Врачебная тайна

В связи с распространением обязанности хранить в тайне  сведения о пациенте не только на врачей, правильнее было бы употреблять именно термин медицинская тайна. Этот термин говорит о том, что сохранять  эту тайну должны все медицинские  работники, которые имеют доступ к сведениям о болезни пациента, его личной и семейной жизни. В  данном случае термин медицинские работники  рассматривается в широком его  понимании. Медицинским работником является не только лицо, имеющее медицинское  образование и оказывающее соответствующие  услуги, но и любое иное лицо, работающее в сфере здравоохранения.

Исходя из п. 1 Положения о сохранении информации о психическом состоянии граждан, утвержденного постановлением министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 ноября 1999 г. № 337 «О порядке оказания психиатрической помощи в Республике Беларусь» [6] (далее – Положение) сведения о наличии у гражданина психического расстройства (заболевания), фактах обращения его за психиатрической помощью и лечения в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной, охраняемой законом.

Субъектом любой профессиональной тайны выступает представитель  определенной профессии. Следует согласиться  с тем, что получение информации обусловлено спецификой профессии  и связано именно с осуществлением профессиональной деятельности [19, с. 26-28]. Врачебная тайна, субъекты которой  непосредственно заняты оказанием  медицинских услуг на профессиональном уровне, является именно профессиональной тайной, равно как и медицинская, но лишь в той части, в какой  в нее включена врачебная тайна. К таким лицам относятся медицинские  работники, имеющие высшее или среднее  медицинское образование, - врачи, медицинские  сестры, фармацевты, а также не имеющие  такового, но осуществляющие непосредственный уход за больными (санитары, няни, сиделки).

Однако к субъектам  профессиональной тайны нельзя относить иных лиц, прямо не участвующих в  деятельности по оказанию соответствующих  услуг, но имеющих основанную на законе возможность доступа к информации. Среди таких лиц можно выделить три группы:

1. Лица, получившие доступ  к сведениям при обучении или  при выполнении определенных  функций для получения профессиональных  навыков. В рассматриваемом случае  в данную группу следует включить  студентов медицинских учебных  заведений.

2. Лица, чья профессиональная  деятельность осуществляется в  сфере оказания соответствующих  услуг, но по своей сути не  имеет прямого отношения к ней и носит  
вспомогательный характер. В рамках медицинской тайны в эту группу входят работники администрации медицинских учреждений, регистратуры, медицинских архивов, больничных столовых, водители медицинского транспорта, уборщики и т.п.

3. Лица, чья профессиональная  деятельность связана со сферой  оказания определенных услуг,  поскольку они состоят на соответствующей  государственной или муниципальной  службе. В сфере медицинской деятельности  таковыми являются работники  государственных или муниципальных  органов здравоохранения (министерств,  отделов, департаментов и т.п.).

Для перечисленных категорий  лиц медицинская тайна приобретает  характер служебной или прикосновенной тайны.

Так, для работников государственных  органов здравоохранения медицинская  тайна является служебной, а не профессиональной тайной, поскольку обладает признаками, присущими именно этому виду тайн [31, с. 159]. Во-первых, к служебной тайне  относятся сведения, касающиеся деятельности самого субъекта или полученные им от других лиц для исполнения стоящих  перед ним задач. К последней  группе в рассматриваемом случае и относится медицинская тайна. Во-вторых, получение информации обусловлено  служебным положением субъектов, а  не их профессией. То есть работники  выступают исключительно как  представители государственного органа. При этом исполнение указанными лицами служебных обязанностей невозможно при недопущении их к информации, составляющей медицинскую тайну. В-третьих, сведения засекречиваются как тайна  только в этом конкретном органе.

Для лиц, отнесенных к первой и второй категориям, медицинская  тайна выступает в качестве прикосновенной тайны, поскольку становится известной  только в процессе выполнения ими  определенных функций в сфере  медицинской деятельности. Эти функции  связаны с оказанием медицинских  услуг таким образом, что без  их выполнения данная деятельность не может быть успешно осуществлена. Например, очевидно, что, не получив  практического опыта, студенты медицинских  учебных заведений в дальнейшем будут затрудняться в оказании квалифицированной  медицинской помощи на должном уровне. Характерно, что профессиональная деятельность большинства лиц рассматриваемой  категории сама по себе может осуществляться даже при недопущении их к информации, составляющей медицинскую тайну (например, водитель может вести машину, уборщик  производить уборку помещений - независимо от того, известна им та или иная информация о пациенте или нет). Однако очевидно, что в процессе осуществления своих функций эти субъекты вольно или невольно могут стать обладателями тайны в любой момент.

Таким образом, всех работников сферы здравоохранения можно  разделить на две группы: тех, кто  не может исполнять свои обязанности  без доступа к сведениям, составляющим медицинскую тайну, и тех, кто  в процессе исполнения своих обязанностей может стать ее случайным обладателем. Следует отметить, что в отношении  перечисленных лиц согласие собственника информации на ее предоставление условно  предполагается полученным.

В то же время необходимо обратить внимание на то, что работники  здравоохранения становятся субъектами медицинской тайны только в том  случае, если эти сведения стали  им известны в связи с осуществлением возложенных на них функций. Только тогда их доступ к информации будет  законным и у них возникнет  обязанность по сохранению тайны. В  тех ситуациях, когда указанные  лица используют свое положение для  получения информации о пациенте, но она не была им доверена или не стала им известна в связи с  непосредственным исполнением обязанностей, приобретенные сведения не становятся для них медицинской тайной. Такие  случаи возникают, например, при ознакомлении врача с историей болезни лица, не являющегося его пациентом, или  при прочтении работниками регистратуры медицинских карт  
пациентов. Полученная информация представляет собой тайну частной жизни лица, неприкосновенность которой нарушается работниками сферы здравоохранения.

Нельзя также считать  субъектами медицинской тайны иных лиц, которым составляющие ее сведения становятся известны в связи с  исполнением профессиональных или  служебных обязанностей, но которые  не являются работниками сферы здравоохранения (адвокат, следователь, священник и  др.). Для таких лиц информация будет составлять не медицинскую, а  иную служебную или профессиональную тайну (адвокатскую, предварительного расследования, исповеди и т.п.).

Исходя из вышеизложенного  следует сделать вывод, что медицинская  тайна уже не является в чистом виде профессиональной доверенной тайной, каковой была тайна врачебная. Медицинская  тайна в зависимости от субъекта, которому она становится известна, может быть как профессиональной, так и служебной тайной, а также  прикосновенной тайной. Таким образом, представляется, что медицинскую  тайну необходимо считать комплексной  тайной и в целом относить к  тайне сферы деятельности.

Требование неразглашения  медицинской тайны с позиций  медицинской науки диктуется  необходимостью бережного, щадящего отношения  к чести и достоинству человека, каковое одновременно имеет как  психотерапевтическое, так и психогигиеническое значение. Причем не только для пациента, но и для его родственников  и окружающих его людей. Разглашение  медицинской тайны расценивается  с точки зрения морали и профессиональной этики как злоупотребление доверием пациентов или их близких. Под  разглашением в данном случае следует  понимать совершенное в любой  форме (устной, письменной или иной) сообщение сведений лицу, не имеющему права на их получение.

С позиций права данное деонтологическое требование преобразуется в юридическую обязанность, выраженную в государственно-властном предписании и обеспеченную мерами государственного принуждения. Необходимость правового обеспечения рассматриваемого морально-этического требования обусловлена тем, что его невыполнение способно причинить существенный вред правам и законным интересам пациентов и иных лиц.

Сущность исследуемой  обязанности состоит в том, что  медицинский работник не должен сообщать предоставленную ему пациентом  или его представителями информацию любым другим лицам, за исключением  тех, которые вовлекаются в процесс  оказания медицинских услуг данному  пациенту и не могут осуществлять свою деятельность без ознакомления с определенными сведениями.

Так, согласно ст. 46 Закона «О здравоохранении» предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без  согласия пациента или иных лиц, оговоренных  Законом, допускается:

по запросу Министерства здравоохранения Республики Беларусь, управлений здравоохранения областных  исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета в целях  организации оказания медицинской  помощи пациенту, осуществления в  пределах их компетенции контроля за правильностью ее оказания или при  угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также при осуществлении  государственного санитарного надзора;

по запросу организаций  здравоохранения в целях организации  оказания медицинской помощи пациенту или при угрозе распространения  инфекционных заболеваний;

по письменному запросу  органов уголовного преследования  и суда в связи с проведением  расследования или судебным разбирательством.

При наличии оснований, позволяющих  полагать, что вред здоровью причинен в результате насильственных действий, информация, составляющая врачебную  тайну, сообщается в правоохранительные органы в порядке, установленном  законодательством Республики Беларусь.

Обязанность сохранять медицинскую тайну, как и любая юридическая обязанность, является мерой должного поведения [25, с. 17] и осуществляется в определенных пределах. В первую очередь следует отметить, что она возникает независимо от того, было высказано пациентом требование не разглашать определенные сведения или нет. Отсутствие четко выраженной воли может быть обусловлено как невозможностью проявить ее (например, пациент находится в бессознательном состоянии), так и тем, что само лицо не относит сообщенную информацию к секретной. Как упоминалось выше, сведения, входящие в содержание медицинской тайны, могут и не составлять тайну частной жизни лица. Однако наличие указанных обстоятельств не имеет значения для появления обязанности. Нарушение конфиденциальности информации без согласия пациента, как правило, недопустимо.

Вторым ограничением любой  обязанности выступает срок ее действия. Здесь следует сказать, что обязанность  хранить медицинскую тайну действует  бессрочно [28, с. 316]. Правоотношения по оказанию медицинских услуг между  собственником информации и субъектом  тайны могут быть прекращены, но требование сохранять тайну остается в силе. Перемена места работы, прекращение  профессиональной деятельности не являются основанием для получения права  на разглашение медицинской тайны  без согласия бывшего пациента.

Смерть собственника медицинской  тайны также не отменяет обязанности  соблюдать ее. Это положение закреплено на международном уровне. Международный  кодекс медицинской этики прямо  устанавливает, что врач должен хранить  врачебную тайну даже после смерти своего пациента.

В науке высказывалась  позиция, что в этом случае "смерть субъекта права влечет прекращение  правоохраняемого интереса" [24, с. 167-168], но с ней вряд ли можно согласиться. Предоставление медицинскому работнику права раскрывать сведения о пациенте подрывает сущность института медицинской тайны и в какой-то степени лишает его смысла. Медицинская тайна возникла в первую очередь для того, чтобы обеспечить неприкосновенность сведений, которые лицо вынуждено доверить чужому человеку в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств. Подобная неприкосновенность гарантировала душевное спокойствие пациента, а также иных лиц, интересы которых затрагивала сообщенная информация (родственники, близкие люди). Разглашение тайны после смерти пациента может отразиться на репутации умершего, причинить вред правам и законным интересам его близких. Кроме того, любая тайна может утратить статус таковой только по воле собственника, поскольку только он наделен полным объемом правомочий относительно данных сведений. Поэтому прекращение обязанности хранить медицинскую тайну после смерти пациента представляется недопустимым.

Третьим ограничителем рассматриваемой  юридической обязанности является предписание закона или иного  нормативного акта. Медицинская тайна  не является одной из тех относительных  тайн, которые подлежат безусловному соблюдению. При наличии ряда условий  медицинские работники обязаны  сообщать известные им сведения по запросам государственных (как правило, правоохранительных или контролирующих) органов и их должностных лиц. Подобная практика вызвана необходимостью защиты общественных интересов в  определенных случаях, например в связи  с совершением преступления или  для предотвращения эпидемии. В некоторых  ситуациях для защиты интересов  пациента допускается сообщение  информации о нем его родственникам  или законным представителям. Однако объем информации, разглашаемой при  приведенных обстоятельствах, строго ограничен нормативными актами.