Проблемы отпуска рецептурных препаратов без рецепта врача

Перечень наркотических  средств, психотропных веществ и  их прекурсоров, подлежащих контролю в  Российской Федерации  Утверждён Постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998. Состоит из четырёх частей.

Список I

Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещён в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации.

Наркотические средства

Гашиш( анаша, смола каннабиса),   Героин (диацетилморфин),   (в том числе медицинский) , вернувшийся сок опийного или масличного мака   Опийный мак (растение вида Papaver somniferum

Психотропные вещества

Дексамфетамин,Катин (d-норпсевдоэфедрин),Катинон (L-альфа-аминопропиофенон),Меклоквалон

Список II

Список  наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении  которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством  Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации

Наркотические средства

Кодеин ,  Кодеина фосфат,  Кокаин ,  Кокаина гидрохлорид ,  Кодеин N-окись ,  4-MTA (альфа-метил-4-метилтиофенетиламин) ,  Морфин ,  Морфина гидрохлорид ,  Морфина сульфат,  Морфилонг ,  Оксикодон (текодин),  Омнопон ,  Пентазоцин ,  Проперидин ,  Пропирам ,  Просидол

Психотропные  вещества

Амобарбитал (барбамил),Амфепрамон (фепранон, диэтилпропион),Кетамин,Кетамина гидрохлорид (калипсол, кеталар),Модафинил

Список III

Список  психотропных веществ, оборот которых  в Российской Федерации ограничен  и в отношении которых допускается  исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством  Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации

Аллобарбитал,Аминептин,Аминорекс,Апрофен,Бензфетамин,Буталбитал,Бутобарбитал,Буторфанол

Список IV

Прекурсоры - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их

Список прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации

  Норпсевдоэфедрин,Псевдоэфедрин.  Фенилпропаноламин ,  Эргометрин (эргоновин) ,  Эрготамин,  Эфедрин

ЯДОВИТЫЕ И СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ  ВЕЩЕСТВА - группа веществ, не являющихся наркотическими или психотропными, перечень которых содержится в специальных  списках (№ 1 и 2), определяемых заключением  Постоянного комитета по контролю наркотиков. Я. и с.в. включают в себя не только лекарственные, но и другие синтетические  и природные вещества. Ядовитые вещества при воздействии на организм вызывают резкое нарушение нормальной жизнедеятельности, отравление и смерть (сулема, карболовая кислота, цианистый калий, змеиный  яд и т.п.). Сильнодействующие вещества (седуксен, клофелин, мезепам, люминал, хлороформ и т.д.) при приеме без  назначения врача могут вызвать  серьезные осложнения вплоть до смертельного исхода.

сильнодействующие вещества

АЛЛОБАРБИТАЛ , АЛПРАЗОЛАМ , БАРБИТАЛ., БРОМИЗОВАЛ, КЕТАЗОЛАМ, Диазепам ,Дростанолон,Золпидем ,Зопиклон ,Калустерон,Клоназепам, Нитразепам, Фенобарбитал,

Ядовитые вещества

Скополамина гидробромид,Стрихнина  нитрат,Спирт этиловый , Экстракт чилибухи, Гиосциамин

 

Право назначения ЛС при амбулаторном лечении  и выписывания рецептов на них.

Назначение  лекарственных  препаратов  при  амбулаторном  лечении  в  медицинской  организации  независимо  от организационно-правовой  формы  производится  врачом,  непосредственно осуществляющим  ведение  больного,  в  том  числе  частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные 

препараты назначаются  врачом выездной бригады скорой медицинской  помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) медицинской  организации.

В  ряде  случаев  лекарственные  препараты  могут  быть  назначены 

специалистом  со  средним  медицинским  образованием  (зубным  врачом,

фельдшером, акушеркой)

При  оказании  амбулаторной  медицинской  помощи  отдельным категориям граждан, имеющим  право на получение государственной  социальной

помощи в виде набора социальных услуг, в случаях  типичного течения болезни назначение  лекарственных  препаратов  осуществляется  исходя  из  тяжести  и характера  заболевания,  согласно  утвержденным  в  установленном  порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем лекарственных препаратов,  утвержденным  Приказом  Министерства  здравоохранения  и социального  развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении  перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение  государственной 

социальной помощи".

Для  обеспечения  граждан,  имеющих право  на  получение  лекарственных 

препаратов  бесплатно  и  со  скидкой  за счет средств  бюджетов субъектов 

Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов  Российской Федерации в сфере  здравоохранения формируют территориальные  перечни лекарственных препаратов.

Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных 

препаратов определяются  лечащим  врачом  исходя  из  возраста  больного,

тяжести и характера  заболевания согласно стандартам медицинской  помощи.

Назначение  лекарственных  препаратов  (наименование  препаратов,

разовая  доза,  способ  и  кратность  приема  или  введения,  ориентировочная 

длительность  курса,  обоснование  назначения  лекарственных  препаратов)

фиксируется  в  медицинских  документах  больного  (истории  болезни,

амбулаторной  карте, листе записи консультационного  осмотра и пр.)

 

 

 

Общие правила  выписывания рецептов.

 

Лекарственные препараты  назначаются и выписываются рецепты 

на  них  при  наличии  соответствующих  показаний  гражданам,

обратившимся  за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое 

учреждение, а  также в случаях необходимости  продолжения лечения после 

выписки больного из стационара. 

Запрещается выписывать рецепты:

§  на лекарственные препараты, не разрешенные в установленном порядке

к медицинскому применению;

§  при отсутствии медицинских показаний;

§  на  лекарственные  препараты,  используемые  только  в  медицинских

организациях  (эфир  наркозный,  хлорэтил,  фентанил  (кроме 

трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан,

кетамин и др.);

§  на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,  подлежащих  контролю  в  Российской  Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от

30 июня 1998 г. N 681 (далее  - наркотические средства и психотропные 

вещества Списка II) - для лечения наркомании;

§  на наркотические средства и психотропные вещества списков II и III -

частнопрактикующим  врачам.

Рецепты больным  должны выписываться с указанием:

·  возраста пациента, порядка оплаты лекарственных препаратов 

·  и  с  учетом  действия  входящих  в  их  состав  ингредиентов  на рецептурных бланках, формы которых утверждены Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Рецептурные  бланки  формы  N  148-1/у-88  предназначены  для 

выписывания и  отпуска:

- психотропных  веществ, внесенных в Список III Перечня наркотических 

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в 

Российской  Федерации,  утвержденного  Постановлением  Правительства 

Российской Федерации  от 30 июня 1998 г. N 681 (далее -  ПВ  Списка III),

зарегистрированных  в  установленном  порядке  в  качестве  лекарственных 

препаратов;

-  иных  лекарственных   средств,  подлежащих  предметно-количественному  учету; 

- анаболических  стероидов. 

- комбинированных лекарственных препаратов, содержащих малые количества наркотических средств (кодеин), психотропных веществ (декстраметорфан) и их прекурсоров (эфедрин, псевдоэфедрин, фенипропаноламин). Письмо Минздрава России от 06.06.2012 N 975/25-1

Для выписывания  и отпуска лекарственных препаратов для амбулаторного 

лечения граждан  в рамках оказания государственной  социальной помощи и 

граждан, имеющих  право на получение лекарственных  препаратов бесплатно и 

со скидкой, предназначены  рецептурные бланки формы N 148-1/у-04 (л) и 

рецептурные бланки формы N 148-1/у-06 (л). 

Все  остальные  лекарственные  препараты  выписываются  на

рецептурных бланках  формы N 107-1/у.

Наркотические  средства  и  психотропные  вещества  Списка  II,

зарегистрированные  в  качестве  лекарственных  средств  в  установленном 

законодательством Российской Федерации порядке, должны выписываться на

специальных рецептурных  бланках на наркотическое средство и психотропное

вещество.

При выписывании  рецепта на лекарственную пропись  индивидуального 

изготовления, содержащую наркотическое средство или психотропное вещество

Списка  II,  и  другие  фармакологические  активные  вещества  в  дозе,  не

превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что  это комбинированное 

лекарственное  средство  не  является  наркотическим  средством  или 

психотропным  веществом Списка II, следует использовать рецептурный бланк 

формы N 148-1/у-88.

Эти  рецепты  должны  оставаться  в  аптечной  организации  для предметно-количественного  учета.

При выписывании  рецепта на лекарственную пропись  индивидуального 

изготовления  названия наркотических средств  и психотропных веществ списков II и III, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному  учету, пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.

Выписывая наркотическое  средство или психотропное вещество списков 

II и III, иные  лекарственные средства, подлежащие  предметно-количественному 

учету, доза которых  превышает высший однократный прием, врач должен

написать  дозу  этого  средства  или  вещества  прописью  и  поставить 

восклицательный знак.

Не разрешается  выписывать определенные лекарственные  препараты в одном  рецепте  более  того  количества,  которое  установлено  как предельнодопустимое.

Нормы  выписывания  и  отпуска  наркотических  средств  Списка  II, производных барбитуровой кислоты, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному  учету,  для  инкурабельных  онкологических  и 

гематологических  больных могут быть увеличены  в 2 раза по сравнению с 

предельнодопустимым  количеством.

 Состав лекарственного  препарата  (в  случае  комбинированного препарата),  обозначение  лекарственной  формы  и  обращение  врача  к фармацевтическому  работнику  об  изготовлении  и  выдаче  лекарственного препарата выписываются на латинском языке. 

Не  допускается  сокращение  обозначений  близких  по  наименованиям 

ингредиентов,  не  позволяющих  установить,  какой  именно  лекарственный 

препарат выписан.

Использование  латинских  сокращений  этих  обозначений  разрешается 

только  в  соответствии  с  сокращениями,  принятыми  в  медицинской  и 

фармацевтической  практике.

Способ  применения  лекарственного  препарата  обозначается  с указанием  дозы,  частоты,  времени  приема  и  его  длительности,  а  для лекарственных  препаратов,  взаимодействующих  с  пищей, -  времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после  еды).

При  необходимости  экстренного  отпуска  лекарственного препарата  больному  в  верхней  части  рецептурного  бланка  проставляются  обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

При  выписывании  рецепта  количество  жидких  фармацевтических субстанций  указывается  в  миллилитрах,  граммах  или  каплях,  а  остальных  фармацевтических субстанций - в граммах.

Рецепт,  не  отвечающий  хотя  бы  одному  из  перечисленных 

требований  или  содержащий  несовместимые  лекарственные  средства,

считается недействительным.

В случае возможности  уточнения у врача  или другого  медицинского

работника, выписавшего  рецепт, наименования лекарственного препарата,

его дозировки, совместимости  и т.п., работник аптечной организации  может 

отпустить лекарственный  препарат пациенту.

 

Нормы выписывания  и отпуска ЛС, случаи их превышения.

При выписывании наркотических  лекарственных средств, не входящих в Список предельно допустимого  количества для выписывания в  одном рецепте, врач имеет право  в пять раз превышать разовую  дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению данного лекарственного средства.

В Приказе Минздравсоцразвития  РФ даны предельно допустимые количества лекарственных средств для выписывания  на один рецепт, например: Морфина гидрохлорид, раствор для инъекций, ампулы 10 мг в 1 мл 20 ампул, Просидол таблетки для  буккального приема 10 мг и 20 мг 50 табл., Кодеин (кодеина фосфат) порошок  0,2 г., Эфедрина гидрохлорид и другие соли эфедрина порошок 0,6 г, Клофелин таблетки 0,075 мг, 0,15 мг   1 упаковка, Анаболические  гормоны: Метандростенолон, Оксандролон  Ретаболил, Нандролон, Феноболил, Силаболин  и другие таблетки, раствор для  инъекций и т.д. 1 упаковка и др.

При выписывании и отпуске  лекарственного средства перерасчет ведется  на чистое вещество.

Правила таксировки рецептов и требований ЛПУ следующие:

- после проведения фармацевтической  экспертизы рецепт таксируется,  то есть определяется розничная  цена рецепта и требования;