Исследование психоэмоционального состояния лиц с нарушениями зрения

слепые — это люди с полным отсутствием зрительных ощущений, либо имеющие остаточное зрение (максимальная острота зрения — 0,04 на лучше видящем глазу с применением обычных средств коррекции — очков), либо сохранившие способность к светоощущению;

абсолютно, или тотально, слепые — люди с полным отсутствием зрительных ощущений;

частично, или парциально, слепые — люди, имеющие светоощущения, форменное зрение (способность к выделению фигуры из фона) с остротой зрения от 0,005 до 0,04;

Для определения  специфики психического развития кроме  степени нарушения большое значение уделяется времени наступления патологического процесса. Исходя из этого,  можно выделить две группы слепых: слепорожденные и ослепшие. К первой группе относят лиц, потерявших зрение до становления речи, т.е. приблизительно до трех лет, и не имеющих зрительных представлений, ко второй  - ослепших в последующие периоды жизни и сохранивших в той или иной мере зрительные образы в памяти. Чем раньше наступила слепота, тем более заметны отклонения нервно-психического развития. Оно проявляется в различных вторичных отклонениях. При заболевании с рождения ребенок не получает никакого запаса зрительных представлений. Затруднения в возникновении вертикального положения тела, боязнь пространства и новых предметов ведут к задержке в освоении пространства и предметной деятельности. Первые специализированные манипуляции и отдельные функциональные действия с предметом появляются у слепых детей после двух лет. Грубое недоразвитие пространственной ориентации обусловливает недоразвитие походки, тормозит формирование тела. У ребенка, потерявшего зрение в более старшем возрасте имеется прошлый опыт зрительных впечатлений, который облегчает развитие моторики, предметной деятельности, образование представлений и понятий.

В большинстве  случаев при слепоте сохраняется  остаточное зрение. Определяется остаточное зрение совокупностью функционирования зрительных функций, уровнем их сохранности, степенью устойчивости и возможностью их использования при ориентации. Одной из таких зрительных функций  является цветовое (хроматическое) зрение. Оно часто бывает сохранным при  остаточном зрении и характеризуется  способностью глаза различать хроматические  тона. При ахроматическом зрении вся  окружающая действительность воспринимается в сером цвете с сохранением  различий по яркости и насыщенности. Ахроматическое зрение часто сопровождается светобоязнью, низкой остротой центрального зрения и нистагмом. Оно наблюдается  как у слепых, имеющих остаточное зрение, так и у слабовидящих детей  при некоторых заболеваниях нейрозрительного аппарата органа зрения.

А.И. Каплан выделяет три формы остаточного  зрения:

острота центрального зрения 0,04 и ниже; поле зрения «несколько сужено»; трихроматическое цветовосприятие, отличающееся от нормального снижением цветовой чувствительности;

острота центрального зрения та же, что и  при первой форме; поле зрения ограничено или наблюдаются в нем выпадения  отдельных участков (скотом). Такие  изменения часто сочетаются с  некоторым снижением цветоразличения  или с глубокой патологией последнего;

острота центрального зрения та же или выше; резко концентрическое трубчатое поле зрения, скотома периферического зрения и глубокая патология цветоразличения.

При первой форме функциональные возможности  относительно высокие и встречаются  у людей с врожденной катарактой и другими перцептивными нарушениями зрительной системы. В таких случаях люди относительно свободно ориентируются в окружающем мире даже при значительном снижении остроты центрального зрения. При опознании предметов они весьма точно выделяют их цветовую характеристику.

Вторая  и третья формы наблюдаются у  лиц с рецепторными и смешанными повреждениями зрительной системы (врожденный микрофтальм, атрофия зрительного нерва и др.), при этом функциональные возможности остаточного зрения невысоки.

При очень  низкой остроте центрального зрения (0,01) в сочетании с патологией цветоразличения, зрительная ориентация весьма низка и малорезультативна, чаще зрение используется при ориентации на уровне светоцветовых сигналов в пространстве или на микропространстве. 

Слабовидящие  – люди с остротой зрения на лучше видящем глазу при использовании очков от 0,05 до 0,4. Главное отличие слепых детей от слабовидящих в том, что зрение остается основным средством восприятия. Зрительный анализатор остается ведущим в учебном процессе, как и у нормально видящих детей, т.е. другие анализаторы не заменяют зрительных функций, как это происходит у слепых.  Слабовидящие дети используют остаточное зрение при знакомстве  с явлениями  и предметами окружающей действительности, а также при движении и пространственной ориентации. Однако из-за недостаточности зрительного восприятия обзор окружающей действительности у них сужен, замедлен и неточен, поэтому их представления имеют качественное своеобразие. Слабовидение оказывает заметное влияние на психологическое развитие человека: замедленны процессы запоминания, затруднены мыслительные операции, ограничены движения.

    В зависимости от времени наступления дефекта выделяют две категории детей:

слепорожденные — это люди с врожденной тотальной слепотой или ослепшие в возрасте до трех лет. Они не имеют зрительных представлений, и весь процесс психического развития осуществляется в условиях полного выпадения зрительной системы;

ослепшие — люди , утратившие зрение в дошкольном возрасте и позже.

    Глубина и характер поражений зрительного анализатора сказываются на развитии всей сенсорной системы, определяют ведущий путь познания окружающего мира, точность и полноту восприятия образов внешнего мира.

Анализ причин нарушений зрения показывает, что в 92 % случаев слабовидение и в 88% случаев слепота имеют врожденный характер. Врожденные заболевания и аномалии развития органов зрения могут быть следствием внешних и внутренних повреждающих факторов. Примерно 30% из них наследственной природы (врожденная глаукома, атрофия зрительного нерва, миопия.

     В качестве генетических факторов нарушения зрительной функции могут выступить: нарушение обмена веществ, проявляющееся в виде альбинизма, наследственные заболевания, приводящие к нарушению развития глазного яблока (врожденный анофтальм— отсутствие глаза, редкая аномалия зрения, микрофтальм— врожденная аномалия развития глаза, характеризующаяся уменьшением всех размеров глаза, наследственная патология сосудистой оболочки, заболевания роговой оболочки глаза, врожденные катаракты — заболевание глаз, характеризующееся помутнением хрусталика, отдельные формы патологии сетчатки.

  Аномалии зрения также могут возникнуть в результате внешних и внутренних отрицательных воздействий, имевших место в период беременности. На развитии плода могут сказаться патологическое течение беременности, перенесенные матерью вирусные заболевания, токсоплазмоз, краснуха и др.

       Приобретенные недостатки зрительного анализатора распространены меньше, чем врожденные. Однако тяжелые заболевания органов зрения (глаукома, атрофия зрительного нерва и пр.), заболевания центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), осложнения после общих заболеваний организма (грипп, корь и пр.) и травматические повреждения мозга и глаз, перенесенные ребенком, могут привести к нарушению зрения.

Кроме того, различают  прогрессирующие и не прогрессирующие  нарушения зрительного анализатора. Прогрессирующие дефекты отличаются постепенным ухудшением зрительных функций в результате  влияния патологического агента.  Снижение основных зрительных функций (острота зрения, поле зрения) может быть при появлении мозговых опухолей, при повышении внутриглазного давления (глаукома). Очень часто встречаются случаи прогрессирования близорукости и дальнозоркости.

      Миопия или близорукость является наиболее частой причиной нарушения зрения в детском, подростковом и молодом возрасте. Она развивается, как правило, в школьном возрасте, где – то в 7-13 лет чаще всего и потом прогрессирует лет до 18 – 20, а иногда и в более старшем возрасте. К моменту окончания школы доля лиц с пониженным зрением увеличивается в 5 раз. Известно, что близорукие среди выпускников школ составляют 25-30%. Причем у 70% из них имеется миопия слабой степени, у 25% - сред¬ней степени и у 5% - высокой степени. 

      Миопия (близорукость) является сильной сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомодации в таких глазах не может улучшить изображения отдаленных предметов и миопы плохо видят вдаль и хорошо - на близком расстоянии.

Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 дптр, среднюю - 6.0 дптр, высокую - свыше 6.0 дптр.

По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.

Прогрессирование  миопии может протекать медленно и закончиться с завершением  роста организма. Иногда миопия прогрессирует  непрерывно. достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 дптр.), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной - миопической болезнью. Непрогрессирующая миопия является аномалией рефракции. Клинически она проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности, связанной с патологией органа зрения.

В развитии близорукости следует рассматривать  следующие факторы.

1. Генетический, несомненно, имеющий большое значение, так как у близоруких родителей  часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется  в больших группах населения.  Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии - 85%.

2. Неблагоприятные условия внешней среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.

3. Первичная  слабость аккомодации, приводящая  к компенсаторному растяжению  глазного яблока .

4. Несбалансированное  напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации  и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

При современном  уровне развития офтальмологии нет  единой, достаточно обоснованной научной  концепции развития миопии. Участие  приведенных выше факторов следует  считать достаточно вероятным, но убедительных данных о преимущественном значении какого либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное  происхождение, а их развитие обусловлено  одним из факторов или имеет сложный  генез.

Итак, главным проявлением близорукости является слабость аккомодационной мышцы и наружной оболочки глаза - склеры. По мнению Ананина В.Ф. « слабость глаза – это есть проявление слабости всего организма. Слабость всего организма проявляется изменением иммунитета, частотой различных заболеваний, быстрой утомляемостью, головными болями, нарушением функции опорно-двигательного аппарата: искривлением позвоночника, плоскостопием, опущением внутренних органов и многими другими расстройствами» [3, С.17]

Проблема  соотношения психической и соматической патологии является неотъемлемой частью целостного подхода к больному (Перожок И.Л., Жариков Н.М., 1986) и предметом психосоматического направления.  

      Каждому  заболеванию  соответствуют те или иные  проявления личности, черты характера.  Темп обмена веществ в организме,  доминирование тех или иных  структур головного мозга, правого  или левого полушарий, гормональный  фон тесно связаны и в известной  степени определяют протекание  психических процессов, тонус  центральной нервной системы,  скорость мышления, вообще жизненный  настрой. 

      С позиции окулиста  плохое зрение может быть следствием  какой-либо из трех причин: это  наследственность, или травма, или  вредные для зрения привычки (читать  в полутьме, смотреть телевизор  слишком близко или слишком  долго, и т.п.).

      Чтобы понять  психосоматическое значение близорукости  нужно всего лишь спроецировать  особенность заболевания на жизнь.

Согласно  Б.А. Якубову (1982) можно выделить следующие  типы реакции на заболевание:

Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.

Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.

Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.