Врачебная тайна

Информация о факте  обращения пациента за медицинской  помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных  с медицинским вмешательством, а  также возможных альтернативах  предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том числе личного  характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в  случае смерти - и информация о результатах  патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну (часть  шестая статьи 46 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 "О здравоохранении" [4]).

Соответственно необходимо различать такие правовые институты, как "налоговая тайна", "тайна  усыновления", "тайна личной жизни", "врачебная тайна" и др.

Следует отметить, что в  законодательстве институт медицинской  тайны был подвергнут забвению.

Что странно, в международно-правовых актах отсутствует легализованное понятие медицинской тайны. Например, Международный кодекс медицинской этики 1949 г. [17] просто закрепляет положение, что "врач должен хранить врачебную тайну", но никак не раскрывает его, полагая, по всей видимости, очевидным для понимания.

В работах, так или иначе  затрагивающих эту проблематику, врачебная тайна чаще всего представлена путем перечисления содержания составляющих ее сведений.

Тем не менее, в некоторых  трудах предлагается достаточно наукоемкое определение врачебной тайны. Таковой  считается обязанность всего  медицинского персонала хранить  в секрете любые сведения о  больном, полученные в ходе диагностики, лечения или другим способом, разглашение  которых может причинить моральный, материальный или физический ущерб  непосредственно больному или третьим  лицам [23, с. 30].

Сходное определение можно  встретить в медицинской научной  литературе. В медицине врачебная  тайна понимается как деонтологическое требование к работникам здравоохранения не разглашать сведения о больном [16, с. 363].

Оба определения выделяют существенные признаки врачебной тайны, характеризующие ее как самостоятельный  институт. Содержание и количество этих признаков различны.

Общим недостатком исследуемых  понятий выступает то, что они  не отражают правовой природы врачебной  тайны, поскольку в них отсутствует  указание на правовые средства обеспечения  ее безопасности. Кроме того, они  рассматривают врачебную тайну  как отдельное явление, без учета  относимости к институту тайны в целом, о чем говорит определение тайны как обязанности или требования, а не совокупности сведений.

Несмотря на указанные  недостатки, приведенные понятия  включают в себя ряд существенных признаков, необходимых для анализа  медицинской тайны с точки  зрения права:

1) содержание медицинской  тайны;

2) субъект медицинской  тайны;

3) требование, обязанность  неразглашения.

Врачебная тайна связана  не только с тем, что больной или  его родственник может сказать  врачу что-то сокровенное, о чем  никто не должен знать из близких  и соседей. Существенным обстоятельством  может быть также и то, что врач осматривает всего больного в  его первозданном виде и видит  все принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о  них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обращали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Разглашение врачебной тайны  в различные исторические периоды  наказывалось то денежным штрафом, то тюремным заключением. Согласно австрийскому законодательству, за разглашение профессиональной тайны (за исключением официального обращения властей к врачу) в  первый раз врач лишается практики на 3 месяца, во второй — на год, в  третий — навсегда.

В некоторых странах признается полный абсолют врачебной тайны. Например, во Франции в соответствии с законодательством врач обязан хранить врачебную тайну не только перед частными лицами, но и перед  государственными учреждениями даже в  тех случаях, если у постели пациента ему стало известно о подготовке или совершении тяжкого уголовного преступления.

Возведение врачебной  тайны в ранг юридической нормы  является утверждением огромной социальной ценности этого традиционного понятия  медицинской этики.

Во всех законодательных  актах феодальных или буржуазных государств учение о врачебной тайне  включало два главных положения: прежде всего констатацию того, что  врач должен сохранять в тайне  все те сведения, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болезнях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

Вообще профессиональная тайна в медицине имеет глубочайший  гуманистической смысл. С одной  стороны, медицинскую тайну можно  рассматривать в качестве своеобразного  пробного камня глубины и сложности  вопросов медицинской этики в целом, с другой — овладение проблематикой профессиональной тайны есть своего рода тест этической, культуры каждого медика как профессионала и человека".

Многие авторы, говоря о  врачебной тайне, подчеркивают такую  деталь: подчас больной открывает  врачу секреты (например, содержание каких-то своих переживаний), которые  скрывает от всех родственников и  которых стыдится сам. В силу своей  профессии врач в этом случае в  каком-то отношении становится для  больного самым близким человеком на земле. Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной после успешного завершения лечения будут праздновать общую победу.

По сути дела, императив  неразглашения профессиональной тайны  требует от врача профессионально  грамотной заботы о чести и  достоинстве обратившегося к  нему пациента.

В качестве примера сохранения врачебной тайны нам хочется  привести одно из наблюдений. Командир самолета АН-24, выполнявший регулярные рейсы по одному из маршрутов, не смог вернуться в порт прописки из-за разыгравшейся метели. В ресторане  аэропорта он познакомился со стюардессой  с другого рейса, и после распития спиртного в номере гостиницы  аэропорта они вступили в близкие  отношения. Погода наладилась лишь на шестые сутки. Сразу после прилета  в порт прописки у мужчины появились  дизурические расстройства. Это вынудило его обратиться в медсанчасть аэропорта, где при обследовании врач-уролог установил диагноз острой гонореи и предложил пациенту провести лечение у дерматовенеролога. Положение было отчаянным. В личной беседе с врачом пациент заявил, что если не удастся скрыть диагноз от семьи, он застрелится. Больной был госпитализирован, прошел курс лечения и был выписан с диагнозом «пищевая крапивница». Вот наглядный пример того, как врачебная тайна сохранила больному жизнь и его семью.

Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной при успешном завершении лечения будут праздновать  общую победу.

Умело применяя заповедь о  врачебной тайне по отношению  к отдельным больным, медицинские  работники обеспечивают гарантию конституционного права граждан на охрану личной жизни. Особенно недопустимыми и возмутительными  следует считать случаи, когда  врачебная тайна разглашается по причинам обычной бытовой болтливости  и нескромности медицинских работников. Подчас сам больной обращается к  медику с просьбой хранить какую-то информацию в секрете. В отдельных  случаях такая просьба является выражением доверия морально-этической  состоятельности тех медработников, с которыми ему приходится иметь  дело.

Медицинская тайна — одно из выражений профессионального  долга медика. Сохранение  врачебной  тайны — как  бы эквивалентный  морально-этический ответ медика на доверие больного и своего рода «расплата» за доверие. Врачебная тайна призвана обеспечить   надежность  доверительных  отношений   медиков и больных. Врачебная тайна есть модификация важнейшей нормы медицинской этики «Прежде всего не навреди!»: не повреди личности своего пациента в глазах окружающих, не повреди спокойствию как его самого, так и его близких, помни, что благополучие человека не исчерпывается только физическим здоровьем.

Генетически связанная с  доверием больного врачебная тайна  не может не быть относительно самостоятельной. Если даже врач и ощущает недостаток доверия со стороны какого-то пациента, заповедь врачебной тайны, конечно же, сохраняет свою силу. Старинное слово «заповедь» хорошо подчеркивает аспект моральных понятий, обозначаемый как «ценность». Определяя врачебную тайну в качестве нравственной ценности, мы имеем в виду и бережное сохранение врачами в течение многих столетий этого понятия, и реальный практический гуманизм его, и органическое соответствие медицинского гуманизма, заключенного во врачебной тайне, более широкому понятию «коммунистический гуманизм». Умело применяя заповедь о врачебной тайне по отношению к отдельным больным, медики на своих участках работы обеспечивают гарантию конституционного права советских граждан на охрану личной жизни. Сохранение, неразглашение врачебной тайны имеет высшее социальное оправдание в нашем обществе, поскольку органично соответствует устоям социалистического образа жизни.

Таким образом, этико-деонтологическое воспитание, освоение медиками проблематики профессиональной тайны будут ограниченными (и уже в силу этого недостаточно эффективными), если мы не будем раскрывать всего огромного смысла, высокого значения, а короче говоря, гуманистической, этической, социальной ценности врачебной тайны. Еще раз подчеркнем: каждый медик должен относиться к врачебной тайне, как к святыне.

Иногда сам больной  обращается к медику с просьбой хранить какую-то информацию в секрете. В отдельных случаях такая просьба есть выражение недоверия к морально-этической состоятельности тех медицинских работников, с которыми ему приходилось иметь дело. Это может быть также недоверием к тому, кому адресована просьба. В то же время такая просьба может иметь некоторое этическое оправдание, если оно специально указывает на информацию, которая должна быть предметом врачебной тайны.

Немало новых проблем  сохранения профессиональной тайны  выдвигает современный научный  прогресс в медицине.

В современной зарубежной литературе высказывается точка  зрения, согласно которой распространение  информации о пациентах через  компьютеры и мультидисциплинарные исследования сопровождается отступлениями от принципа конфиденциальности. Более того, некоторые авторы объявляют профессиональную медицинскую тайну в определенном смысле устаревшим понятием.

Медицинская тайна — одно из основных понятий медицинской  этики. Как и во всех понятиях морали, в содержании заповеди о врачебной  тайне обнаруживаются и общечеловеческий, и классовый аспекты. В 20-е годы, когда только создавались основы социалистического здравоохранения, вокруг темы врачебной тайны разгорались особенно жаркие споры.

В целом в документах разных стран и времен понимание врачебной  тайны было весьма пестрым: от абсолютного  запрещения врачу нарушать ее во всех случаях до полного отрицания  врачебной тайны как юридически закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи в  этом вопросе руководствовались "Факультетским  обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленниками", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального устройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным повсюду.

В целом, следует помнить, что медицинская тайна, будучи одной  из разновидностей тайн, обладает всеми  признаками, характерными для тайны  в целом.

Следует также помнить, что  врачебная тайна - одна из важных сторон частной жизни человека, поскольку  это информация о факте обращения  за медицинской помощью, состоянии  здоровья гражданина, диагнозе его  заболевании и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. При этом гражданину должна быть гарантирована  конфиденциальность передаваемых им сведений.  

1.2. Сведения, составляющие медицинскую  тайну 

Медицинская тайна, как и  любая другая, представляет собой, прежде всего, сведения об определенных фактах реальной действительности. Эти сведения можно разделить на две группы:

1) собственно медицинские  данные;

2) иная информация о  частной жизни лица, полученная  в процессе исполнения медицинских  обязанностей.

В первую группу входят сведения, непосредственно связанные с  обращением пациента в медицинское  учреждение. Это может быть информация о факте обращения конкретного  лица за медицинской помощью, оказания ему медицинских услуг (обследование, наблюдение, консультации и т.д.), а  также об их результатах (диагноз, прогноз  развития заболевания, исход лечения).