Сюжетные физкультурные занятия как средство укрепления мышечного корсета у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Мышцы, расположенные на шее, запрокидывают голову, наклоняют ее и поворачивают; некоторые из них опускают нижнюю челюсть. Целая группа шейных мышц принимает участие в движении подъязычной кости, которая сверху связана с языком, а снизу - с гортанью.

Разнообразные движения рук и ног совершаются при участии большого количества мышц конечностей плечевого пояса и таза.

Способность мышц сокращаться приводит к развитию движений (П. К. Лысов, 2010).

Таким образом, к опорно-двигательному аппарату относятся скелет, составляющий 10% от общей массы тела мышцы. Скелет выполняет опорную функцию, защищает от механических повреждений мозг и внутренние органы, участвует в осуществлении движений. Скелет способствует поддержанию на определенном уровне минерального состава крови. Кости являются местом расположения красного костного мозга.

Мышцы, прикрепляясь к костям, при сокращении перемещают их относительно друг друга, что обеспечивает движение. Мышцы выполняют опорную функцию, поддерживают определенное положение тела.

 

2. Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста

 

По данным Н.А. Гросс нарушения в развитии у детей с патологией ОДА отличаются полиморфностью и диссоциацией в степени выраженности. В зависимости от причины и времени действия вредных факторов отмечаются следующие виды патологии ОДА (2000).

I. Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич, полиомиелит. 
II. Врожденная патология ОДА: врожденный вывих бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника, недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз (врожденное уродство).

III. Приобретенные заболевания и повреждения ОДА: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей, полиартрит; заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит); системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит).

Из всех патологий ОДА чаще встречаются: нарушения осанки, плоскостопие, детский церебральный паралич (ДЦП), дисплазия тазобедренных суставов и косолапость.

Изучение специальной литературы свидетельствует о широком распространении функциональных нарушений осанки среди детей. По данным НИИ детской ортопедии имени Г.И. Турнера частота таких деформаций выявлена у 60 - 80% детей и подростков (Л. Л. Головина 2004).

В медицинской литературе ортопедической направленности (Л.Л. Головина, 2005; В.А. Кашуба, 2005) специалисты выделяют два основных вида нарушений в позвоночнике: нарушения осанки и сколиоз.

К нарушениям осанки относятся все нарушения в позвоночнике, в основе которых лежит функциональный мышечный дисбаланс. Сколиоз, в свою очередь это стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения, в основе которого лежат структурные изменения в позвонках, межпозвоночных дисках, связочном аппарате.

Изучив научную литературу, касающуюся деформаций позвоночника, мы выявили, что выделяют нарушения осанки в сагиттальной и фронтальной плоскости, вызванных увеличением или уменьшением физиологических изгибов (С.Н. Попов, 2008).

При увеличении физиологических изгибов выделяют: сутуловатость, характеризующуюся увеличением грудного кифоза при одновременном уменьшении или сглаживании поясничного лордоза; круглую спину, характеризующуюся увеличением грудного кифоза, с почти полным отсутствием поясничного лордоза; кругло-вогнутую спину, характеризующуюся увеличением всех изгибов позвоночника.

При уменьшении физиологических изгибов различают: плоскую спину, характеризующуюся сглаживанием всех физиологических изгибов; плосковогнутую спину, характеризующуюся уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе.

Во фронтальной плоскости выделяют два вида нарушений осанки: асимметричная, или сколиотическая, осанка, характеризующаяся нарушением срединного расположения частей тела и отклонением остистых отростков от вертикальной оси; вялая осанка характеризуется общей слабостью мышечно-связочного аппарата, невозможностью длительно удерживать туловище в правильном положении, частой сменой положения тела в пространстве.

Кроме этого, известный практикующий ортопед своего времени, академик В.Д. Чаклин выделял смешанные нарушения осанки (1973).

Существует классификация нарушений осанки согласно степеням:

I степень - характеризуется небольшими изменениями осанки, которые устраняются путем целенаправленной концентрации внимания ребенка.

II степень - характеризуется увеличением количества симптомов нарушения осанки, которые устраняются при разгрузочном положении позвоночника в горизонтальном положении или при подвешивании за подмышечные впадины.

III степень - характеризуется серьезными нарушениями осанки, которые не устраняются при разгрузочном положении позвоночника.

В зависимости от происхождения В.Д. Чаклин (1973) и В.Н. Проценко (2000) выделяют шесть групп сколиозов: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения; 2 группа - сколиозы неврогенного происхождения; 3 группа - диспластические сколиозы; 4 группа - рубцовые сколиозы, возникающие вследствие образования послеоперационных коллоидных рубцовых осложнений; 5 группа - травматические сколиозы; 6 группа - идиопатические сколиозы, то есть сколиозы неясной этиологии.

По форме искривления эти же авторы выделяют С-образный сколиоз (с одной дугой искривления), S-образный сколиоз (с 2 дугами искривления), S - образный сколиоз (с 3 дугами искривления).

По локализации искривления учеными выделяются шейно-грудной сколиоз; грудной сколиоз; грудопоясничный сколиоз; поясничный сколиоз; пояснично-крестцовый сколиоз.

Наиболее вероятной причиной всех нарушений в позвоночном столбе, по мнению многих авторов, является натальная травма. Так из 110 детей, осмотренных через несколько часов после рождения, по данным В.Д. Чаклина (1973) только восемь признаны здоровыми, у остальных 93% детей выявлено наличие церебральных дисфункций.

В.А. Кашуба (2003) выделяет «привычные» нарушения осанки, часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение. Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов и т.д.

Единогласно все ученые считают, что любое нарушение осанки сопровождается расстройством деятельности  организма (А.Д. Дубогай, 2003).

Распространенной патологией (от 13 до 15 случаев на 1000 новорожденных) сопровождающейся тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата является ДЦП.

Это заболевание, вызванное поражением головного мозга, обычно проявляющееся в раннем детском возрасте и характеризующееся двигательными нарушениями: параличами, слабостью мышц, нарушением координации, непроизвольными движениями (М. Б. Эйдинова, 1997).

Медицинской наукой накоплены огромные данные о причинах возникновения ДЦП. В настоящее время доказано, что более 400 факторов способных оказать повреждающее  действие на центральную нервную систему развивающегося плода (Л.Т. Журба, 1981; Н.А. Гросс, 2000).

К данным факторам относят:

1. Пренатальные факторы (при  внутриутробном развитии ребенка): конституция матери (худощавость); соматические заболевания будущей матери; вредные привычки; физические травмы, ушибы плода; осложнения предыдущей беременности; физические факторы (перегревание или переохлаждение, действие  вибрации, облучение); некоторые лекарственные препараты; несовместимость крови матери и плода; экологическое неблагополучие.

Все выше перечисленные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, в результате нарушаются обменные процессы в клетках мозга, прежде всего кислородный обмен, наблюдается сбой в развитии жизненно важных нервных центров и сосудистой системы головного мозга и целый ряд других патологических изменений. Все это, в свою очередь, является причиной нарушений нормального хода родового акта: возникает асфиксия плода или он получает черепно-мозговую травму.

2. Перинатальные факторы или родовые травмы.

3. Постнатальные факторы (в течение первых лет жизни ребенка): травмы черепа и костей, субдуральные гематомы; инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга; интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками, свинцом, мышьяком и др.; кислородная недостаточность: при удушении, утоплении; осложнения после прививок; при новообразованиях и других приобретенных отклонениях в мозге: опухоли, кисты, гидроцефалия и т.п.

Примерно в 2% случаев основную роль в развитии ДЦП играет генетический фактор (Л.О. Бадалян, 1989).

Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития или неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией мышечного тонуса, парезами. К двигательным расстройствам в большей части случаев присоединяются нарушения зрения и слуха (20 - 25%), речи и др. У некоторых детей могут наблюдаться сопутствующие синдромы: судорожный, мозжечковый, гипертензионный, гиперкинетический и иные. Такая сложная клиническая картина и вынужденная обездвиженность создает дефицитарный характер психического развития ребенка с ДЦП, что весьма отрицательно сказывается на его познавательной деятельности в целом. Наиболее распространенной формой нарушения психического развития при данном заболевании является задержка психического развития (50% всей популяции детей с ДЦП) и примерно 20-25% имеют умственную отсталость различной степени выраженности (М. Б. Эйдинова, 1997).

Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом имеют различную степень выраженности (Л.О. Бадалян, 1989).

Еще одним нарушением опорно-двигательного аппарата является дисплазия тазобедренных суставов. Это частая патология опорно-двигательного аппарата у детей, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов тазобедренного сустава (О.В. Маркс, 1978).

Различают 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:

• Предвывих (дисплазия I степени) — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
• Подвывих (дисплазия II степени) — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
• Вывих (дисплазия III степени) — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.

По данным М.В. Волкова причинами дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС) являются: ягодичное предлежание плода; внутриутробное обвитие пуповиной; родовые и послеродовые травмы; гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка; генетическая предрасположенность; гормональные нарушения у женщин во время беременности; недоношенные дети; воздействия внешних факторов окружающей среды (1980).

Среди основных симптомов дисплазии ТБС, по данным большинства авторов, являются:  одна нога кажется немного короче другой, на коже бедра или ягодиц образуются дополнительные складки, одно бедро отклоняется в сторону меньше другого.

У более старших детей: привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость, «утиная походка», сутулость.

Основными принципами лечения дисплазии тазобедренных суставов являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона, обеспечивающиеся ЛФК и массажем, хирургическое лечение, паллиативные операции (Шанца, Кенига)) (А.Д. Ситцева, 2002).

У детей первых лет жизни часто встречаются малые деформации стопы, к которым относятся косолапость.

Косолапость встречается у одного из тысячи новорожденных, преимущественно страдают мальчики. Диагноз ставится в роддоме, так как деформация стопы видна невооруженным взглядом. Различают следующие разновидности косолапости: варус – ножка смотрит вовнутрь, эквинус – пяточка выше носочка, аддукция – передняя часть стопы имеет форму боба или почка. По данным Х.З. Гафарова основными симптомами косолапости являются: поворот подошвы вовнутрь с приподниманием внутреннего края стопы и понижением внешнего; подошвенное сгибание стопы; приведение переднего отдела стоп; заметное ограничение подвижности голеностопного сустава; специфическая походка (1990).

Косолапость бывает врожденная и приобретенная. Точных данных об этиологии врожденной косолапости нет. Мнения ученых разделились: одни считают, что основная причина -  механическое воздействие на плод, другие - неблагополучную экологическую обстановку. Е.К. Чапра (2001) показывает, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс поражения стопы и голени. Также среди причин авторы отмечают токсикоз матери, перенесенные инфекции, недостаток витаминов в первый триместр беременности, когда происходит закладка скелета, женщине необходимо принимать кальциево-фосфорные препараты.

Приобретенная косолапость появляется после травмы и вследствие нервных заболеваний.

Среди методов лечения ученые отмечают: хирургический, гипсование в раннем возрасте, применение фиксирующих устройств – ортезов, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, ортопедический режим.

К малым деформациям стоп относят и плоскостопие (деформация стопы, заключающаяся в уменьшении высоты ее продольных сводов, в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы) (Х.З. Гафаров, 1990). До трех лет у всех детей уплощен медиальный свод стопы. Безболезненная, гибкая стопа в старшем возрасте также расценивается как физиологическая норма. Если плоскостопие сопровождается болью, ригидностью и спазмом, в особенности малоберцовых мышц, следует искать патологическую причину этого состояния.  В ортопедии выделяют следующие виды иды плоскостопия: продольное плоскостопие (уплощен продольный свод), поперечное плоскостопие (уплощен поперечный свод). Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте от 7 до 25 лет, а поперечное — в 35 —50 лет.