Медико-социальная работа с различными категориями населения

Дистеничные (0,1%) – постоянная депрессия

Мозаичные – от всех понемножку

 

Общие психопатологии

Восприятия. Три вида: галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные), иллюзии и психосенсорные расстройства (деперсонализация или  неузнование собственного Я и дереализация – нарушение восприятия окружающего мира)

Мышления. Абстрактное и  предметно – конкретное. Виды :замедление мышления (при усталости), ускорение мышления (в кризисных ситуациях, при маниакальных и гоппоманиакальных состояниях), обстоятельное мышление (при эпилепсии), разорванное мышление (при далекозашедшем шизофреническом процессе), символическое мышление (четкое соблюдение примет), аутическое мышление (у людей склонных к одиночеству и живущих в мире грёз), персервация однообразие (у детей до 10 лет). Различные виды идей: навязчивые, бредовые и сверхценные.

 Памяти

 Эмоциональной сферы

 Воли

 сознания

 

 

Психическое здоровье – это  одна из составляющих общего здоровья человека. Это такое состояние  индивида, которое характеризуется  цельностью и согласованностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способности к целенаправленной деятельности, адекватные формы поведения (с учетом этнокультурных критериев).

Основные структурные  единицы психиатрической помощи является психоневрологический диспансер. Диспансеры размещены по территориальному принципу и обеспечивают доступную  квалифицированную помощь. В них  ведется учет всех обратившихся пациентов  на обслуживаемой территории. Динамическое наблюдение и амбулаторное лечение

Федеральные стандарты первичной  профилактики зависимости от ПАВ, осуществляется во всех сферах жизнедеятельности учащихся и должны включать следующие компоненты:

1. Работа с учащимися (предоставление информации, тренинг умения распознать собственные потребности, навыки совладания)
2. Работа с педагогами
3. Работа с родителями
4. Работа с досуговыми лидерами и другими значимыми лицами

 

Современные представления о причинах и проявлениях  психических расстройств

Психопатология – это  раздел психиатрии изучает психологические  признаки изменения психической  деятельности

 

 

Права пациентов, страдающих псих. Расстройствами

Основной документ – это  конституция РФ 41 статья. Основы законодательства РФ от 93 года ст. 1. Основной закон психиатрии от 1992 года «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при её оказании».

 

Приказ №294 от 30.10.95

Закон о психиатрической  помощи – в нем закреплены основополагающие основы и принципы всего правового  регулирования процесса оказания психологической  помощи в стране. Закон ориентирован на международные правовые нормы  оказания психиатрической помощи, соблюдение гражданских прав больного, также  признание его как личности, способной  к самостоятельному распоряжению своей  судьбой или обеспечение его  опекой и защитой государством или  способности его к самостоятельной  жизни. Психиатрическая помощь гарантирует  и предоставляет больничных лист. Главным принципом оказания психиатрической помощи, является добровольность. Несовершеннолетние до 15 лет, а также лица, признанные законом недееспособными – к ним могут быть применены любые медикаментозные лечение, а также госпитализация в психиатрических стационар только с согласия родственников или законных представителей. Существуют 3 исключения: 1. Люди представляющие непосредственную опасность для себя или окружающих 2.Беспомощность – неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненных потребности 3.Когда существенный вред здоровью клиента в связи с ухудшение психическим состоянием, если это лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Психические больные имеют  право на защиту своих законных интересов, на сохранение родительских прав и  в законе предусмотрено обучение социально – бытовому и трудовому  устройству психических больных.

Основные  организации психиатрической службы:

Психиатрическая больница. Включает в себя стационар дневного пребывания, стационар на дому, психоневрологических диспансер, общежитие, психотерапевтический кабинет в поликлиниках, психосоматические отделения в больницах общего профиля, дома интернаты для хронических больных и интернаты для умственно отсталых.

Стационар дневного пребывания – педагогическая работа, правовое консультирование, школы для родственников  и больных, переподготовка и перепрофилирование, проведение досуга, психокоррекционная работа и организация медико – соц. экспертизы.

Диспансеры проводят соц. адаптацию в общежитиях, школы  для родственников и больных, содействие в трудоустройстве, патронаж, правовое консультирование больного и  семьи больного, содействие в проведении досуга, помощь в оказании госпитализации и организация работы на дому для  инвалидов

Дом интернат – соц. помощь, воспитание трудовое, педагогическое, содейстивие в оказании специализированной помощи и содействие в получении пенсий

Кабинет психотерапии в поликлиники  – консультационная помощь, профилактическая помощь, соц. адаптация, правовое консультирование и реабилитация

 

 
 
Третичная профилактика это работа по предотвращению рецидив  
 
Первый вид программ- это область первичной профилактики, где основные модели и стратегии в обучении информирования относительно наркотиков представлены след модели: 
1) модель моральный принципов; 
2) модель запугивания; 
3) модель фактических знаний; 
4) модель аффективного обучения; 
5) модель улучшения здоровья.  
 
Первоочередняа задача профилактики это работа с подростками.  
 
Федеральные стандарты            Должны вкл след компоненты: работа с учащимися(предоставление информации, тренинг умения распознать собственные потребности, навыки сообладания); работа с педагогами; работа с родителями; работа с досуговыми лидерами и другими значимыми людьми.  
 
Второй вид программ соц мед помощи это лечебные программы. Эти программы предусматривают раннее выявления и направление лечения пациентов 
Принципы лечения: добровольность( то есть осознание лечения пациента); комплексность( диктует необходимость использ в терапии и реабилитации все многообразие научно обоснованных методов); Максим индивидуализация лечения кот построена по принципу выбора терапевтических мишеней.  
 
Третья группа программ это программы по реабилитации, ре адаптации и реасоциализации. Эффеективность лечения связанна с организацией реабилит процесса, преемственностью между терапией и реабилитацией.  
Реабилитация это процесс совместной деятельности пациента и специалиста при котором выздоровление должно строится с учетом жизненной ситуации пациента и социальной сети( семья, ближ окр).  
Цель реабилитации это необходимость изменения поведения, оздоровление личности пациента, достижение его личностного развития, оздоровление окруж среды и характера соц средового взаимодействия.  
Реабилитация направлена на развитие у пациентов внутреннего личностного контроля над своим поведением и собственной активности в процессе выздоровления.  
Неотъемлемой частью процесса выздоровления явл формирование мотивации на выздоровление и позитивное изменение в поведении в целом. Медико-соц работа явл мультидисциплинарной или командной работой. В эту команду входит врач- нарколог, мед психолог и спец соц работы.  
Важным компонентом явл профилактика рецидивов кот вкл в себя и работу сокружением. Реабилитационный процесс предполагает использование мед, псих, соц диагности и мониторинга состояния пациентов, при формировании реабилитац групп обязательно учитываются такие факторы как пол, личностные характеристики и возраст пациентов.  
Содержание соц мед работы в наркологии модно разделить на : 1) до медицинский этап- это участие в программах первичной профилактики                       Выявление группы лиц вход в группы риска и работа с ними, содействие в привлечении в лечении нуждающихся в нем, установление контактов с семьями пациентов, организация консультирования, необходимой помощи и поддержки. 2) мед этап- решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с мед персоналом, участие в спец тренинге, способствующем в ранней ре адаптации и реабилит пациентов, организация семйной психо терапии и участие в ней. 3) после мед этап- профилактика врем нетрудоспособности, участие в программах реабилитации и реинтограции пациентов в жизни.  
 
Соц мел работа с ВИЧ инфицированными и больными спидом.  
Соц мед проблемы ВИЧ инфиц и больных спидом:  
Дискриминация больных( по данным стат 46% опрошенных считают что нужно изолировать) 
Психологические проблемы в семье. ( уровни соц псих последствий ВИЧ инф:       Семьи, общества, помогающих структур 
Соц проблема это нехватка информации о самом вирусе, о больных и для больных).  
 
Нормативно правовая база : один из самых первых это приказ Минздрава ссср # 776 от 10.06.1985 об организации поиска больных спид и контроля доноров на наличие возбудителях спид. 1987 после появления первого больного спид вышел приказ #1002 от 4.09.87 о мерах профилактики заражения вирусов спид. Данный правовой акт вводил ряд норм направленных на предотвращения распространения вируса среди населения. Эти нормы носили административный характер и были связанны с ограничением прав. 23.04.90 был принят закон ссср о профилактики заболевания спид. Рассматривалось как соц явл и вводилась система правовых гарантий и льгот, а также норма об обязательной профилактическом наблюдении. Основным нормативно правовым актом регламентир  
Фз 30.03.1995 о предупреждения распространения в РФ заболевания вызываемом вирусом иммуннодеф человека. Ст 4 гл 1 определенны след гарантии: регулярном информирования населения в том числе и через СМИ о доступных мерах профилактики ВИЧ инфекции; эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ инфекции на территории; производства средст профилактики ; доступно носить мед освед вяыв ВИЧ; беспл предоставление всех видов квалиф специализ мед помощи ВИЧ инф гражданам РФ; развитие научных ; вкл в учебные и образоват программы тематических вопросов по пол воспитанию; организ и пропаганда мер профилактики ВИЧ и спида среди населения; соц быт помощь ВИЧ инфиц гражданам РФ, получение ими образования, их пере квалификации и трудоустройству; оказ помощи в решении соц правовых и реабилит вопросов в отношении ВИЧ инф.  
 
 
 
Учитывая интеграцию всех комплексов : соц наркологич психологических и сомотаческих. Соц помощь пациентам : восстановление утраченных документов  
Соц диагностика опред качество и удовлетворенность 
 
В случаи утраты документов, отсутствие близких родств, невозможности    Спец по соц работе дает координаты внеш 
Е 
В образоват учреждениях провод просветительская работа, где распространяется аудио и видео продукция 
 
Уровни профилактики  
 
Максимально раннее выявление признаков прогресс ВИЧ инфекции 
3. Обеспеч больного ВИЧ инф всех видов квалифиц мед помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.  
 
Осн задачи соц раб с больными ВИЧ инф: 
1) созд усл при которых клиенты могут осуществить все положенные госуд гарантии 
2) помощь в созд усл жизнедеятельности в кот клиент чувствовал себя востреб и включ в дела социкма 
3) увелич степени самостоят клиента, их способности контролировать свою жизнь, более успешно раза решать возник проблемы 
4) созд усл в кот клиент может в макс проявить свои возможности и на их основе адаптироваться к новым усл в жизни в обществе 
5) достижение такого результ когда необх в помощи соц раб у клиента отпадает  
 
Осн функции спец соц раб: 
1) организац мед соц помощи и ухода 
2) оказание мед соц помощи семье 
3) мед соц патронаж групп 
4) оказ полиативной помощи  
5) предупрежд рецедивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности 
6) санитарно-гигиенич просвещение  
7) информирование клиента о его правах на мед соц помощь и порядке ее оказания с учетом специфике проблем нуждающегося.  
 
Соц ориентированные функции: 
1) обеспеч защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья 
2) предоставл в орг власти интересов лиц нужд в мед соц помощи 
3) содействие в предупреждении в общественно опасных действиях 
4) оформл опеки и попечительств 
5) участие в провед соц гигиенич мониторинга 
6) участие в создании реабилит, соцбыт инфраструктуры 
7) обеспечение доступа клиентов к инф по вопросам их здоровья 
8) информир о льготах, пособиях и др видах соц защиты 
9) содействие клиентам в решении соц быт и жилищных проблем, в получ пенсии, пособий, выплат 
10) семейное консультирование и психокоррекция 
11) психотерапия, психич саморегуляция 
12) коммуникат иренинг  
 
Обяз спец соц краб : 
1) сбор психо соц анамнеза 
2) эмоц поддержка больного и членов его семьи 
3) координация решений в соц вопросах 
4) защита интер пациента в орган здравоохр, соц подд 
5) консульт по правовым вопросам касающихся  
6) помощь в решении проблем трудоустр 
7) участие в программе повышения доступности полноценной мед помощи лицам употреб психотропн препараты 
8) организ позитивных контактов со службами нарколог психиатрической помощи, реабилит центрами.  
 
Цель медико соц технологии при работе с ВИЧ инф 
1) формирование соц поддерживающей и разрывающей среды( соц поддерж терапевтические сообщ, локальные и территориальные программы , программы на рабочих местах, соц программ альтернативные употребл наркотиков. ).  Эти программы предусматривают мотивационную терапию, тренинге против профилактики рецедивов, тренинги эмпатии коммуникативной и соц компетентности, тренинги когнитивного развития, индивидуальных и группавая психотерапия направленная на развитие личностных и средовых ресурсов.  
 
Основ принципом соц поддержки явл реализации в организации групп взаимопомощи людей жив с ВИЧ и групп поддержки.  
 
В стационарах, кабинетах и центрах может осуществляться соц мед сопровождение, Цельн которой помощь в организации благоприятного соц пространства для клиента котор закл в обеспеч труд дуятельностью, семейным благополучием, материальной стабильностью.  
Для реализ комплек                 Спец по соц работе обеспеч взаимод с различными  
 
Основной технологией соц мед работы с ВИЧ инфиц явл профилактич работа и на каждом этапе использ разнообр методы и формы работы.  
 
 
 
Тема :  
Соц мед работа с лицами закл под стражу, отбывающими наказание в местах лишения свободы.  
 
Осужденные и подследственные остаются гражданами, согласно имеют право на охрану здоровья и оказ мед помощи. Соц мед работа с лицами заключ под стражу отбыв наказание осуществ в строгом соотв с угол исполнит кодексом РФ 
В ходе судебной реформе проводив с РФ с 91 года получили значительное развитие и укрепление гарантии прав подозрев и обвин, отбыв наказание.  
 
Основаниями исполнения наказаний явл либо приговор либо из меняющие его определения суда вступившие в законную силу, а также акт помилования или акт об амнистии исполнения наказания, которое осуществляется исполнительным центром( ограничение свободы), арестный дом( арест), колониями поселения, воспитательной колонией, лечеб исправит учреждениям, исправит колонией строгого режима и тюрьмой( лишение свободы). Наказание в виде пожизненного лишения свободы 
Перемещение осужд к месту отбыв наказания осущ под канвоем с соблюд правил раздельного содерж муж и жен, несовершеннол и взрослых.  
 
При перемещении осужд им обеспеч матер быт и санитарно гигиен условия. Осужд должны исполнять установл законодат РФ обяз граждан РФ , соблюдать приятые в общ нравственные нормы поведения и тд.  
 
Осужд имеют право на получ инф о своих правах, о порядке отбыв срока, они не должны подверг жестокому или униж повед, не могут быть подверг мед или др возд угрож их здоровью и жизни. Имеют право на охрану здоровья вкл получения первичн мед санит помощи.  
Осужд к лишению свободу привлечены к труду

 

2 вид пронрмаа соц. – мед. Помощи – лечебные программы. Раннее выявление и направление на лечение пациентов с той или иной наркологической патологией

Принципы лечения:

1. Добровольность. Осознание включение пациента в лечебно – реабилитационные программы соответствующие положению об информированном согласии
2. Комплексность. Диктует необходимость использование в терапии и реабилитации всё многообразие научно обоснованных методов
3. Максимальная индивидуализация лечения, которая построена по принципу выбора терапевтических мишеней.

3 группа программ –  это программ по реабилитации, реадаптации и резосоциализации лиц зависимых от ПАВ. Эффективность лечения связана с организацией реабилитационного процесса, преемственность между терапией и реабилитацией.

Реабилитация – это  процесс совместной деятельности пациента и специалистов при котором выздоровление должно строиться с учетом жизненной ситуации пациента и социальной сети.

Цель реабилитации – необходимость  изменения поведения, оздоровления личности пациента, достижение его  личностного развития, оздоровление окружающей социальной среды и характера  соц. – средового взаимодействия

Реабилитация направлена на развитие у пациентов внутреннего  личностного контроля над своим  поведением и собственной активности в процессе выздоровления.

Неотъемлемой частью процесса выздоровления является формирование мотивации на выздоровление и  позитивное изменение поведения  в целом.

Медико – социальная работа является мультидисциплинарной или командной работой. В эту команду входит врач – нарколог, медицинский психолог и специалист соц. работы.

Важным компонентном реабилитации является профилактика рецидивов, которая включает в себя и работу с окружением.

Реабилитационный процесс  предполагает использование медицинской, психологической, социальной диагностики  и мониторинга состояния пациентов. При формировании реабилитационных групп, обязательно учитываются  такие факторы как пол, личностные характеристики и возраст пациентов.

Содержание соц. – мед. Работы в наркологии можно разделить  на:

1. Домедицинский этап. Участие в программах первичной профилактики зависимости от ПАВ в организованных, а также неорганизованных контингентах. Выявление лиц входящих в группы риска и работа с ними. Содействие в привлечении к лечению, нуждающихся в нём. Установление контакта с семьями пациентов, организации консультирования и необходимой помощи и поддержки
2. Медицинский этап. Решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом, участие в специальном тренинге, способствующим ранней реадаптации и реабилитации пациентов. Организация семейной психотерапии и участие в ней.
3. Послемедицинский этпа. Профилактика временной нетрудоспособности, участие в программах реабилитации и реинтерграции пациентов в жизнь.

Социально –  медицинская работа с ВИЧ - инфицированными  больными и СПИДом

Соц. – мед. Проблемы ВИЧ – инфицированных и  больных СПИДом

1. Дискриминация со стороны окружающих людей. По данным статистики 46% опрошенных считает, что больных нужно изолировать от общества, 55 % перевели бы своего ребенка в другой детский сад или школу
2. Психологические проблемы в семье.
3. Нехватка информации о самом вирусе, о больных и для больных

Уровни соц. – псих. Последствий ВИЧ инфекции:

• Индивидуальности
• Семьи
• Общества
• Помогающих структур

Нормативно – правовая база с ВИЧ-инфецированными и больными СПИДом

Приказ Минздрава СССР № 776 от 10 июня 1985 об организации поиска больных СПИД и контроля доноров  на наличие возбудителя СПИД

1987 после появления первого  больного, вышел приказ Минздрава  СССР №1002 от 4.09.87 о мерах профилактики  заражения вирусом СПИД. Данный  правовой акт вводил ряд норм, направленных на предотвращение  распространение инфекции среди  населения. Эти нормы носили  административных характер и  были связаны с ограничением  прав в интересах общества.

23.04.1990 был принять закон  СССР о профилактике заболевания  СПИД. Уже в этом законе болезнь рассматривалась как социальное явление и вводилось в систему правовых гарантий и льгот, была введена норма об обязательной профилактическом наблюдение больных.

Основным нормативно –  правовым аком, регламентирующим оказание медико – соц. помощи ФЕД закон от 30.03.1995 года о предупреждении распространения в РФ заболевании (ВИЧ – инфекции). Ст. 4 глава первая «Гарантии государства» определены следующие гарантии

1. Регулярное информирование населения, в том числе через СМИ о доступных мерах профилактики ВИЧ – инфекции
2. Эпидемилогический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ
3. Производство средств профилактики, диагностики и лечении ВИЧ – инфекции
4. Доступность мед. Освидетельствования для выявления ВИЧ – инфекции
5. Бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной помощи ВИЧ – инфицированный гражданам РФ
6. Развитие научных исследований по проблемам ВИЧ – инфекции
7. Включение в учебные и образовательные программы учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию
8. Организация и пропаганда мер профилактики ВИЧ – инфекции и СПИДа среди населения
9. Социально – бытовая помощь ВИЧ граждан РФ, получение ими образования, их переквалификации и трудоустройства
10. Оказание помощи в решении соц – правовых и реабилитационных вопросов .

Постановление правительства  РФ  от 28.07. 2005 № 461 «О программе гос. гарантий оказания гражданам РФ оказания бесплатной мед. Помощи»

От 01.12.2004 №715 «Об утверждении  перечня соц.- значимых заболеваний  и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих

От 27.12.2004 №856 «Об утверждении  правил обеспечения бесплатным медикаментами  для лечения ВИЧ – инфекции в амбулаторных условиях в фед. специализированных мед. Учреждениях»

Технологии  соц. – мед. Работы с ВИЧ – инфицированными  и больными СПИДом

ВААРТ – высокоактивная антивирусная терапия

Подготовка ВИЧ клиентов к ВААРТ основывается на мультипрофессиональном подходе, учитывая интеграцию всех комплексов соц., наркологических, психологических и соматических

Соц. помощб пациентам способствует стабилизации или восстановлениюего базовых условий: восстановление утраченных документов, решения вопросов занятости, жилищных вопросов. Тем самым повышается самооценка и улучшаются отношения в семье

Соц. диагностика определяет качество и удовлетворенность. Учитывает  условия проживания, регистрацию  по месту жительства, наличие мед. Страховки, других документов, основное финансовое обеспечение, обязательства  по уходу за детьми, долги, взаимоотношения  с родными и близкими, актуальные и криминальные осложнения, употребление наркотиков и алкоголя.

В случае утраты документов, отсутствия близких родетсвенников, невозможность на время поручить уход за ребенком (препятствует обследования и лечению). Специалит по соц. работе дает координаты внешних сервисных организаций, осуществляющих лечение наркомании, регистрацию бездомных, организацию опеки а также специалист соц. работы предоставляет информацию о правилах приема на лечения, особенностях регистрации и т.д.

В образовательных учреждения проводится просветительская работа виде курсов занятий, массовых актий (молодежь против СПИДа), где распространяется печатная, аудио и видео продукция, рассказывающая о возникновении заболеваний, а также об алкоголизме, наркомании и отрабатываются различные профилактические защитные технологии.

Уровни профилактики ВИЧ  и СПИДа.

 

Работа с заключенными

В настоящее время главное  управление наказаниями министерство юстиции РФ располагает 1200 медико – санитарными частями, 133 больницы различного профиля, имеются 53 исправительных учреждения для туберкулезных больных и 11 учреждений для наркоманов. По состоянию на 2012 год в учреждениях подобного плана содержаться 850 тыс. человек, 280 тыс с психической патологией, более 70 тыс. с активной формой туберкулеза, 30 тыс. с сифилисом и более 35 тыс ВИЧ.

Соц. проблемы для несовершеннолетних, которые отбывают заключение в воспитательных колониях, они разнообразны и наиболее опасное – «насаждение» криминальной субкультуры с разнообразными соц. последствиями: Культ насилия, лжи и обмана как средства личного обогащения, пренебрежительное отношение к труду и вовлечение в преступную среду новых членов общества вместо убитых или умерших.