Врачебная тайна

Если обратить внимание непосредственно  на механизм, систему защиты тайны  при осуществлении профессиональной медицинской деятельности при оказании психиатрической помощи, то лечебно-профилактические учреждения вправе  
фиксировать в медицинской документации и сохранять в своих архивах любую информацию, связанную с психическим состоянием граждан, обратившихся за помощью в данное учреждение добровольно либо доставленных в принудительном порядке для проведения обследования, лечения или экспертизы.

Представление сведений о  состоянии психического здоровья гражданина либо об обследовании его врачом-психиатром допускается только в случаях, установленных  законодательными актами Республики Беларусь.

Инстанции, запрашивающие  информацию о психическом состоянии  граждан или медицинскую документацию, обязаны в своих письменных запросах ссылаться на статьи соответствующих  законов, дающих право на их получение. В запросе также должны содержаться  обоснование его необходимости  и объем интересующих сведений [6, п. 3].

Вместе с тем, Положение, как и Закон «О здравоохранении» отмечает, что при соблюдении требований законодательства, допускается сообщение  сведений о состоянии психического здоровья гражданина и об оказанной ему психиатрической помощи в форме, исключающей представление сведений личного характера:

государственным органам, контролирующим оказание психиатрической помощи;

судебным и правоохранительным органам в случаях, предусмотренных  законодательными актами Республики Беларусь;

специалистам, привлеченным из других медицинских учреждений (отделений) для решения вопросов диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями);

научным работникам и специалистам, работающим в области преподавания, лечения или оказания иной помощи гражданам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями);

психиатрическим (психоневрологическим) учреждениям (отделениям, кабинетам) как  системы Министерства здравоохранения  Республики Беларусь, так и других ведомств и государств, если гражданин  получает в этих учреждениях (отделениях, кабинетах) медицинскую помощь или  проходит в них обследование (экспертизу), с согласия гражданина.

Кроме того, для осуществления  прав и защиты законных интересов  гражданина, страдающего психическими расстройствами (заболеванием), по его  просьбе либо просьбе его законного  представителя могут быть представлены сведения о состоянии психического здоровья этого гражданина и об оказанной  ему психиатрической помощи.

Гражданин также имеет  право на получение в доступной  для него форме и с учетом его  психического состояния информации о характере имеющихся у него психических расстройств (заболевания), применяемых методах лечения  и его предполагаемой продолжительности.

Сведения о характере  психического расстройства (заболевания), рекомендациях по лечению, уходу  и наблюдению за гражданином, страдающим психическим расстройством (заболеванием), должны быть сообщены членам его семьи, осуществляющим уход и наблюдение за ним.

При возникновении необходимости  в консультации врачом-психиатром гражданина, обратившегося за помощью в амбулаторно-поликлиническое  учреждение, направление следует  выдавать без указания предполагаемого  предварительного диагноза психического расстройства (заболевания). Объективные  сведения о пациенте, позволяющие  предположить наличие у него психического расстройства (заболевания), необходимо направить по почте или нарочным в адрес психоневрологического диспансера (кабинета).

Важная гарантия соблюдения прав неприкосновенности личной жизни  и иных личных неимущественных прав является определенный в п. 11 Положения запрет на направление приглашений о посещении психоневрологического диспансера (отделения, кабинета) на служебный адрес пациента. Приглашение на домашний адрес следует направлять в запечатанном конверте, на котором не должна раскрываться принадлежность письма к указанным лечебно-профилактическим учреждениям.

Причем, при решении вопроса  получения объективных сведений с места его работы, необходимых  для диагностики, обследования и  назначения адекватного лечения, следует  руководствоваться прежде всего  интересами пациента и его согласием  на подобные запросы.

Данный порядок является обязательным для соответствующих  учреждений здравоохранения, а с  учетом положений, указанных в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» - и для всех медицинских учреждений страны.

При отсутствии юридически закрепленных оснований разглашение  медицинской тайны является неправомерным. Причинение ущерба собственнику информации не считается оправданным и, следовательно, как любое посягательство на права  и законные интересы лица, влечет нормативно установленную ответственность. Последнее  выступает существенным признаком, отражающим правовую природу медицинской  тайны, так как характеризует  ее обеспеченность мерами государственного принуждения. Медицинская тайна  может рассматриваться как правовой институт только в том случае, если за неисполнение обязанности хранить  ее закон предусматривает возможность  привлечения виновного к ответственности.

Такая ответственность, как  указано выше, конкретно закреплена в ст. 178 УК.

Родовым объектом разглашения  медицинской тайны следует признать общественные отношения, охраняющие интересы личности, в части порядка обращения  с информацией о частной жизни  граждан, касающихся состояния их здоровья.

Предмет данного преступления составляют сведения о заболевании  или результатах медицинского освидетельствования  пациента.

Видовым объектом деяния являются общественные отношения, охраняющие конституционные  права и свободы человека и  гражданина, поскольку в конечном итоге посягательство на медицинскую тайну нарушает закрепленное Конституцией право на неприкосновенность частной жизни.

Объектом посягательства на медицинскую тайну, кроме того, следует считать общественные отношения, обеспечивающие неприкосновенность тайны  сферы деятельности. В рамках данных отношений охраняется не только право  пациента на неприкосновенность отдельных  сторон его частной жизни, но и  обязанность медицинских работников обеспечивать эту неприкосновенность. Таким образом, если право пациента на неприкосновенность частной жизни  рассматривать в качестве основного  объекта посягательства на медицинскую  тайну, то дополнительным объектом последнего всегда будет обязанность медицинских  работников по соблюдению тайны [26, c. 142].

Объективная сторона данного преступления состоит в разглашении врачебной тайны - сообщении известных виновному сведений о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента третьему лицу без профессиональной или служебной необходимости.

Части 1 и 2 ст. 178 не подразумевают  наступления последствий, поэтому  составы разглашения врачебной  тайны по указанным частям ст. 178 являются формальными. Норму ч. 3 ст. 178 следует считать материальной, поскольку в ней в качестве признака объективной стороны указаны  тяжкие последствия, наступившие в  результате деяний, предусмотренных  частями первой или второй анализируемой  статьи. К тяжким последствиям могут  относиться, например, самоубийство потерпевшего, его психическое расстройство, разлад в его семье, причинение ему крупного имущественного ущерба и т.п.

Прежде всего, необходимо сказать, что медицинскую тайну  составляют только те сведения о пациентах, которые стали известны медицинскому работнику в результате исполнения им его трудовых, служебных или  профессиональных обязанностей. Дополнение "профессиональные" объясняется  тем, что, например, врач или медсестра  могут оказывать помощь, не находясь непосредственно на службе, т.е. просто в силу своих профессиональных знаний.

Сведения, которые должны быть известны медицинскому работнику  в силу его обязанностей, всегда являются полученными законным путем, потому что получаются им по воле пациента или его представителей. При этом предполагается, что, обращаясь за медицинскими услугами, лицо дает согласие на предоставление медицинским работникам всех сведений, без которых они не могут выполнять  свои обязанности. Например, не является разглашением медицинской тайны  обсуждение диагноза пациента на консилиумах по поводу его заболевания, при консультациях, направлениях лица на обследование и т.п.

Таким образом, незаконного  собирания сведений, составляющих медицинскую  тайну, быть не может.

Если же виновное лицо собирает данные сведения, пользуясь своим  статусом медицинского работника, но в  отсутствие согласия собственника, то собранные сведения не являются для  него медицинской тайной, поскольку  не были ему доверены, соответственно, лицо не обязано их хранить.

Подобная преступная деятельность можно считать нарушением неприкосновенности частной жизни. Лиц, которые могут  быть субъектами медицинской тайны, в данном случае привлекать к ответственности  следует, как и любое другое лицо, по ст. 179 УК.

Вышеизложенное позволяет  утверждать, что незаконным может  быть только распространение сведений, составляющих медицинскую тайну. Здесь  следует отметить, что применительно  к медицинской тайне термин "распространение" используется редко. Обычно употребляется  термин "разглашение". Толковый словарь  С.И. Ожегова дает следующие определения  этих действий: "распространить - сделать  доступным, известным для многих; разгласить - рассказав, оповестив, сделать  известным всем что-нибудь тайное" [18, с. 651, 634].

Разглашение как действие, таким образом, всегда понимается именно как посягательство на какую-либо тайну.

Способы разглашения могут  быть различными: таковым является любое сообщение сведений, как  устное, так и письменное, переданное в той или иной форме - в разговоре, в виде магнитофонной записи, письма, телеграммы, сообщения по электронной  почте и т.п.

Разглашение медицинской  тайны будет иметь место, только если переданные сведения позволяют  идентифицировать личность пациента либо могут быть соотнесены с конкретным лицом. Например, если в разговоре  врач расскажет о болезни своего пациента, не упоминая его имени, но зная, что собеседнику известно, о ком идет речь, содеянное должно квалифицироваться как разглашение  медицинской тайны. Напротив, если врач описывает случай из своей практики безотносительно к кому-либо, такие  действия нельзя считать нарушением обязанности хранить тайну.

Незаконность разглашения  медицинской тайны выступает  обязательным признаком состава  преступления. Чаще всего она связана  с отсутствием согласия пациента на распространение информации о  нем. Тем не менее согласие собственника нельзя считать определяющим признаком законности действий субъекта. Медицинская тайна относится к категории относительных тайн, т.е. таких, вмешательство в которые допустимо при наличии предусмотренных законом оснований даже против воли пациента. Таким образом, признак незаконности вытекает из нормативно-правовых актов, регулирующих порядок обращения с медицинской тайной, а отсутствие согласия пациента представляет собой лишь частный случай незаконности [26, c. 148].

Разглашение сведений предполагает участие как минимум двух лиц: передающего субъекта и адресата. Последним может быть любое лицо, не имеющее права на получение  охраняемой информации. Определенность адресата не имеет значения для квалификации. Медицинский работник может не знать, кому конкретно он передает сведения, это может быть одно или несколько  лиц, - в любом случае он подлежит ответственности.

Соответственно, субъектом преступления являются медицинские и фармацевтические работники, имеющие высшее (врачи, фармацевты), среднее специальное (сестры) образование и не имеющие такового (няни, сиделки, регистраторы). Субъектом данного преступления могут быть и иные уполномоченные работники, например дознаватели, следователи, прокуроры или судьи.

Для наличия состава преступления адресат должен обладать способностью воспринять передаваемую ему информацию. Под восприятием следует иметь  в виду, во-первых, способность понимать содержание сведений, во-вторых, способность  осознавать их значение. Если, например, сведения сообщаются вслух глухому  лицу или человеку, не владеющему языком, на котором с ним разговаривает  субъект, то разглашения медицинской  тайны не будет в силу того, что  данные лица не могут понять содержания информации. Если сведения сообщены больному, страдающему психическим расстройством  в такой степени, что он не способен адекватно воспринимать окружающую действительность, или малолетнему  ребенку, то состав преступления также  отсутствует, поскольку такие лица не могут понять значения сообщенных сведений. В последнем случае следует  указать, что способность лиц  осознавать значение информации должна устанавливаться в каждой конкретной ситуации.

В зависимости от того, знал ли медицинский работник о невозможности  восприятия информации адресатом, содеянное  должно квалифицироваться как покушение  на преступление или как отсутствие его состава.