Особенности адаптации пожилого человека к проживанию в доме-интернате

Сравнительно недавно стало практиковаться создание в домах-интернатах отделений для временного проживания старых и нетрудоспособных людей. Они могут проживать в этом учреждении от 2 до 6 месяцев в связи, например, с выездом их родственников в длительные командировки или продолжительной болезнью. Сюда же помещаются по направлению врача одинокие старые люди, которые прошли курс лечения в больнице, но ещё недостаточно окрепли и для полного выздоровления нуждаются в уходе и медицинском наблюдении.

В дом-интернат для престарелых и инвалидов принимаются пожилые граждане, достигшие пенсионного возраста, не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону содержать их. Отдельные престарелые и инвалиды, имеющие трудоспособных родственников, могут быть приняты в дома-интернаты в порядке исключения по решению руководящих органов социальной защиты населения. Приему подлежат престарелые и инвалиды, нуждающиеся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании, уходе и медицинской помощи при отсутствии у них показаний к стационарному лечению в учреждениях здравоохранения.

Противопоказанием к направлению в учреждения данного типа являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, судорожных синдромов различной этиологии с редкими не более одного раза в 2-3 месяца припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности. К общим противопоказаниям относятся также инфекции, онкологические заболевания, алкоголизм и наркомания.

Прием в дом-интернат производится по путевке органов социальной защиты населения. Ее выдают на основании заявления о приеме в дом-интернат и медицинской карты, оформленной районным отделом соц. обеспечения и лечебно-профилактическим учреждением, справки ВТЭК. При наличии свободных мест престарелые и инвалиды могут быть приняты на временное проживание сроком от 2 до 6 месяцев на общих основаниях. Путевку выдают на основании тех же документов, которые предусмотрены для направления в дома-интернаты для постоянного проживания. В зависимости от конкретных условий лиц, принимаемых на временное проживание, размещают как в общих, так и в специально созданных для этих целей отделениях. В тех случаях, когда в интернат принимают супругов, им предоставляют отдельную комнату.

Дома-интернаты для пожилых и престарелых могут быть построены по типовому проекту или располагаться в переоборудованных отдельных зданиях, в частности – многоэтажных. Во всех стационарных учреждениях созданы все необходимые условия для проживания, в том числе рациональное питание и надлежащий уход.

Престарелому или инвалиду, принятому в дом-интернат, предоставляется место в благоустроенной комнате с необходимой мебелью и инвентарем. Кроме того, проживающие обеспечиваются одеждой, бельем, обувью, постельными принадлежностями, 4-х разовым питанием (в том числе диетическим), медицинской помощью, бытовым обслуживанием, организацией культурно-массовых мероприятий.

Изменения, происходящие в жизни общества в связи с переходом к рыночным отношениям, потребовали внесения изменений в имеющиеся правовые документы о домах-интернатах. Так постановлением Правительства РФ от 17 апреля 2002 года № 244 «О плате за стационарное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов» введена ежемесячная плата за стационарное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, то есть за проживание и содержание указанных граждан в домах-интернатах, пансионатах и других подобных учреждениях.

Согласно данному акту плата за стационарное обслуживание пожилых граждан и инвалидов в домах-интернатах, пансионатах включает в себя затраты на приобретение продуктов питания, мягкого инвентаря (одежды, обуви, нательного белья, постельных принадлежностей) и содержание предоставляемых помещений. Плата производится на основании договора о стационарном обслуживании, заключаемого между указанными гражданами (их законными представителями) и учреждениями. Размер ежемесячной платы за стационарное обслуживание определяется с учетом утвержденных норм питания, нормативов обеспечения мягким инвентарем граждан пожилого возраста и инвалидов, сложившегося в регионе уровня потребительских цен, тарифов на оплату коммунальных услуг и не может превышать 75 процентов установленной им пенсии.

Конечно, данное постановление можно рассматривать с разных точек зрения: с одной стороны – престарелые и инвалиды, проживающие в домах-интернатах, лишаются почти всей пенсии, которая раньше полностью выдавалась им на руки. Но с другой стороны – эти деньги пойдут на оплату их же проживания в домах-интернатах, что имеет свои преимущества, тогда как раньше по имеющимся данным большая часть этих денег забиралась родственниками, которые далеко не всегда тратили их на своих «бабушек» и «дедушек».

Ученые и практики вносят различные предложения о дальнейшем  развитии домов-интернатов. Некоторые из них считают, что необходим системный подход к планированию и оценке деятельности этих учреждений в общей структуре медико-социальной и психологической помощи престарелым и инвалидам, ее дифференциация и интеграция, специализация коечного фонда, предоставление широких лечебно-диагностических и медико-реабилитационных возможностей, создание на базе домов-интернатов учреждений и отделений сестринского ухода и т.д. Все это позволит улучшить помощь престарелым и инвалидам, более эффективно использовать и осуществлять дифференцированное финансирование, материально-техническое и лекарственно обеспечение, медицинскую и психологическую помощь, вести реконструкцию  существующих и строительство новых домов-интернатов в соответствии с требованиями жизни. Ведь главной целью создания таких домов является обеспечение благоприятных условий проживания и обслуживания: предоставление проживающим престарелым гражданам социально-бытовой, медицинской и психологической помощи; создание условий для активного образа жизни, в том числе посильной трудовой деятельности, проведения досуга. В них проводится работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к новым условиям, включающая информирование о доме-интернате, проживающих в нем и вновь прибывших, об оказываемых услугах, наличии и расположении медицинских и других кабинетов и др. Изучаются особенности характера, привычек, интересов поступающих пожилых людей. Все это имеет большое значение для создания нормального морально-психологического климата, особенно при расселении людей на постоянное место жительства и предотвращения возможных конфликтных ситуаций.

2. Изменение психосоциального  статуса пожилого человека в  связи с переездом в дом-интернат

Изменение психосоциального статуса пожилого человека, связанное с переездом в дом-интернат, изменение образа жизни и круга общения, а также возникновение различных затруднений, как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, диктует необходимость более тщательного изучения социально-психологической работы с пожилыми людьми.

В организации социально-психологической помощи пожилым людям необходимо учитывать всю специфику их социального статуса не только в целом, но и каждого человека в отдельности, их нужды, потребности, биологические, психологические и социальные возможности, определенные региональные и другие особенности жизнедеятельности.

На первый взгляд может показаться, что проблема снятия неопределенности своего жизненного статуса и построения нового жизненного мира при переселении старых людей в дома-интернаты решается достаточно легко. Жизнь в них регламентирована. Обитатели приютов должны лишь овладеть обязательными правилами общежития. Они могут общаться со сверстниками, устанавливать с некоторыми из них дружеские отношения.

Однако, согласно исследованиям, проведенным еще в 70-х гг. XX столетия, перемещение в интернаты оказалось одной из причин скорой смерти старых людей. Приюты сильно ограничивают число степеней свободы личности, не стимулируют их социальной активности, не порождают чувства своей нужности. В интернатах отсутствует такой важный фактор продолжения социально-психологического развития старых людей, как интенсивное общение между разными поколениями.

Каждое поколение с новых, своеобразных позиций рассматривает социальные события, жизненные ситуации, общественно-исторические изменения. Анализирует складывающиеся обстоятельства через включение их в своеобразную систему своего миропонимания, новых взглядов на известные вещи. В процессе межпоколенного общения и старые люди пересматривают свой жизненный опыт, определяют место того, что было создано ими, в аспекте нового уровня развития общества. В интернатах же старые люди изолированы от постоянно обновляющегося потока общественной жизни. Они ощущают себя ненужными, их самооценка резко снижается, что негативным образом отражается на разрешении индивидуумом задач, присущих кризису развития личности в период поздней взрослости, и фрустрирует базовую потребность человека – быть творцом собственной жизни.

Это подтверждается исследованиями С.Г. Максимовой41, выявившей у престарелых лиц дома-интерната, где она проводила экспериментальную работу, тенденцию к самообесцениванию. Пожилые люди характеризовали себя, используя такие негативные штампы, как «старик», «старуха», «теперь никто», «никчемный балласт для человечества», что свидетельствует о том, что правила, регламентирующие жизнь в подобных учреждениях, крайне ограничивают свободу самоопределения личности, не стимулируют социальной активности своих подопечных и тем самым препятствуют актуализации и совершенствованию резервных возможностей стареющего человека42.

Но с течением времени ситуация в домах-интернатах становится более благоприятной для проживания пожилых людей. Разработаны и осуществляются программы, нацеленные на адаптацию и реабилитацию пожилых людей к проживанию в этих учреждениях. Любое организованное мероприятие, направленное на то, чтобы пожилые люди имели возможность проводить время разнообразно и интересно, является действием, цель которого – сохранить у пожилого человека ощущение полноценной жизни.

Позитивная роль возможности контролировать хотя бы некоторые сферы своей жизни выявилась в одном из экспериментов. Жителей (в возрасте от 65 до 90 лет) одного из интернатов разделили на две группы, перед каждой выступил директор. Речь перед первой группой была направлена на стимуляцию активности входящих в нее людей. Директор выделил некоторые области их жизни, за которые они должны были сами нести ответственность. Их побуждали расширять контакты с окружающими, проявлять инициативу. В речи перед второй группой директор делал акцент на ответственности персонала.

Всех участников эксперимента обследовали за неделю до его начала и через три недели после разных форм воздействия на старых людей. Результаты бесед с ними сопоставляли с наблюдениями обслуживающего персонала. Члены первой группы стали более активными, подвижными и ловкими, 48% из них чувствовали себя более удовлетворенными жизнью, а некоторые даже называли себя счастливыми. Во второй группе позитивные чувства выразили лишь 29% стариков. Врачи и сестры также отмечали значительную разницу между группами. 71% стариков из второй группы стал более слабым и пассивным43.

Следовательно, благополучность личностного и социально-психологического состояния человека в поздние годы зависит от того, насколько он сам выступает субъектом, создателем условий своей жизни, не зависимо от того – живет ли он в семье или вынужден переселиться в дом-интернат. Сформировавшееся на протяжении жизни такое личностное качество, как вера в себя, уверенность в своей самоэффективности позволяет представителям поздней взрослости успешно адаптироваться к изменившимся условиям жизни и к собственным возрастным изменениям.

В связи с тем, что рано или поздно пожилой человек может оказаться одиноким и не способным самостоятельно себя обслуживать правомерно предположить, что потребность в домах-интернатах не отпадет. Соответственно, новые условия жизни в любом возрасте требуют приспособления к режиму и правилам проживания. Эта проблема тем более актуальна в связи с особенностями психологического старения и сопутствующими ему возрастными изменениями.

Социально-психологическая адаптация пожилых людей к проживанию в домах-интернатах, лишь одно из направлений вопроса адаптации в целом. Проблема адаптации пожилого человека к проживанию в доме-интернате рассматривается как достаточно сложная и малоизученная. Среди факторов, влияющих на адаптацию пожилых людей в домах-интернатах, приоритетными являются две группы:

1. субъективные факторы – индивидуально-психологические и физиологические особенности личности.
2. объективные факторы – или социальные, т.е. условия, в которые пожилой человек попадает, его взаимоотношения с окружающими.

Физически крепкий, психически сохранный пожилой человек, способный обслужить себя, несмотря на отдельные старческие недуги, чувствует себя гораздо более уверенно и самостоятельно в изменившихся жизненных условиях, связанных с переездом в дом-интернат, чем слабый, зависимый тип. Также помимо психологических и физиологических особенностей, к первой группе можно отнести возрастные изменения психики. Из них наиболее значимыми являются так называемые «контрастирующие»: повышенная внушаемость, сочетающаяся с ригидностью, выраженная сензитвность, сочетающаяся с нарастанием черствости, эмоциональной «сухости», к возрастным особенностям можно также отнести усиление эгоцентризма, трудность переключаемости и др., что ведет к ухудшению адаптации на новом месте.

Ко второй группе относятся как условия проживания в доме-интернате: комфортность, медицинское обслуживание, досуг и т.д., так и причины переезда в дом-интернат, сохранение контактов с родственниками и друзьями. Дело в том, что причины поступления в дом-интернат оказываются различными. В одном случае это результат альтруистической установки старого человека, желающего предоставить молодым членам семьи возможность освободиться от тягот, связанных с опекой или решение «квартирного вопроса» в пользу подрастающего поколения, в другом случае это следствие не сложившихся отношений с детьми или другими молодыми родственниками.

Одинокие приходят в интернат в случае неспособности продолжать вести хозяйство самостоятельно. Это категория пожилых людей, которые добровольно и обдуманно принимают решение покинуть «родные стены» и переселиться в «казенный дом». Как правило, они готовы к изменениям в своей жизни и более легко адаптируются на новом месте жительства. Но есть также и те, кого поселили в дом-интернат обманным путем – под видом санатория или «на время». Очень часто они осознают, что произошедшее в их жизни «не временно», но ничего не могут изменить в силу определенных обстоятельств. И этим пожилым людям адаптироваться к новым условиям жизни особенно тяжело, они нуждаются в особом внимании и поддержке.

Также сохранение связей с родственниками и друзьями, возможность частого общения облегчает процесс адаптации в интернате, в этом случае пожилой человек не чувствует себя брошенным и одиноким. С этой целью посещения в пансионатах и домах-интернатах возможны в любое удобное время дня и не ограниченны по времени, не исключается и возможность ухода, постоянно проживающих в домах-интернатах, в отпуск к родным на некоторое время, что играет несомненно важную роль в их жизни.