата могут поставить свечи – это оказывает благоприятное влияние на состояние души. Устраиваются праздничные вечера совместно для проживающих и сотрудников: «День открытых дверей», «А у нас новоселье», «Новогодний хоровод», «А эта свадьба пела и плясала», чаепития «В гостях у бабушки» и многое другое. Силами художественной самодеятельности Пансионата проводятся концерты на этажах для соматически ослабленных больных. Утром, после процедур, проводятся на воздухе спортивные игры, лечебная физкультура, а вечером в каждом отделении работают игротеки по интересам.

Таким образом, можно сделать вывод, что, работа с пожилыми людьми, направленная на социально-психологическую адаптацию к условиям проживания в домах-интернатах должна проводиться с учетом их  индивидуальных личностных, психологических, физиологических и социальных особенностей. И при создании оптимально комфортных условий проживания и помощи специалистов пожилой человек найдет свое место в «новой» жизни, сможет адаптироваться к ней и чувствовать себя уверенно и защищенно.

 

4. Показатели социально-психологической  адаптированности лиц пожилого  и старческого возраста к условиям  проживания в домах-интернатах

Наиболее сложными для лиц пожилого возраста являются первые месяцы пребывания в интернате. Мною была обследована группа пожилых людей (32 человека) в Пансионате для ветеранов труда № 31 в период их адаптации к новым условиям проживания. Наблюдение проводилось с марта 2002 года по апрель 2003 года. Все были обследованы трижды – при поступлении, через 1 месяц и через 6 месяцев пребывания в доме-интернате.

Указанные сроки обследования были обусловлены тем, что именно в эти временные периоды пожилые люди оказываются в кризисных ситуациях. В первые дни это связано с поступлением в дом-интернат, с переменой места жительства, сменой жизненного стереотипа, осознанием необходимости посторонней помощи, опеки. В течение одного месяца пребывания в доме-интернате решается вопрос расселения в жилых комнатах. При этом возникают вопросы межличностных отношений, психологической совместимости. Через 6 месяцев пребывания пожилого человека в доме-интернате окончательно решается вопрос о его прописке.

Обследование проводилось в несколько этапов:

1. беседа с поступившими, носящая  ознакомительный характер – сбор  биографических данных, информации  о семье, образовании, о жизни  до поступления в Пансионат  и т.д.;

2. анкетирование, с помощью которого  оценивалась когнитивная сфера  пожилого человека48, что позволяло выявить степень сохранности или изменений когнитивных функций;

3. исследование психолога, включающее  в себя сбор сведений о личности  пожилого человека, причинах поступления, взаимоотношениях с родственниками, эмоциональных переживаниях и  т.д.49 – проводилось при поступлении, и повторное исследование психолога – проводилось через 1 и через 6 месяцев после поступления, что позволило выявить динамику изменении, происходящих в процессе адаптации пожилого человека к новым условиям жизни;

4. тестирование по методике САН – оценка самочувствия, активности, настроения50(проводилось сразу при поступлении, через 1 и через 6 месяцев), что позволяло проследить изменения, происходящие в процессе адаптации.

Следует отметить, что обследование пожилых людей затруднено тем, что все методики разработаны применительно к среднему возрасту и использование их у пожилых людей либо невозможно вообще, либо дает неверные результаты. Поэтому в данной работе использовались методы наиболее доступные и понятные для пожилых, учитывая, что средний возраст обследуемых 80-84 года.

В результате беседы получены следующие данные, приведенные в таблицах 1, 2.

Таблица 1

Возрастно-половая структура пожилых людей поступивших в Пансионат за период с марта 2002 г. по апрель 2003 г.

(обследовано 32 человека)

возрастные группы	всего	женщины	мужчины
70-74	1	1	–
75-79	5	3	2
80-84	20	20	–
85-89	5	3	2
90-94	–	–	–
95 и старше	1	1	–

 

Согласно таблице 1 можно сделать вывод, что средний возраст поступивших 80-84 года, 87,5% из них составляют женщины.

Таблица 2

Уровень образования

образование	начальное	среднее	среднее специальное	высшее
кол-во человек	1	10	12	9

 

Следовательно, преобладают пожилые люди со средним специальным образованием – 37,5%, со средним образованием – 31,3%, с высшим – 28,1%, с начальным образованием – 3,1%.

Следующим этапом было анкетирование, с помощью которого оценивалась когнитивная сфера пожилого человека, что позволяло выявить изменения или нарушения когнитивных функций;

Результаты анкетирования показали, что средний уровень когнитивных функций у пожилых людей, поступивших в интернат, составляет 34-40 баллов51, следовательно, когнитивная сфера без серьезных нарушений.

Это позволяет сделать вывод, что пожилые люди, поступившие в интернат, могут осознанно пройти дальнейшее обследование, и его результаты помогут выявить основные факторы, влияющие на адаптацию.

Дальнейшее исследование поводилось с использованием методики САН и опроса включающего в себя сбор сведений о личности пожилого человека, причинах поступления, взаимоотношениях с родственниками, эмоциональных переживаниях и т.д. В результате обследования проведенного при поступлении пожилых людей в Пансионат были получены следующие показатели.

Самочувствие, активность, настроение52:

-нормальное самочувствие – 9 чел. (28,1%)

-удовлетворительное – 4 чел. (12,5%)

-плохое самочувствие – 19 чел. (59,4%);

-активность сохранена – 10 чел. (31,3%)

-снижена – 22 чел. (68,7%);

-оценили свое настроение как  хорошее – 9 чел. (28,1%)

-пониженное – 23 чел. (71,9%)

Причины поступления:

-собственное желание – 25 чел. (78,1%)

-по инициативе родственников  – 7 чел. (21,9%)

Взаимоотношения с родственниками:

-доброжелательные – 22 чел. (68,8%)

-формальные – 6 чел. (18,8%)

-безучастные – 3 чел. (9,3%)

-негативные – 1 чел. (3,1%)

Мотивация и эмоциональная сфера:

-мотивация сохранена – 17 чел. (53,1%)

-снижена – 15 чел. (46,9%);

-эмоциональный фон в норме  – 22 чел. (68,8%)

-эмоциональный фон снижен (депрессия) – 9 чел. (28,1%)

-агрессивно настроен – 1 чел. (3,1%)

Данные результаты, а также проведенная с каждым беседа, говорят о том, что при поступлении в интернат пожилые люди испытывают дискомфорт, жалуются на плохое самочувствие, пониженное настроение, теряют интерес к происходящему, чувствуют себя «потерянными» и ненужными, несмотря на то, что из 32 человек 25 поступили в интернат по собственному желанию, а у 22 человек сохранились дружеские отношения с родственниками. Тем не менее, 9 человек (28,1%) с первых дней адаптировались к условиям пансионата. Они отметили, что сами приняли решение о переселении, у них сохранились дружеские отношения с родственниками и друзьями, они довольны условиями проживания. Согласно классификации Д.Б. Бромлей (рассмотренной в I главе, п. 3) их способ адаптации можно отнести к «конструктивному типу» приспособления.

В течение следующего месяца психологом, с каждым поступившим в интернат, была проведена индивидуальная работа, направленная на повышение активности, мотивации, обучение навыкам саморегуляции, сохранения эмоционального равновесия в сложившейся ситуации, коррекция в сторону психологической установки «Хочу быть», «Хочу жить». Пожилые люди привлекались к активной деятельности – помощь на этаже, участие в различных мероприятиях, в групповых занятиях и тренингах, проводимых психологом, в занятиях лечебной физкультурой и т.д.