Особенности адаптации пожилого человека к проживанию в доме-интернате

Понятие «адаптация» – одно из основных в научном исследовании организма, поскольку ее механизмы, выработанные в процессе эволюции, обеспечивают возможность существования организма в постоянно изменяющихся условиях среды, т.е. приспособления к ним. Благодаря процессу адаптации достигается оптимизация функционирования систем организма и сбалансированность в системе «человек-среда»37.

Адаптационные способности пожилого человека во многом зависят от его психологических особенностей личности, определяющих возможность адекватной реакции организма на изменения условий жизни и деятельности. Чем значительнее адаптационные способности, тем выше вероятность нормального функционирования организма и эффективной деятельности при увеличении интенсивности воздействия психогенных факторов внешней среды.

Личностям с жёсткой и косной системой принципов поведения было бы особенно трудно и подчас невозможно адаптироваться в разнообразной и изменчивой среде, если бы защитные механизмы не оберегали их психику. Очевидно, что способ защиты личности и стратегия поведения в позднем возрасте зависят от жизненного пути, особенностей личности, сформировавшихся стереотипов поведения.

Люди по-разному реагируют на свои внутренние трудности. Некоторые пожилые люди, отрицая существование проблем, подавляют свои стремления, которые доставляют им неудобства, и отвергают их как нереальные и невозможные. Адаптация в этом случае достигается за счёт понижения уровня притязаний. Негативной стороной является отрицание того, что требует усилий. Пожилой человек постепенно может привыкнуть к такой ориентации, действительно отказаться от необходимого и действовать так, как если бы потребности не существовало.

Многие из пожилых людей преодолевают конфликты, пытаясь манипулировать мнением окружающих, стремясь овладеть событиями и изменить их в нужном направлении. Другие находят выход в самооправдании и снисхождении к своим слабостям. Некоторые прибегают к различным формам самообмана. Формирование у пожилых людей достаточной психической гибкости позволяет правильно понять себя и окружающих, способствует адаптации к переменам.

У пожилых людей прослеживается тенденция делиться своими воспоминаниями. Они охотно рассказывают о тягостных обстоятельствах своей жизни и связанных с ними переживаниях. Разрядка возникает от совместно прочувствованной ситуации. Рассказывая о себе, пожилой человек становится слушателем. Подобная обратная связь помогает ему лучше разобраться в себе, поделиться тяжёлыми впечатлениями. Кроме того, собеседнику, чаще всего пожилому человеку, его беды близки, так как они сверстники – люди одного поколения. Нередко в процессе исповеди человек расстаётся с тайнами, которые требуют больших специальных усилий по их сокрытию, и это тоже способствует облегчению состояния. Очищение исповедью и признанием заключается в снятии различных форм напряжения путём разделения ноши с близким, переложения части ответственности на другого.

Другим адаптационным механизмом как способом психологической защиты, к которому охотно прибегают пожилые люди, является включение. В этом случае человек сталкивается с более тяжёлой ситуацией в жизни по сравнению с его личной травмой. Тогда важность травмирующего события понижается на фоне трагедии, разыгравшейся с другим человеком. Примером защиты по типу включения является разрешение внутреннего конфликта при сопереживании. Если человек наблюдает и сопереживает драматические ситуации других людей, существенно более тягостные и глубокие, чем те, которые тревожат его самого, он начинает смотреть на свои неудачи по-другому, оценивая их по сравнению с чужими. Люди, способные искренне сопереживать страданиям окружающих, не только облегчают их другим, но способствуют улучшению и своего психического состояния.

Человек в глубокой старости старается выполнять обязанности по самообслуживанию. Ему становится трудно с ними справляться. Прежние социальные мотивы поведения утрачивают своё значение. Такая ситуация способствует резкому сужению круга интересов и заострению черт характера. Человек преклонного возраста перестаёт интересоваться тем, что выходит за пределы его субъективного мира. Оставшуюся энергию направляет на самосохранение. Резкое сужение круга интересов в конце жизни следует рассматривать как способ адаптации, направленный на сбережение иссякающих возможностей организма и поддержание наиболее важных жизненных функций.

Английский ученый Д.Б. Бромлей выделила пять стратегий приспособления в старом возрасте38. Эти пять типов выделены в результате исследования сорока хорошо адаптированных и тридцати плохо адаптированных субъектов.

1. «Конструктивный тип».

Характеризует зрелую личность, хорошо интегрированную, которая наслаждается жизнью, созданными тесными и близкими отношениями с другими людьми. Такие люди терпеливы, гибки, осознают себя, свои достижения, возможности и перспективы. Они принимают факты пожилого возраста, включая выход на пенсию и, в конечном счете, смерть. Представители этого типа адаптируются к изменению ситуации легко и сохраняют способность наслаждаться едой, работой, игрой и могут быть еще сексуально активны.

2. «Зависимый тип».

Вторая стратегия также общественно приемлема, но имеет тенденцию к пассивности и зависимости. Индивид хорошо интегрирован, но полагается на других людей в обеспечение его материально и ждет от других эмоциональной поддержки. Он доволен выходом на пенсию, свободой от работы, хорошо понимает свои личные качества и сочетает чувства общей удовлетворенности жизнью с тенденцией к сверхоптимизму и непрактичностью. Адаптационный потенциал у него также достаточно высок, если есть надежная опора и защита от жизненных трудностей.

3. «Оборонительный тип».

Менее конструктивная модель приспособления в пожилом возрасте. Такие люди преувеличенно эмоционально сдержанны, несколько прямолинейны в своих поступках и привычках любят быть самообеспеченными, неохотно принимают помощь от других людей. Они избегают высказывать собственное мнение, с трудом делятся своими жизненными либо семейными проблемами, отказываются от помощи, доказывая себе то, что они независимы. Их отношение к старости пессимистично, они не видят преимуществ в старости и завидуют молодым людям. Оборонительную позицию они временами занимают по отношению ко всей семье, что выражается в избежании проявления своих претензий и жалоб в адрес семьи. Защитным механизмом, используемым ими против страха смерти и обездоленности, является активность «через силу», постоянная подпитка внешними действиями.

4. «Враждебный тип».

Люди этого типа агрессивны, взрываются, подозрительны, имеют тенденцию к перекладыванию на окружающих собственных претензий и приписыванию им вины за все свои неудачи. Они мало реалистичны в оценки действительности. Недоверие заставляет их замыкаться и избегать контактов с другими людьми. Они отгоняют мысль о старости и связанных с ней изменениях, ибо, как и люди с оборонительным отношением, используют механизмы разрядки напряжения через активность, с отягощением. Эти люди не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Это соединяется с враждебным отношением к молодым людям иногда переносом этого отношения на весь мир.

5. «Самоненавидящий тип».

Этот тип отличается от предыдущего тем, что агрессия направлена на себя. Такие люди критикуют и призирают собственную жизнь. Они пассивны, иногда в депрессии, недостаточно инициативны. Они пессимистичны, не верят, что могут повлиять на свою жизнь, чувствуют себя жертвой обстоятельств. Люди этого типа хорошо осознают, факты старения, но они не завидуют, молодым, они не бунтуют, против собственной старости лишь безропотно принимают, что шлет судьба. Смерть не беспокоит их, ее они воспринимают как избавление от страданий.

Исходя из вышеперечисленных стратегий приспособления к изменениям, происходящим в пожилом возрасте можно сделать вывод, что чем выше психологические характеристики личности пожилого человека, тем выше вероятность успешной адаптации и значительнее диапазон изменений к которым индивид может приспособиться.

Далее мы более подробно рассмотрим одну из форм социально-психологической помощи пожилым людям – переход на полное иждивение общества и поступление в дом-интернат для престарелых, и проблемы связанные с адаптацией к новым условиям жизни.

II. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОЦЕССА АДАПТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ К ПРОЖИВАНИЮ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ ОБЩЕГО ТИПА

1. Дома-интернаты как  одна из форм социально-психологической  помощи пожилым и престарелым  людям

Проблема старения играет значительную роль в жизни и развитии общества. Пожилой человек нуждается в уважительном к себе отношении, заботе и внимании, а главное надежной крыше над головой. Увеличение численности населения старших возрастов, в том числе и в России, определило актуальность создания и развития в стране специальных учреждений – домов-интернатов, предназначенных для жизни в них пожилых и нетрудоспособных людей39.

В настоящее время функционируют следующие типы домов-интернатов:

1) дома общего типа для лиц, способных самостоятельно передвигаться  и частично себя обслуживать (для  больных имеются специальные  гериатрические отделения);

2) дома больничного типа для лиц с хроническими заболеваниями, главным образом лежачих больных, которым необходимы постоянный уход и систематическая помощь;

3) психоневрологические интернаты  – для пожилых людей с нарушениями  психики, нуждающихся в изоляции  от здоровых людей.

Дома-интернаты общего типа могут называться по-разному: дома для престарелых и инвалидов, дома-интернаты, пансионаты ветеранов труда и т.д.

В домах-интернатах для престарелых и инвалидов и пансионатах для ветеранов труда проживают как престарелые, так и инвалиды, не достигшие престарелого возраста, а также пожилые граждане, длительное время трудившиеся на производстве, в домах-интернатах для инвалидов – только инвалиды в возрасте от 18 до 40 лет. В психоневрологических интернатах живут престарелые и инвалиды, страдающие определенными хроническими психическими заболеваниями. В данной работе рассматриваются пожилые люди, проживающие в домах-интернатах общего типа. Средний возраст проживающих – 80-84 года.

Престарелых людей, не создавших семью либо потерявших близких, много. Немало и тех, кто имеет родственников, но по различным причинам утратил с ними связь. По существу, и те и другие коротают старость одни и испытывают равные трудности, среди которых самая тяжелая – одиночество. Есть также часть пожилых людей, которые хотя и имеют семью, но по различным причинам не могут жить в ней, например вследствие болезни. Для таких граждан и созданы дома-интернаты.

Дом-интернат – медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного пребывания в нем престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании.

Дома-интернаты, прошли сложный путь развития.

В дореволюционной России не существовало государственных домов для престарелых и инвалидов. Потребность в них частично удовлетворялась за счет богаделен, приютов, учреждений призрения, содержащихся на средства частных лиц, отдельных городов и земств. Известно, что в имении И.С. Тургенева до настоящего времени сохранен небольшой деревянный дом, где проживали состарившиеся и нуждающиеся в уходе крепостные крестьяне.

В Ивановской области продолжает свою работу учреждение, выстроенное в 1886 году фабрикантом Шорыгиным как приют для стариков, отработавших всю жизнь на его текстильных фабриках и оказавшихся в одиночестве. Это фундаментальный трехэтажный корпус с полутораметровыми стенами, домашней церковью, хозяйственными постройками. До 40-х годов в интернате существовала калориферная система отопления, размещенная в стенах здания, так что они постоянно излучали тепло, исходящее в комнаты. Это самый старый в области интернат, не изменивший свою функциональную принадлежность до настоящего времени.

После Октябрьской революции, несмотря на тяжелое экономическое положение страны, под руководством образованного в 1918 году Народного комиссариата социального обеспечения РСФСР получила развитие сеть учреждений для инвалидов и престарелых. В первые годы Советской власти они являли собой жалкую картину. Занимали помещения бывших богаделен, убежищ общественного призрения, зданий монастырей, располагаясь в ветхих помещениях без каких-либо коммунальных удобств.

До настоящего времени стационарные учреждения социального обслуживания для лиц пожилого и старческого возраста преимущественно сохраняли структуру домов-интернатов, существовавших в СССР. Основное назначение домов для престарелых состояло в оказании медицинской помощи, где вся работа организовывалась по принципам больничных отделений и была возложена на медицинский персонал40. Личность пожилого человека, особенности его характера, жизненного пути, всего того, что в совокупности определяет психосоциальный статус индивидуума, не попадали в фокус внимания ни врача, ни медицинской сестры. Их деятельность была направлена на поддержание оптимально возможного соматического благополучия и максимального продления биологической жизни «абстрактного пациента», а не на социально-психологическую адаптацию, реабилитацию и повышение качества жизни каждого конкретного человека, находящегося на обеспечении дома-интерната.

Со временем, и особенно в последние годы, большая часть домов-интернатов приобретает характер реабилитационных учреждений, помогающих людям адаптироваться к возникшим трудностям своего возраста, здоровья, психического состояния, направленных на организацию активного образа жизни проживающих в них граждан, а также на использование их остаточной трудоспособности.