Врачебная тайна

Данная характеристика указывает  на неоднозначность формулировок защиты субъектов права от разглашения  относящихся к ним сведений, составляющих тайну личной жизни

Анализ уголовно-правовой охраны института медицинской тайны, как в Республике Беларусь так  и в других государствах, в уголовном  законодательстве дает основания заключить, что ее разглашение относится  к категории преступлений небольшой  или средней тяжести (уголовных  проступков или преступлений) - в  зависимости от наличия или отсутствия квалифицирующих признаков. Самыми распространенными наказаниями  в странах как ближнего, так  и дальнего зарубежья являются штраф, лишение свободы (в той или  иной форме) и лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

В целом следует отметить, что разглашение медицинской  тайны по своей природе наиболее сходно с нарушением неприкосновенности частной жизни. Обладая рядом  существенных отличий, посягательства на тайну частной жизни и на медицинскую тайну соотносятся  как общее и специальное. При  этом, видовой объект данных деяний одинаков - общественные отношения, охраняющие конституционные права человека и гражданина.

Вместе с тем, следует  обратить внимание на неоднозначность  формулировок, касающихся в частности  субъектов преступления, предусмотренного ст. 178УК, с учетом ее расширительного  толкования применительно к названию данной статьи: «Разглашение врачебной  тайны». 

Глава 3 Пути повышения эффективности  защиты медицинской тайны 

В данной главе хотелось бы вернуться к вопросу о разглашении  медицинской тайны после смерти собственника медицинской тайны.

Как указывалось, высказывается  позиция, что в этом случае смерть субъекта права влечет прекращение  правоохраняемого интереса, но с ней вряд ли можно согласиться. Ведь разглашение тайны после смерти пациента может отразиться на репутации умершего, причинить вред правам и законным интересам его близких. Кроме того, любая тайна может утратить статус таковой только по воле собственника, поскольку только он наделен полным объемом правомочий относительно данных сведений. Поэтому прекращение обязанности хранить медицинскую тайну после смерти пациента представляется недопустимым.

Именно поэтому следует  обратить внимание на указанный вопрос – о разглашении медицинской  тайны после смерти лица.

При жизни гражданин по общему правилу самостоятельно решает вопросы получения сведений, составляющих медицинскую тайну (закон обязывает  должностных и иных лиц предоставлять  соответствующие сведения лицу), передачи конфиденциальных сведений другим лицам (супругу, родственникам, иным лицам), за исключением случаев защиты права  на медицинскую тайну в формах и способами, допускаемыми действующим  законодательством.

Сложности с реализацией  отмеченных правомочий возникают в  случае смерти лица, медицинская тайна  которого, право на неприкосновенность частной жизни охранялись законом. Если тысячелетиями эта проблема остро не стояла в силу фактической "неотделимости" нематериального блага от личности, то в последние десятилетия ситуация стремительно меняется. Информация способна облететь весь мир за считанные минуты, неоднократно копироваться и воспроизводиться заинтересованными лицами. Кроме медицинского сообщества, эти сведения имеются и в военкоматах, и в отделах социального обеспечения, и у работодателей, и у страховых компаний, и проч.

В науке гражданского права  не нашли должного отражения вопросы, связанные с защитой личных неимущественных  прав (в том числе права на медицинскую  тайну) умерших граждан наследниками и иными заинтересованными лицами.

Одной из причин тому является степень неразвитости законодательства, регулирующего личные неимущественные  отношения.

Как указано в ГК, в  случаях и в порядке, предусмотренных  законом, личные неимущественные права  и другие нематериальные блага, принадлежавшие умершему гражданину, могут осуществляться и защищаться другими лицами, в  том числе наследниками правообладателя. По требованию заинтересованных лиц, допускается  защита чести и достоинства гражданина и после его смерти.

Указанное предоставляет  возможность принимать законы, направленные на защиту личных неимущественных прав умершего. Однако анализ действующего законодательства, регулирующего личные неимущественные отношения, позволяет  установить, что соответствующих  законов, предусматривающих порядок  защиты личных неимущественных прав граждан после их смерти, издано не было.

Личные неимущественные  права гражданина, которые в силу их природы нуждаются в защите после его смерти (на честь, на достоинство, на деловую репутацию, на личную, медицинскую  тайну и т.д.), без надлежащего  механизма их защиты могут нарушаться и нарушаются. Отсутствие соответствующего законодательства и, как следствие, нарушение чести, достоинства, деловой  репутации умерших граждан, разглашение  их тайн не делает чести пережившим [9, c. 312].

В связи с этим не может  не возникнуть вопрос: кто в таком  случае осуществляет защиту личных неимущественных  прав и иных нематериальных благ умершего гражданина.

Как указано в ст. 151 ГК, в случаях и порядке, предусмотренных  законодательством, личные неимущественные  права и другие нематериальные блага, принадлежавшие умершему, могут осуществляться и защищаться другими лицами, в  том числе наследниками правообладателя

Однако, на наш взгляд, необходимо развитие законодательства, предусматривающего защиту широкого круга значимых личных неимущественных прав, в том числе  на медицинскую тайну, умерших граждан.

Определенная часть ученых придерживается позиции, предусматривающей  возможность непосредственного  или опосредствованного осуществления  и (или) защиты личных неимущественных  прав наследниками и иными лицами

В структуре личных неимущественных  прав и обязанностей гражданина имеется  ряд прав и обязанностей, которые  настолько тесно связаны с  его личностью, что переход их по наследству не представляется возможным. Это: право на алименты, право на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также иные права и обязанности, предусмотренные ГК и иными законодательными актами.

Допускается переход после  смерти гражданина (с ограничениями, определенными законом) к наследникам  ряда прав. К ним относятся права  на результаты интеллектуальной деятельности - личные неимущественные права, связанные  с имущественными.

В то же время имеется  ряд прав, которые в силу  
своей природы должны подлежать защите после смерти гражданина его наследниками, - личные неимущественные права, не связанные с имущественными (на личную тайну, медицинскую тайну, честь, достоинство, деловую репутацию и т.д.).

Непосредственно решение  вопроса о признании возможности  осуществления и защиты права  на медицинскую тайну умершего гражданина (с ограничениями, установленными законом) всецело зависит от воли законодателя, и без издания им соответствующих  законодательных актов защита указанного права невозможна.

В связи с изложенным возникают  следующие вопросы: всегда ли информация о болезнях, фактах обращения за медицинской помощью лица в течение  его жизни может быть передана другим лицам, если при жизни такая  передача без согласия этого лица не допускалась; насколько широк  круг правовых возможностей этих лиц  в отношении информации, являющейся медицинской тайной умершего (только защита, либо разглашение, передача третьим  лицам).

Регулирование отношений, связанных  с наследованием, традиционно, как, впрочем, и многих других общественных отношений, строится на сочетании двух основополагающих начал - индивидуального, отражающего интересы отдельной  личности, и социального или публичного, отражающего интересы общества и  государства.

Если мы исходим из того, что интересы личности выше интересов  других лиц, тогда как при жизни, так и после смерти гражданина право на медицинскую тайну во всех случаях государством должно гарантироваться.

В соответствии с Конституцией каждый имеет право на свободу  и личную неприкосновенность; каждый имеет право на неприкосновенность личной жизни.

Провозглашенные и гарантируемые  Конституцией права и свободы  гражданина могут быть ограничены законом  в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Эти ограничения были указаны выше (государственная безопасность и т.п.).

На наш взгляд, довольно сложно по общему правилу обосновать передачу сведений конфиденциального  характера родственникам умершего какими-либо социальными или публичными интересами. Интерес здесь если и  есть, то по общему правилу он частный. Закон, обеспечивавший охрану права  гражданина на медицинскую тайну  при его жизни, обязывает медицинских  работников передать конфиденциальные сведения (по крайней мере, их часть) о здоровье и жизни умершего членам его семьи или иным родственникам.

Соотношение интересов или  начал частного и публичного неоднократно менялось и, видимо, будет меняться и в дальнейшем, являясь отражением политических и социально-экономических  процессов на том или ином отрезке  развития государства и общества. Об этом со всей очевидностью свидетельствует  и история отечественного наследственного  права.

В зарубежном праве также  имеются такие примеры. Например, в США имеет место приоритет  права родственников на распоряжение органами и тканями трупа над  волеизъявлением умершего. Невозможно изъятие органов или тканей человека после смерти, если родственники запретили  это делать, несмотря на наличие  зафиксированного согласия умершего быть донором.

Нельзя исключать ситуацию, что гражданин не желает ни при  каких обстоятельствах, чтобы сведения о состоянии его здоровья, диагнозе и проч. стали достоянием даже близких  ему лиц. Ведь за продолжительную  жизнь может сложиться и объемная история болезни этого лица, отдельные  фрагменты которой лицо всячески скрывало от посторонних, близких родственников  и супруга, и этому ему в  течение жизни способствовал  институт медицинской тайны.

На наш взгляд, для обеспечения баланса частных и публичных интересов, разрешения отмеченных выше проблем законодателю целесообразно пойти по пути презюмирования согласия умершего лица на передачу сведений о его здоровье, диагнозе, фактах обращения за медицинской помощью его наследникам. Несогласие гражданина на передачу сведений, являющихся медицинской тайной, кому-либо вообще или определенным лицам может быть четко выражено в таком случае в установленном законом порядке (например, в завещании).

Кроме того, можно пойти  и по упрощенному пути фиксации такого волеизъявления в отдельных случаях, например при непосредственной угрозе жизни лица: собственноручному составлению  лицом волеизъявления в письменной форме при свидетелях; помещением отметки о волеизъявлении пациента, находящегося на лечении в больнице, в истории болезни с подписями  лица, изъявляющего свою волю относительно медицинских данных, лечащего или  дежурного врача и двух свидетелей из числа пациентов, чье состояние  здоровья не внушает опасений в отношении  внезапной или скорой смерти.

Проблемная ситуация может  возникнуть в случае, с одной стороны, наличия в завещании или ином распоряжении на этот счет запрета  на передачу кому-либо сведений, относящихся  к медицинской тайне лица, с  другой - наличия выраженного требования наследников (родственников) о передаче таких сведений для возбуждения  уголовного или гражданского дела по факту смерти лица из-за небрежности (по мнению родственников умершего), халатности медицинского корпуса и  т.п.

Родственники умершего вправе инициировать возбуждение дела уполномоченным юрисдикционным органом, а соответствующие лица в порядке выполнения предписанных им процессуальных действий направят запрос и получат по нему медицинскую документацию, позволяющую определиться с дальнейшей перспективной дела, поступившей жалобой или заявлением.

Можно также отдельно прописать  в законе исключения, в соответствии с которыми воля завещателя в части  неразглашения сведений, относящихся  к медицинской тайне, не будет  иметь решающего значения. Именно при наличии обоснованных сомнений родственников в надлежащем исполнении профессиональных обязанностей медицинскими работниками возможна, на наш взгляд, передача конфиденциальной информации не только правоохранительным органам, но и родственникам или наследникам  покойного. Здесь уже появляется публичный интерес, обусловленный  изобличением и наказанием виновных в совершении конкретного правонарушения, эффективной защитой интересов  граждан (например, иждивенцев этого  гражданина), а также необходимостью предупреждения в последующем профессиональных правонарушений медицинских работников для защиты интересов третьих  лиц в будущем.

Однако и в этом случае объем информации, подлежащий передаче наследникам при наличии явно выраженной воли завещателя, не должен быть шире того, чем требуется обстоятельствами конкретного дела (обычно это факт последнего или последних обращений  за медицинской помощью, непосредственно  предшествовавших последней госпитализации, лечению, факт наличия либо отсутствия лечебно-диагностических мероприятий, непосредственно предшествовавших ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти в медицинской клинике).