Система организации восстановительного обучения больных с афазией в условиях стационара

•  
  автоматизация отдельных артикулем в словах с различной 
  слогоритмической структурой;
•  
  преодоление литеральных парафазий путем подбора сначала 
  дискретных, а затем постепенно сближающихся по артикуляции 
  звуков.

 
2. Восстановление  и коррекция фразовой речи: 

•  
  составление фраз по сюжетной картинке: от простых моделей 
  (субъект-предикат, субъект-предикат-объект) - к более сложным, 
  включающим объекты с предлогами, отрицательные слова и пр.;
•  
  составление фраз по вопросам, по опорным словам;
•  
  экстериоризация грамматико-смысловых связей предиката: 
  «кто?», «зачем?», «когда?», «куда?» т.д.;
•  
  заполнение пропусков во фразе с грамматическим изменени 
  ем слова;
•  
  развернутые ответы на вопросы;
•  
  составление рассказов по серии сюжетных картинок;
•  
  пересказ текстов с опорой на вопросы.

 
3. Работа над  семантикой слова: 

•  
  выработка обобщенных понятий;
•  
  смысловое обыгрывание слов (предметная и глагольная лек 
  сика) путем включения их в различные смысловые контексты;
•  
  заполнение пропусков во фразе;
•  
  завершение предложений разными словами, подходящими 
  по смыслу;
•  
  подбор антонимов, синонимов.

 
4. Восстановление  аналитико-синтетического письма и чтения: 

•  
  звуко-буквенный состав слова, его анализ (одно-двух-трехслож- 
  ные слова) с опорой на схемы, передающие слоговую и звуко-буквен- 
  ную структуру слова, постепенное свертывание числа внешних опор;
•  
  заполнение пропущенных букв и слогов в словах;
•  
  списывание слов, фраз и небольших текстов с установкой на самоконтроль и самостоятельное исправление ошибок;

 
- чтение и письмо  под диктовку слов с постепенно  усложняющейся звуковой структурой, простых фраз, а также отдельных слогов и букв; 
 
- заполнение в текстах при чтении и письме пропущенных 
слов, отрабатываемых в устной речи. 
 
^ III. Стадия легких расстройств 
 
1. Дальнейшая коррекция произносительной стороны речи: 
 
- уточнение артикулем отдельных звуков, особенно аффрика- 
тов и дифтонгов; 

•  
  дифференциация акустических и кинестатических образов, 
  близких по артикуляции звуков с целью устранения литеральных 
  парафазий;
•  
  отработка чистоты произнесения отдельных звуков в звуко 
  вом потоке, во фразах, при стечении согласных звуков, в скорого 
  ворках и т.д.

 
2. Формирование развернутой речи, усложненной по смысло 
вой и синтаксической структуре: 

•  
  восполнение пропущенного главного, а также подчиненного 
  предложения или подчинительного союза в сложноподчиненном 
  предложении;
•  
  ответы на вопросы сложноподчиненным предложением;
•  
  пересказы текстов без опоры на вопросы;
•  
  составление развернутых планов к текстам;

 
— подготовка тематических сообщений (коротких докладов); 
 
— речевые импровизации на заданную тему. 
 
3. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структу 
ры слова: 

•  
  толкование отдельных слов, преимущественно с абстракт 
  ным значением;
•  
  объяснение омонимов, метафор, пословиц, фразеологизмов.

 
4. Работа по осмыслению  сложных логико-грамматических 
оборотов речи: 

•  
  выполнение инструкций, включающих логико-грамматичес 
  кие обороты;
•  
  введение дополнительных слов, рисунков, вопросов, облег 
  чающих восприятие сложных речевых структур.

 
5. Дальнейшее восстановление  чтения и письма—• чтение  и пересказ развернутых текстов; 
 
—• диктанты; 

•  
  письменное изложение текстов;
•  
  составление писем, поздравительных открыток и т.п.;
•  
  сочинения на заданную тему.

 
1. Восстановление  связи «артикулема — фонема»: 

•  
  письмо букв, соответствующих названным в экспрессивной 
  речи звукам, прочтение этих букв непосредственно после напи 
  сания;
•  
  выделение 1-го звука из простых слов, фиксация внимания 
  на артикуляторном, акустическом, а затем и графическом образе 
  этого звука; самостоятельный подбор слов на этот звук и письмо их;
•  
  письмо отрабатываемых звуков и слогов под диктовку;
•  
  идентификация букв в разных шрифтах;

 
— нахождение заданных букв в различных текстах (подчеркивание, выписывание). 
 
2. Восстановление способности к звуко-буквенному анализу со 
става слова: 

•  
  деление слов на слоги, слогов на буквы (звуки) с опорой на 
  различные графические схемы;
•  
  выделение любого по счету звука в слове;
•  
  пересчет и перечисление слов по буквам (устно);
•  
  заполнение пропусков в словах;
•  
  письмо слов из букв, данных вразбивку.

 
3. Восстановление  навыка развернутой письменной  речи: 
 
— письмо слов различной звуковой структуры с опорой на 
предметную картинку и без нее: а) под диктовку, б) при назывании 
предмета или действия; 

•  
  письмо предложений: а) по памяти, б) под диктовку, в) в ви 
  де письменного высказывания по сюжетной картинке в целях ком 
  муникации с окружающими;
•  
  письменные изложения и сочинения.

 
 
Моторная афазия эфферентного типа 
 
^ I. Стадия грубых расстройств „ 
 
Восстановительная программа та же, что и при афферентной моторной афазии. 
 
П. Стадия расстройств средней степени выраженности

 
1. Преодоление расстройств  произносительной стороны речи: — выработка артикуляторных переключений  в пределах слога: с  
 
контрастными по артикуляционному рисунку гласными («а» — «у» и т.п.); с различными гласными, в том числе и мягкими; в слогах, например, 
 
 
 
— выработка артикуляторных переключений в пределах слова: слияние слогов в слова с простой, а в дальнейшем — со сложной звуковой структурой (например, рецепт и т.д.); 
 
— экстериоризация звуко-ритмической стороны слова, деление 
слов на слоги, выделение ударения в слове, воспроизведение голосом 
абриса слова, подбор слов с идентичной звуко-ритмической струк 
турой, ритмизированное произнесение слов и фраз с привлечением 
внешних опор— отстукивание, отхлопывание и т.д., улавливание 
различных созвучий, в том числе и подбор рифмующихся слов. 
 
2. Восстановление фразовой речи: 

•  
  преодоление аграмматизма на уровне синтаксической схемы 
  фразы: составление «ядерных» фраз моделей типа S (субъект) + 
  Р(предикат); S+ Р+ О (объект) с привлечением внешних опор — 
  фишек и их постепенным «сворачиванием»; выделение предикатив 
  ного центра фразы; экстериоризация его смысловых связей;
•  
  преодоление аграмматизма на формально-грамматическом 
  уровне: улавливание грамматических искажений— флективных, 
  предложных и т.д. с целью оживления чувства языка; дифферен 
  циация значений единственного и множественного числа, родовых 
  значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени 
  глагола; восполнение в словах пропущенных грамматических эле 
  ментов; составление фраз по сюжетным картинкам; ответы на во 
  просы простой фразой, оформленной грамматически; пересказ про 
  стого текста; стимуляция к использованию побудительных и вопро 
  сительных предложений, различных предложных конструкций.

 
^ III. Стадия легких расстройств 
 
Программа та же, что и при соответствующей стадии афферентной моторной афазии. 
 
При восстановлении письменной речи у больных с моторной афазией эфферентного типа, как правило, не выделяется самостоятельная задача выработки связи «артикулема — графема». 
 
Акцент делается на: 
 
1. Восстановление способности к анализу звуко-ритмической 
 
стороны слова: 

•  
  дифференциация слов по длине и слоговому составу;
•  
  выделение ударного слога;
•  
  подбор слов, идентичных по звуко-ритмической структуре;

 
— выделение идентичных элементов в словах — слогов, 
морфем и, в особенности, окончаний (подчеркивание их, выпи 
сывание и т.д.). 

2.  
   Восстановление способности к звуко-буквенному анализу со 
   става слова.
3.  
   Восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова.

 
4. Восстановление  навыка развернутой письменной  речи (конкретные методики обучения — см. программу восстановительного обучения при афферентной моторной афазии — пп. 2, 3, 4). 
 
Динамическая афазия 
 
^ 1. Стадия грубых расстройств 
 
1. Повышение уровня общей активности больного, преодоление 
речевой инактивности, организация произвольного внимания: 

•  
  выполнение различных видов неречевой деятельности (ри 
  сование, лепка и т.д.);
•  
  оценка искаженных изображений, слов, фраз и т.д.;
•  
  ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог;
•  
  прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по 
  ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами 
  «да», «нет».

 
2. Стимулирование простых видов коммуникативной речи: 
 
— автоматизация в диалогической речи коммуникативно 
значимых слов: «да», «нет», «могу», «хочу», «буду», «надо» 
и т. д.; 
 
— автоматизация отдельных штампов коммуникативной, побу 
дительной и вопросительной речи: «дай», «иди сюда», «кто там?», 
«тише!» и т.д. 
 
3. Преодоление расстройств речевого программирования: 

•  
  стимулирование ответов на вопросы с постепенным умень 
  шением в ответе слов, заимствованных из вопроса;
•  
  конструирование фраз простейших синтаксических моделей 
  с опорой на фишки и простую сюжетную картинку;

•  
  выполнение простых грамматических трансформаций по 
  изменению слов, составляющих фразу, но предъявляемых в номи 
  нативных формах;
•  
  раскладывание серии последовательных картинок соответ 
  ственно заключенному в них сюжету.

4.  
   Преодоление расстройств грамматического структурирова 
   ния (см. п. 2 разд. «Расстройства средней выраженности при эффе 
   рентной моторной афазии» — в программе восстановительного 
   обучения).
5.  
   Стимулирование письменной речи:

•  
  раскладывание подписей под картинками;
•  
  чтение идеограммных слов и фраз.

 
И. Стадия расстройств средней степени выраженности 
 
1. Восстановление коммуникативной фразовой речи: 

•  
  конструирование простой фразы;
•  
  составление фраз по сюжетной картинке с помощью метода 
  фишек и постепенное «свертывание» числа внешних опор;
•  
  составление рассказа по серии последовательных картинок;
•  
  развернутые ответы на вопросы в диалоге;
•  
  составление простых диалогов по типу речевых этюдов: «В 
  магазине» — диалог покупателя и продавца, «В сберкассе», «В ате 
  лье» и т.д.

 
2. Преодоление персевераций  в самостоятельном устном и 
письменном высказывании: 

•  
  показ предметов на картинках и в комнате, частей тела (в про 
  извольном порядке, по отдельным названиям и сериями названий);
•  
  оканчивание фраз различными словами;
•  
  подбор слов заданных категорий и в заданных количествах, 
  например два слова, относящихся к теме «Одежда», и одно слово, 
  относящееся к теме «Посуда» и т.д.;
•  
  письмо цифр и букв в разбивку (под диктовку);
•  
  письмо под диктовку слов и фраз, способствующих выра 
  ботке смысловых и двигательных переключений;
•  
  элементы звуко-буквенного анализа состава слова: склады 
  вание простых слов из букв разрезной азбуки;
•  
  заполнение пропусков в словах;
•  
  письмо простых слов по памяти и под диктовку.