Врачебная тайна

Ко второй группе относятся  сведения о привычках, наклонностях, физических и психических недостатках, интимных связях, половой ориентации, укладе жизни в доме и т.п.

Вся перечисленная информация представляет собой сведения о частной  жизни лица, составляющие или не составляющие его личную тайну. Однако, будучи вовлеченной в общественные отношения по оказанию лицу услуг  в сфере здравоохранения, эта  информация тем самым приобретает  дополнительный качественный признак  и потому становится содержанием  медицинской тайны.

В юридической науке нет  единого мнения о том, какие сведения, полученные медицинскими работниками, следует включать в медицинскую  тайну. Согласно одной позиции таковой  считаются только медицинские данные в том или ином объеме. Совокупность этих данных колеблется от информации о заболевании лица до любых сведений, "содержащихся в медицинских документах гражданина" [19, с. 32].

Следуя другой точке зрения, медицинской тайной являются как  медицинские данные, так и иная информация о частной жизни лица, полученная при оказании ему медицинских  услуг [22, с. 15]. Это могут быть "сведения немедицинского характера, высказанные  врачу или другому медработнику, юристу в присутствии врача, касающиеся завещания, наличия коллекций или  иных ценностей, увлечений, взаимоотношений  с близкими родственниками и др." [8, с. 71].

Вторая позиция представляется более обоснованной. Ведь обе группы сведений становятся известными медицинским  работникам исключительно в процессе исполнения возложенных на них функций, поэтому непонятно, по какой причине  в отношении  
одной из этих групп возникает обязанность хранить тайну, а в отношении другой - нет.

Если следовать законодательным  дефинициям, то согласно ст. 46 Закона «О здравоохранении» под категорию  медицинской тайны подпадают  информация о факте обращения  пациента за медицинской помощью  и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской  помощи, рисках, связанных с медицинским  вмешательством, а также возможных  альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том  числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской  помощи, а в случае смерти - и информация о результатах патологоанатомического исследования составляют врачебную  тайну.

Таким образом, и законодатель Республики Беларусь пошел по второму  пути признавая врачебной тайной не только информацию о состоянии  здоровья пациента, но и любую иную информацию о личной жизни полученную медицинским работником при исполнении своих служебных обязанностей.

Сведения о пациенте могут  быть выражены в любой форме, как  материальной (медицинские карты, справки, рецепты, дневники больного, архивные данные и т.п.), так и идеальной (информация, переданная устно, полученная визуально).

Правовой охране подлежит информация, как сообщенная пациентом  добровольно, т.е. доверенная медицинским  работникам, так и ставшая известной  им при реализации их функций помимо воли лица. В первом случае сведения медицинскому работнику сообщает сам  пациент либо его представители (родственники, опекуны, попечители и  т.п.). Информация предоставляется для  оказания медицинских услуг до начала этой деятельности или в процессе ее осуществления. Например, врачу сообщается о наличии наследственных заболеваний.

Во втором случае медицинский  работник получает сведения в результате осуществления своих функций (например, врач определяет наличие у пациента какой-либо болезни; водитель машины "скорой помощи" слышит разговор медицинской  бригады во время оказания человеку неотложной помощи). Информация предоставляется  либо самим пациентом независимо от его воли (фармацевт по виду лекарства  определяет поставленный лицу диагноз; больной в бреду рассказывает сиделке о событиях своей жизни), либо из каких-либо иных источников (медицинской  карты, истории болезни).

При этом специфика медицинской  тайны состоит в том, что секретными являются сведения не только о реально  существующих, но также и о предполагаемых фактах. Так, любой диагноз ставится с определенной степенью вероятности, не исключающей возможность ошибки. Медицинский работник может быть не уверен в характере заболевания  пациента, таким образом, факт наличия  у лица определенной болезни будет  только предполагаемым. Тем не менее, информация об этом факте не подлежит разглашению.

Способ, которым медицинские  работники приобрели информацию о пациенте или его близких, не имеет значения. Это может быть осмотр, наблюдение, слова пациента или его родственников, анализ истории  болезни, дневника больного, его завещания  или иных источников. В содержание тайны входят также любые сведения, услышанные от пациента, находившегося  в бессознательном состоянии.

Содержание медицинской  тайны является различным в зависимости  от субъекта, которому она известна. В наиболее полном объеме медицинской  тайной обладают лица, непосредственно  оказывающие медицинские услуги пациенту. Такие субъекты могут получить доступ к наибольшей совокупности как  медицинских данных, так и сведений о частной жизни пациента (врачи, медицинские сестры).

Все иные лица, обязанные  хранить медицинскую тайну, как  правило, обладают в значительной степени  ограниченным объемом информации, чаще всего единичными, разрозненными фактами, которые тем не менее могут представлять существенную важность для пациента. Например, водителю машины "скорой помощи" может быть известен диагноз пациента и его домашний адрес, технический работник осведомлен о том, что данный пациент лежит в определенном отделении больницы и т.п. Обычно работникам сферы здравоохранения, непосредственно не оказывающим медицинских услуг пациенту, становятся известными его медицинские данные - диагноз, факт обращения за медицинской помощью в учреждение определенного профиля (наркологическое, психиатрическое, онкологическое и др.). Для получения иных сведений о частной жизни пациента у указанных субъектов, как правило, нет достаточных правомочий.

Собственником медицинской  тайны всегда является только пациент. Изначально под таковым понимался  больной, лечащийся у врача [21, с. 369]. Однако сейчас этот термин следует  толковать шире - как любое лицо, лично или через своих представителей обратившееся за оказанием медицинских  услуг.

Медицинские услуги могут  быть как бесплатными, так и платными, но их вид не влияет на возникновение  у медицинского работника обязанности  сохранять медицинскую тайну.

Исходя из этого представляется важным указать на некорректность использования  термина "больной", устоявшегося в медицинской практике. При буквальном его толковании получается, что при  обращении за медицинскими услугами здорового лица соблюдать тайну  не требуется. Подобный вывод, конечно, представляется ошибочным. Поэтому, по мнению автора, правильным будет употребление термина "пациент" в его широком  понимании [11, с. 92].

Именно лицу, обратившемуся  за оказанием медицинских услуг, принадлежит право распоряжаться  информацией без каких-либо ограничений, определять круг субъектов, которым  она может быть раскрыта. В данном случае не имеет значения, что сведения могут затрагивать интересы других лиц, например членов семьи. Указанные  лица не могут выступать в качестве субъектов правоотношений по охране медицинской тайны, давать медицинским  работникам согласие на ее распространение. Исключение составляют ситуации, когда  пациент не в состоянии выразить свою волю по причине смерти, недееспособности, бессознательного состояния, при котором  в ближайшее время исключен его  контакт с внешним миром, недостижения определенного возраста.

Право пациента распоряжаться  медицинской тайной не зависит от того, известна ему составляющая тайну  информация или нет. Так, установленный  диагноз может быть еще не сообщен  лицу, однако без его согласия эти  сведения все равно не подлежат разглашению.

Следует отметить, что оказание медицинских услуг нередко приводит к достаточно детальной осведомленности  о личной, интимной жизни пациента. Иногда без соответствующей информации невозможно обойтись для установления точного диагноза и успешного  лечения. Поэтому доверительные  отношения, например, врача и пациента являются нормой поведения.

Обратной стороной подобной осведомленности выступает то, что  пациент фактически попадает в зависимость  от медицинского работника, часто будучи вынужден сообщать ему такие сведения, которые он предпочел бы скрывать. Разглашение этих сведений причиняет  пациенту в первую очередь моральный  вред, а не физический или материальный, поскольку негативно отражается на чести, достоинстве или репутации  лица или создает угрозу таких  последствий. Отрицательная реакция  в данном случае может выражаться в осуждении лица, его отторжении или осмеянии окружающими (конкретным лицом, чье отношение важно для  потерпевшего, или неопределенным кругом лиц).

Необходимо отметить, что  факт причинения морального ущерба не связан с реальным наступлением для  лица вредных последствий. Достаточно того, что лицо опасается такого  
результата. Переживания лица по поводу возможной реакции окружающих уже доставляют ему нравственные страдания.

Если разглашенная информация не носит такого характера, что способна вызвать негативную реакцию общества, это не означает отсутствия морального ущерба для пациента. Здесь вред обусловлен осознанием неуважительного  отношения медицинского работника  к частной жизни доверившегося  ему лица.

Физический или психический  вред непосредственно разглашением медицинской тайны не причиняется. Он является последствием морального ущерба: например, не выдержав отторжения обществом, лицо совершает самоубийство либо заболевает нервным или психическим  расстройством.

Материальный вред является результатом посягательства на медицинскую  тайну достаточно редко. Например, медицинский  работник сообщает, что на лечении  находится богатый пациент, и  имущество этого лица подвергается хищению. Однако, как правило, материальный вред выступает следствием морального или физического вреда.

Итак, можно отметить, что  медицинская тайна обладает следующими признаками:

– ее содержание составляют сведения о пациенте: медицинские  данные и иная информация о его  частной жизни;

– разглашение этих сведений может повлечь неблагоприятные  последствия для пациента или  его близких;

– эти сведения приобретаются  в связи с оказанием лицу медицинских  услуг при обучении, исполнении профессиональных, служебных или иных обязанностей;

– субъектами медицинской  тайны являются медицинские работники, под которыми следует понимать всех работников сферы здравоохранения  независимо от их профессиональной деятельности;

– обязанность хранить  медицинскую тайну заключается  в том, что ее разглашение без  согласия пациента, как правило, недопустимо  и влечет уголовную ответственность. Исключением являются предусмотренные  законом основания, обусловленные  необходимостью защиты общественных интересов  или интересов самого пациента.

Исходя из названных существенных признаков медицинской тайны  возможно сформулировать следующие  определения: медицинская тайна  – это совокупность сведений о  пациенте, полученных медицинскими работниками  в связи с оказанием ему  медицинских услуг, разглашение  которых может причинить вред пациенту или его близким и  влечет юридическую ответственность.

Глава 2. Допуск и доступ к медицинской  тайне в учреждениях здравоохранения  Республики Беларусь 

К информации, составляющей медицинскую тайну, допускается  ограниченный перечень лиц, на которых  и возлагается обязанность неразглашения. В этой связи необходимо обратить внимание на то, что круг субъектов, обязанных хранить медицинскую  тайну, отличается от того, который  охватывает субъектов врачебной  тайны.

Последними, исходя из приведенного выше определения, являются работники  здравоохранения. Причем, основываясь  на природе врачебной тайны, а  также исходя из норм законодательства, определяющим защиту субъектов от незаконного  распространения врачебной тайны (ст. 178 Уголовного кодекса Республики Беларусь [2] (далее – УК)) можно  сделать вывод, что к ним относятся  только лица, имеющие медицинское  образование того или иного уровня и осуществляющие деятельность в  соответствии со своей специальностью.

Напомним, что согласно ст. 178 УК умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или иным работником без профессиональной или служебной  необходимости сведений о заболевании  или результатах медицинского освидетельствования  пациента (разглашение врачебной тайны) наказывается штрафом или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

Если же произошло разглашение  врачебной тайны, выразившееся в  сообщении сведений о наличии  у лица ВИЧ-инфекции или заболевания  СПИД, то ответственность за данное преступление наступает с учетом этих квалифицирующих признаков  по п. 2 ст. 178УК.

Следует отметить, что в  настоящее время в сфере здравоохранения  работают не только лица с медицинским  образованием, и все они могут  стать обладателями сведений о пациенте в силу исполнения законно возложенных  на них обязанностей. Среди них  можно назвать вспомогательный  персонал медицинских учреждений (лаборантов, водителей медицинского транспорта, работников больничных столовых), студентов  медицинских учебных заведений, работников медицинских архивов, администрации  медицинских учреждений, работников государственных органов управления здравоохранением. Представляется, что  обязанность соблюдать тайну  информации, ставшей им известной  при выполнении их функций, необходимо возложить и на них.