Система организации восстановительного обучения больных с афазией в условиях стационара

 
III. Стадия  расстройств легкой степени выраженности 
 
1. Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи: 

•  
  развернутый диалог на различные темы;
•  
  конструирование фраз по сюжетной картинке с постепенным 
  уменьшением числа внешних опор;
•  
  автоматизация фраз определенных синтаксических моделей 
  в спонтанной речи;
•  
  накопление глагольного словаря и «оживление» смысловых 
  связей, стоящих за предикатом (с помощью поставленных к нему 
  вопросов);
•  
  чтение и пересказ текстов;
•  
  «ролевые беседы», обыгрывающие определенную ситуацию;
•  
  «речевые импровизации» на заданную тему;
•  
  развернутые изложения текстов, сочинения;
•  
  составление поздравительных открыток, писем и т.д.

 
(Ахутина Т.В. Нейполингвистический анализ динамической афазии. – М.МГУ, 1975.) 
 
Сенсорная афазия 
 
^ I. Стадия грубых расстройств 
 
1. Накопление обиходного пассивного словаря: 

•  
  показ картинок с изображением предметов и действий по их 
  названиям, функциональным, классификационным и другим при 
  знакам;
•  
  показ картинок с изображением предметов, относящихся к 
  определенным категориям («одежда», «посуда», «мебель» и т.д.);
•  
  показ частей тела на картинке и у себя;
•  
  выбор правильного названия предмета и действия среди вер 
  ных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.

 
2. Стимуляция понимания  ситуативной фразовой речи: 

•  
  ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или 
  отрицательным жестом;
•  
  выполнение простых устных инструкций;
•  
  улавливание смысловых искажений в деформированных по 
  смыслу простых фразах.

 
3. Подготовка к  восстановлению письменной речи: 

•  
  раскладывание подписей к предметным и простым сюжет 
  ным картинкам;
•  
  ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зритель 
  ное восприятие текста вопроса и ответа;
•  
  письмо слов, слогов и букв по памяти;
•  
  «озвученное чтение» отдельных букв, слогов и слов (боль 
  ной читает «про себя», а педагог вслух);
•  
  выработка связи «фонема — графема» путем выбора задан 
  ной буквы и слога по названию, письмо букв и слогов под диктовку.

 
^ II. Стадия расстройств средней степени 
 
1. Восстановление фонематического слуха: 

•  
  дифференциация слов, различающихся по длине и ритмиче 
  ской структуре;
•  
  выделение одинакового 1 -го звука в словах различной длины 
  и ритмической структуры, например: «дом», «диван» и т.д.;
•  
  выделение различных 1-х звуков в словах с одинаковой рит 
  мической структурой, например, «работа», «забота», «ворота» и т.д.;

 
дифференциация близких по длине и ритмической структуре 
слов с дизъюнктными и оппозиционными фонемами путем выделе 
ния дифференцируемых фонем, заполнения пропусков в словах и 
фразах улавливания смысловых искажений во фразе; ответы на во просы, содержащие слова с оппозиционными фонемами; чтение текстов с этими словами. 
 
2. Восстановление понимания значения слова: 

•  
  выработка обобщенных понятий путем классификации слов 
  по категориям; подбор обобщающего слова к группам слов, отно 
  сящихся к той или иной категории;
•  
  заполнение пропусков во фразах;
•  
  подбор определений к словам.

 
3. Преодоление расстройств  устной речи: 

•  
  «наложение рамок» на высказывание путем составления 
  предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составь 
  те предложение из 3-х слов!» и т.д.);
•  
  уточнение лексического и фонетического состава фразы с 
  помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущен 
  ных больным;
•  
  устранение элементов аграмматизма с использованием уп 
  ражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допу 
  щенных грамматических искажений.

 
4. Восстановление  письменной речи: 

•  
  закрепление связи «фонема— графема» путем чтения и 
  письма букв под диктовку;
•  
  различные виды звуко-буквенного анализа состава слова с 
  постепенным «свертыванием» внешних опор;
•  
  письмо под диктовку слов и простых фраз;
•  
  чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующи 
  ми ответами на вопросы;
•  
  самостоятельное письмо слов и фраз по картинке или пись 
  менный диалог.

 
III. Стадия  легких расстройств 
 
1. Восстановление понимания развернутой речи: 

•  
  ответы на вопросы в развернутом неситуативном диалоге;
•  
  прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним;

•  
  улавливание искажений в деформированных сложносочи 
  ненных и сложноподчиненных предложениях;
•  
  осмысление логико-грамматических оборотов речи;

 
— выполнение устных инструкций в форме логико-грамма 
тических оборотов речи. 
 
2. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структу 
ры слова: 
 
— подбор синонимов в качестве однородных членов предложе 
ния и вне контекста; 
 
—- работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами. 
 
3. Коррекция устной речи: 
 
— восстановление функции самоконтроля путем фиксации 
внимания больного на своих ошибках; 

•  
  составление рассказов по серии сюжетных картинок;
•  
  пересказ текстов по плану и без плана;
•  
  составление планов к текстам;
•  
  составление речевых импровизаций на заданную тему;
•  
  речевые этюды с элементами «ролевых игр».

 
4. Дальнейшее восстановление  чтения и письма: 

•  
  чтение развернутых текстов, различных шрифтов;
•  
  диктанты;
•  
  письменные изложения;
•  
  письменные сочинения;
•  
  усвоение образцов поздравительных писем, деловой запи 
  си и т.д.

 
Акустико-мнестическая афазия  
 
Стадия расстройств средней и легкой степени выраженности 
 
1. Расширение рамок слухового восприятия: 

•  
  показ предметов (реальных и на картинках) по названиям, 
  предъявляемым парами, тройками и т.д.;
•  
  показ частей тела по тому же принципу;
•  
  выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций;
•  
  ответы на развернутые вопросы, усложненные по синтакси 
  ческой структуре;
•  
  прослушивание текстов, состоящих из нескольких предло 
  жений, и ответы на вопросы по содержанию текстов;
•  
  письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз;
•  
  чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим вос 
  произведением (по памяти) каждого из предложений и всего набора 
  в целом.

 
2. Преодоление слабости  слухо-речевых следов: 

•  
  повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с по 
  степенным увеличением промежутка времени между прочтением и 
  воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим 
  видом деятельности;
•  
  заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаиче 
  ских текстов;
•  
  повторный показ предметов и картинных изображений через 
  5-10 сек., через 1 мин. после первого предъявления;
•  
  чтение текстов с «отставленным» по времени пересказом 
  (через 10 мин., 30 мин., на следующий день и т.д.);
•  
  составление устно предложений по опорным словам, вос 
  принимаемым зрительно;
•  
  перечисление по буквам слов с постепенно усложняющейся 
  звуковой структурой, и постепенный уход от письменного образца 
  этих слов.

 
3. Преодоление трудностей  называния: 

•  
  анализ зрительных изображений и самостоятельное рисова 
  ние предметов, обозначаемых словами-названиями;
•  
  смысловое обыгрывание в контекстах различного типа слов, 
  обозначающих предметы, действия и разнообразные признаки 
  предметов;
•  
  классификация слов с самостоятельным нахождением обоб 
  щающего слова;
•  
  упражнения по толкованию слов с конкретным, абстрактным 
  и переносным значением.

 
4. Организация развернутого  высказывания: 

•  
  составление рассказа по серии сюжетных картинок;
•  
  пересказ текстов, сначала по подробному плану, затем — по 
  свернутому, затем — без плана;
•  
  развернутые диалоги на внеситуативные темы (профессио 
  нальные, общественные и т.д.);
•  
  отработка образцов коммуникативной и повествовательной 
  письменной речи (поздравительные открытки, письма, изложения, 
  сочинения на заданную тему и т.п.).

 
Семантическая афазия 
 
Стадия расстройств средней и легкой степени выраженности 
 
1. Преодоление пространственной апрактогнозии: 

•  
  схематическое изображение пространственных взаимоотно 
  шений предметов;
•  
  изображение плана пути, комнаты и т.д.;
•  
  конструирование по образцу, по словесному заданию;
•  
  работа с географической картой, часами.

 
2. Восстановление  способности понимания слов с  пространст 
венным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками 
«движения» и т.д.): 
 
— наглядное изображение простых пространственных ситуа 
ций, обозначаемых предлогами и другими частями речи; 

•  
  заполнение пропущенных «пространственных» элементов в 
  слове и фразе;
•  
  составление фраз со словами, имеющими пространственное 
  значение.

 
3. Конструирование  сложноподчиненных предложений: 

•  
  уточнение значений подчинительных союзов;
•  
  заполнение пропущенных главных и придаточных предло 
  жений;
•  
  составление предложений с заданными союзами.

 
4. Восстановление  способности понимания логико- 
грамматических ситуаций: 

•  
  картинное изображение сюжета конструкции;
•  
  введение дополнительных слов, обеспечивающих смысло 
  вую избыточность («отец моего брата», «письмо от любимой подру 
  ги» и т.д.);
•  
  введение логико-грамматических конструкций в разверну 
  тый смысловой контекст;
•  
  предъявление конструкций письменно, а затем устно.

 
5. Работа над  развернутым высказыванием: 

•  
  изложения, сочинения;
•  
  импровизация на заданную тему;
•  
  толкование сложных по смысловой структуре слов.

 
(Шкловский В.М., Визель Т.Г.Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. — М.: «Ассоциация дефектологов», В. Секачев, 2000; Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. — М.: 2002 ) 
 
 
Заключение 
 
Итак, подводя итог всему вышеизложенному, следует отметить, что цель данной работы достигнута. 
 
Изучено и проанализировано множество литературных источников, посвященных заявленной теме; кроме того, в процессе работы были проработаны материалы, взятые из Всемирной сети Интернет. 
 
В первой главе работы дано описание: этиология афазии, кратко охарактеризованы все 6 форм афазий, а так же описаны оптико-пространственные нарушения при каждом конкретном виде афазии. 
 
Во второй главе представленной работы описаны и кратко охарактеризованы коррекционно-педагогическая работа по преодалению афазии. 
 
В качестве основного вывода данной работы следует отметить, — согласно современным научным представлениям Вопрос о методах восстановительного лечения больных афазией является первоочередным. 
 
На раннем этапе после инсульта используется механизм растормаживания временно угнетенных речевых функций, их вовлечение в деятельность. 
 
На более поздних, резидуальных этапах, когда речевое нарушение приобретает характер стойкого, сложившегося синдрома (формы) речевого расстройства, — сущностью процесса восстановления является скорее компенсаторная перестройка органически нарушенных функций с использованием сохранных сторон психики, а также стимулирование деятельности сохранных элементов анализаторов. 
 
При выработке методической программы восстановительной работы обязательна ее индивидуализация: учет особенностей расстройств речи, личности больного, его интересов, потребностей и т. д. 
 
Следует учитывать, что при постановке задач восстановительной терапии (выработки ее программы) необходимы: 
 
— дифференциация методик восстановительной терапии при разных формах афазических расстройств; 
 
— при организации и выборе метода восстановительной терапии надо исходить из этапного принципа, т. е. учитывать стадию восстановления речевых функций; 
 
— при афазии обязательна работа над всеми сторонами речи, независимо от того, какая является первично нарушенной; 
 
— при всех формах афазии надо развивать как обобщающую, так и коммуникативную (используемую в общении) 
 
сторону речи; <...> 
 
— восстанавливать речевую функцию не только с логопедом, в кругу семьи, но и в более широкой социальной среде; 
 
— при всех формах афазии развитие способности самоконтроля над своей собственной речевой продукцией. 
 
Поэтапное построение восстановления речи при афазии относится не только к различию используемых логопедических методов, но и к учету неодинакового удельного веса сознательного участия больных в процессе восстановления. Оно, естественно, меньше на начальных этапах после инсульта. Принцип дифференциации методов в связи с формой афазии также значим на ранних стадиях. Здесь более показаны логопедические приемы растормаживания речевых функций, «опора» на непроизвольные речевые процессы (привычные речевые стереотипы, эмоционально значимые слова, песни, стихи и т. д.). Эти приемы способствуют снятию тормозных явлений и втягивают больных в речевое общение с помощью сопряженной (осуществляемой одновременно с логопедом), отраженной (вслед за логопедом) и элементарной диалогической речи. 
 
Общей особенностью этих методик раннего этапа является то, что они направлены на восстановление всех сторон нарушенной речи, в основном при пассивном участии больного в процессе восстановления, а также на профилактику возникновения и фиксирования некоторых симптомов патологии речи; эти методики дают возможность также активизировать восстановление речевых функций у больных с разными формами афазии. 
 
Список литературы 
 
1. Ахутина Т.В. Нейполингвистический анализ динамической афазии. – М.МГУ, 1975. 
 
2. Бейн Э. С. Афазия и пути её преодоления. – Л.: Медицина, 1964. 
 
3. Бадалян Л.О. Невропатология – М, 2007 
 
4. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии – М/АСТ, 2005 
 
5. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. 
 
6. Лурия А.Р. Травматическая афазия. – М.: Медицина, 1947. 
 
7. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при  
 
локальных поражениях. – М.: МГУ, 1962, 1-е изд; 1969, 2-е изд; М.: 
 
Академ. Проект, 2000, 3-е изд. 
 
8. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики. – М, 2007. 
 
9. Лурия А.Р. Речь и мышление. – М.: МГУ, 1975 
 
10. Лурия А.Р. Функциональная организация мозга Естественнонаучные  
 
основы психологии. – М.: Педагогика, 1978 
 
11. Лурия А.Р., Карпов Б.А., Ярбус А.Л. Нарушение восприятия сложных  
 
зрительных объектов при поражении лобной доли мозга // Вопросы  
 
психологии, 1965. - №3 
 
12. Проблемы афазии и восстановительное обучение: В 2 т./ Под ред. Л.С.  
 
13. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание.- СПб.: Питер, 2008. 
 
14. Храковская М.Г. Резервные способности восстановления высших  
 
психических функции у больных с афазией / I Международная  
 
конфереция памяти А.Р. Лурия: сб. докладов/ Под ред. Е.Д. Хомской,  
 
Т.В. Ахутиной.-М.: РПО, 1998. 
 
15. Цветкова Л.С. Нейропсихология письма, чтения и счёта. - М.: Юрист,  
 
1979. 
 
16. Цветкова Л.С., Торчуа Н.Г. Афазия и восприятие. — Воронеж: Алиса,  
 
1997.  
 
17. Л.С. Цветкова Нейропсихологическая реабилитация больных. –М-Воронеж, 2004 
 
18. Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. — М.: 2002. 
 
19. Шохор – Троцкая М.К. Коррекционно – педагогическая работа при афазии.(методические рекомендации) – М, 2002 
 
20. Шкловский В.М., Визель Т.Г.Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. — М.: «Ассоциация дефектологов», В. Секачев, 2000