Шпаргалка по "Оперативной хирургии"

 

ПОВЯЗКИ,ИХ ВИДЫ И ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ.

Десмургия-учение о правилах наложения повязок и перевязок.Под повязкой понимают наоление перевязочного материала с целью лечебного воздействия на рану или часть тела жив-го для защиты ее от повреждения,инфекций и для остановки кровотечения.Перевяз материал должен обладать капиллярностью, гигроскопичностью, эластичностью, возможностью стерилизации без нарушения качеств и отсутствием раздражающих качеств. Это марля, вата, клеенка, целован.Назначения повязок:1)повязки первой помощи – для защиты раны и части тела от повторных травм и вторич инфекции.Наклад ватно-марлев повязку косыночной повязкой.2) Непроницаемая (окклюзионная) – наклад при наличии проникающего ранения в гр или брюш полость.1 слой – марлявую салфетку пропит жирой эмульсией и покрывают рану. На салфетку наносят слой гигроскопической ваты и фикси-ютклеевой повязкой.3)Сухая всасывающая повязка-для впитывания в перевяз материал раневого отделяемого, состоит из 3-х слоев: 1.всасывающий слой представлен марлявой салфеткой, рыхло заполняющим раневую полость 2)воспринимающий слой сост из гигроскопич ваты.3)испаряющий верхний слой должен удерживать  в нужном положении нижележащие слои (путем бинтования) и отдавать в окр ср влагу.4) Влажная отсасывающая повязка – исп когда необходимо небольшое всасываюшщее д-е. 1-ый слой ее (марлевый компресс) пропитан гипертонич р-ром солей: 5-10%р-р NaCl и сахара, 20% р-р Naсульфата.Остальные 2 слоя такие же как и у сух всасывающей. 5)Давящая (гемостатическая) – для остановки кровотеч, лечен гематом. 6)согревающий компресс-повязка. Вызыв местное повышение t.компресс снимают ч/4-6 час. Бинтовые повязки 1. циркулярная – с нее начин-ся любой вид повязки. Каждый последующий тур полностью перекрывает предыдущий.2. Спиральная – начин с циркулярной. Каждый после тур перекрыв предыдущ на половину. Или 1/3. Для забинтов-я выпук частей тела: а)спиральная с перегибами 3)восьмиобразная – на суставы.4) ползучая – для фиксации низлежащих слоев (компресса, ваты). Каждый послед тур отступает от предыдущ на 1-2см. 4)Повязка на копыта-хвостом бинта завяз-ем петлю выше копыта вначал. Каждый тур фиксир-ся за кончик. 1 рука держит кончик, а другая бинт.5)черепаховидная – разновидность восьмиобразной.на запястный и скакательный суставы.Начинают ниже бинтуемого сустава и заканч выше по типу циркулярной повязки.Область сустава закрывают восьмиобразными ходами так, что на сгибательной стороне сустава они скрещиваются м/у собой, а на разгибат расходятся в виде веера, каждый послед тур перекрыв предыд на половину.6) Повязка на рога – начин несколькими циркуляр турами на здоровом роге, от него бинт ведут к больному рогу, предварительно покрываемому марлей, и у основания его наклад 2-3 циркуляр тура, затем спиральная с перегибами, начиная от основания до вершины, и обратно спиральные. Заканчивают закрепляя ее на здоровом роге.7)Повязка на хвост бинтование с перегибами начин с корня хвоста, поверх кажого тура помещают прядь волос, сложенную петлей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВСКРЫТИЕ ТРАХЕИ - трахеотомия

поверхностная фасция шеи.3. Мышцы, формирующие яремный желоб. Края желоба сформированя плече-головной и грудинно-челюстноым мускулами. Дно ярем желоба у крс представлено плече-подъязычным мускулом, у лош-грудинно-сосцевидным.4.В ярем желобе ярем вена, она формир-ся из наруж и внутр челюстных вен, соединяется она на Ур 2 шей позвонка. 5. На срединной линии шеи трахея, состоящая из трахеальных колец.6. Под трахеей пищевод. Вскрытие трахеи (трахеотомия)М.б. 2-х видов: 1.временная (трахеотомия)2. трахеостомия (отверстие в трахее всегда). Показан: возможная смерть от асфиксии вследствие нарушения проходимости верх дых путей. Чаще без обезбол и обработки опер поля. Иногда инфильтрацион анестезия. Рассекают кожу на средней линии шеи в обл средней трети шеи, захватыв кожу в поперечную складку и ножниками разрезают поперек (передняя треть шеи на уровне 4-5 трах колец). Разрез длиной 5-7см. М/у 3-4 трах кольцами острым скальпелем делают прокол межкольцевой связки и вводим в него трахеотубус-при трахеотомии. Если патология серьезная, то вырезаем фрагмент 3-го и 4-го трах кольца и вводим трахеотубус.На кожу узловат швы.

 

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Анатомо-топогр дан: брюш аорта явл-ся продолжением грудной аорты позади диафрагмы. Она лежит слева от каудальной полой вены и вентрально от малой поясничной м-цы, отдавая на своем пути париетальные ветви в м-цы и висцеральные-во внутр о-ны брюш пол-ти и таза. На уровне 5-го пояснич позвонка делится на прав и лев наруж подвздош артерии, на Ур-не 6-го пояснич позв отдает прав и лев подвздош артерии. Показан: введение лек средств в полость брюш аорты при лечении воспалит проц мол ж-зы, матки идр. Техника: По Воронину: Жив-е фиксир в стояч положен. Опер поле готов в обл-ти верхнего контура подвздошно-реб м-цы с левой стороны, непосредственно спереди последнего ребра. Инфильтрацион анестезия тканей по ходу введения иглы 0,5%новокаином.Вкол иглы на Ур-не верхнего края подвздошно-реб м-цы, спереди последнего ребра. Длинной иглой (15-18см, диаметр2мм) прокал-ют кожу, продвигают иглу под углом 35гр к горизонтальной плоскости вплоть до упора в тело позвонка.Затем ее оттягивают на 1-2см назад, придавая направление под углом 45гр к горизонталь плоскости, и осторожно продвигают глубже на 1,5-2,5см, прокалывая стенку аорты, что подтверждается пульсирующей струей алой крови.Присоед-ют шприц и медленно вводят р-р в аорту.Иглу извлекают. Чтобы  предупредить развитие параортальной гематомы, иглу извлекают в 2 этапа.Сначала ее извлекают медленно, до прекращения выделения из нее крови, затем прекращают извлекать на 10-15с, а потом полностью извлек, точку укола обрабат йодом. По Логвинову: пункцию аорты производят м/у поперечно-реберными отростками 3-го и 4-го и 50го поясничных позвонков, отступив на 7-8 см от срединной линии туловища.Этот метод предпочтителен при поражении о-нов, располож в таз пол-ти, а так же вымени, мужских пол о-нов, таз конеч, т.к. при нем р-р в б кол-ве попадает в сосуды, питающие эти о-ны

 

РИНОПЛАСТИКА (пластика носогубного зеркала)

Показания: у племенных быков, у которых произошел разрыв носов перегородки и носового зеркальца вставленным кольцом. Фиксац и обезбол: быка фиксир в станке с приподнят головой, голову привяз к стволам станка за рога на растяжку. Затем инъецир в/в для успокоен и обездвиж литическую смесь - нейролептик. Д-е наступ-ет ч/з 5 мин если в/в, если в/м то ч/з 30-50мин.после премедикации делают двустороннюю блокаду подглазнич нерва. . Техника: опр-ют положение подглазнич отверстия (опред-ся на пересечении 2-х линий: 1-ая орбитальная – от наружного края рбиты параллельно спинке носа 2-ая к этой линии проводят перпендикуляр от 1-го премоляра. На пересечении этих 2-х линий ч/з кожу легко прощуп подглаз отверстие. Иглу вкал ч/з подглазнич отверстие в подглаз канал аборально и несколько вверх и назад. Глубина 3-4см, вводят 10мл 3%новокаина. Техника опер: вып-.т в п-од, когда пов-ти разорванной части носа вместе с носогуб зеркалом подверглись омозолению. Опер поле очищают 0,5%р-ром аммиака и йодированным спиртом. Острым скальпелем срезают омозолевший низшийучасток до крови. Иссекают край перепончатой нос перегородки и затем переходят на верхний участок верхушки носа. Кровотечен предупреждают либо наложен-ем щипцов или резин жгута ч/з рот полость. После образования раневых пов-тей на перепон чати нос перегородки, последнюю соединяют 1-2 стежками узловат шва кетгута.Затем делают инъекцию в толщу ткани в 6-7 совподающих др с др точек в верх и ниж участках разорванной верхушки носа жидкой пластмассой клея БФ 2 или БФ-6 в чистом виде, или в смеси с пиницилином 1:100. Иглу вводят в толщу ткани на глуб 2-4см. При ее извлечении в проколотый канал из шприца вводят клей.Избыток его убирают тампоном.Раневую пов-ть припудривают порошком белого стрептоцида и наклад на носогуб зеркало 3-4 стежка петлевидного шва капроном. Нити завяз тройным узлом, концы скручивают и оплавляют. Швы снимают на 10-14день. Нос кольцо вдевают ч/з 45дней.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОКОЛ РУБЦА(руминоцентес)

Показан:выведение газов при тимпании, при черезмерном наполенении газами он давит на диафрагму, затрудняется дых, асфиксия, смерть м.б. Анатомо-топограы: рубец у взрос жив дела на дорс и вентр полумешки, ограниченные др от др спереди и сзади глубокими складками.Вмещает до 200л жидкости.Заполняет левую половину бр пол-ти от диафрагмы до входа в таз пол-ть.В ниж части бр полости средний и задний отделы рубца выходят за пределы средней линии живота в сторону правой бок стенки. Техника: опер доступ к рубцу осущ-ют в обл-ти левой голод ямки при асфиксии жив-го в стояч или лежач положен.Руменоцентез у круп жив проводят троакаром, у мелк-кровопускат иглой по середине линии, проведенной от нижнего края маклока к середине последнего ребра. При этом острие троакара направляют в сторону правого локтевого сустава. Резким толчком прокал все слои брюш стенки и продвигают троакар в полость рубца до упора ограничителя гильзы в кожу.Если кожу сложно проколоть троакаром, то ее разрезают скальпелем.После прокола рубца прижимают гильзу к коже и извлекают стилет.Постепенно ч/з гильзу выводят газы из пол-ти рубца. При закупорке просвета гильзы корм массами их удаляют стилетом или проволокой. Когда выделение газов происх медленно, гильзу оставляют в рубце на 2-3 часа. Ч/з гильзу в рубец можно вводить антибродильные в-ва.После выведения газов в гильзу вводят стилет и нажимая на брюш стенку около троакара рукой, извлекают его из пол-ти рубца.Рану обрабат настойкой йода. В экстр случаях рубец прокал ножом, наклад швы.

 

ВСКРЫТИЕ РУБЦА(руменотомия)

Показан: удаление инород предметов из сетки при травматич ретикулите, ретикулоперитоните, закупорка книжки и переполнения рубца корм массами. Техника: жив выдерж 10-12ч на гол диете, водой не огранич-ют.За сутки до операц с левой стороны в обл-ти гол ямки и подвздоха готовят опер поле по общеприн методике. Жив фиксир в стояч положен. Для обезбол мягкой брюш стенки примен паралюмбальную проводниковую анастезию по Магде или Башкирову.Проводят блокаду чревных нервов и пограничного симпатического ствола по Мосину.Обработка поня по общеприн методике.Слагается из 2- этапов: лапоротомия и руменотомия. В левой голодной ямке на расстоянии 10см от поперечно-реб отростков (Паралюмбальный разрез брюш стенки) и 4 см от последнего ребра. ЕДлают разрез 18-20см. На область гол ямки наклазывают  резиновый лист 40на40см так, чтобы отверстие в нем совпадалос разрезом на коже. ч/з рану извлекают часть стенки рубца, рассекая его, прикрепляют его к пезиновому листу серозной об-кой. М/у рассекаемой стенкой рубца и резин листом поткладывают стерильный бинт. Затем делают разрез на рубце, достают содержимое его, оставляя не более 1/3 содержимого.Жидкую часть удаляют с пом сифона. Рукой из полости сетки достают инор тело.Если при удалении масс были обнаруж абсцессы, то их вскрывают и обрабат-ют. Стенку рубца зашивают 2-х этаж непрерыв швом по Шмидену, а затем по Ламберу. На брюш стенике 2-х этаж шов непрерывный, и на все слои, включая группу мускулатуры живота. В 1-й день после операции 1-3 кг сена и проваренной зеленой травы, воду – по потребности. 2-й день еще 1-1,5кг комбикорма, 5-6день – постепенно полный рацион. Кожные швы снимать на 9-10день.Осложнения: на 1-2 день может появиться очаговая подкожная эмфизема, которая не требует спец лечения.Или сделать насечки кожи для удален воздуха если она большая.

 

 

СПОСОБЫ КАСТРАЦИИ У САМЦОВ И ВОЗРАСТ ЖИВ-Х ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАКИДОЭКТОМИИ

Возраст: Кастрировать жив-х можно в любом возрасте, но удобнее молодых, которые легче переносят операцию. Жеребцов в 3-4 года,быков 5-6мес, хрячков-3-4нед, баранчиков и козликов2-3мес, верблюдов 2,5-3лет, севрных оленей10-12мес, кроликов 101,5 мес. В промышл животновод комплексах кастрацию проводят планово, с учетом поступления жив-х и эпизоотического состояния хоз-ва.Лучше кастрировать ранней весной, или в конце лета.Кастрацию проводят с утра.Техника: 1)Кровавая катрация с полным удалением семенников с придатком м.б. выполнена2 спос: а) Открытый – разрезают все слои мошонки и общую влагалищную об-ку, обнажив семенник, пересекают влагалищную связку вблизи придатка семенника. Кожу мошонки вместе с общей влагал об-кой смещают к паховому каналу, а на семенной канатик наклаж лигатуру из шелка, на 1-1,5см ниже лигатуры пересекают его и удаляют семенник. Для профтлактики кровотечения из Семен канатика вместо лигатуры можно применить щипцы Занда или эмаскулятор. При открытом способе кастрации брюш полость через влагалищный канал становится открытой.б) Закрытый – примен для кастрации старых жив-х, при наличии интравагинальной грыжи и широких паховых колец.Разрезают только кожу мошонки, не вскрывая общей влагал об-ки.После обнажения последней ее отделяют от стенки мошонки до наружного пахового кольца, затем вместе с семенником перекручивают на 180град, прошивают и перевязывают шелком вблизи пахового кольца вместе с семенным канатиком. На 1-1,5см ниже лигатуры отсекают семенной канатик и удаляют семенник. 2)Бескровный (перкутанный) способ – широко исп-ся  в кастрации быков, баранов. Ф-цию семенников устраняют без их удаления. В основе способа лежит прекращение кровоснабжения и иннервации семенников путем размозжения семенных канатиков специальными щипцами. Семенники, лишенные кровоснабжения и иннервации, атрофируются и рассас-ся в теч 4-6мес.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КАСТРАЦИЯ ЖЕРЕБЦОВ

Жеребцов в 3-4 год.Жив фиксир в левом боковом положении на земле с травяным покрытием или на полу, обильно покрытом сухой подстилкой.Строптивым перед повалом вводят 150-200мл 10% хлоралгидрата.Промежность, область мошонки и препуция моют теплой водой с мылом, насухо вытирают полотенцем и обрабат р-ром йода. Хирург становится со стороны поясницы жив-го, опускается на колено и ложится грудью на круп жив-го, обхватывая руками основание мошонки так, чтобы кожа плотно облегала семенники, а шов мошонки находился м/у семенниками. На шейку мошонки наклад резиновый жгут или бинт, при помощи которых и фиксируют семенники во время операции. Мошонку разрезают брюшиистым скальпелем параллельно шву мошонки, отступив от него на 1,5-2см в сторону. Длина разреза должна соответствовать размеру семенника. Чем больше разрез мошонки, тем лучше идет послеоперацион заживлен. Послойно разрезают все слои мошонки до общей влагал об-ки. Для предупреждения преждевременного выхода семенника из полости общей влагал об-ки сначала ее вскрывают по углам раны мошонки, а потом через оба отверстия вводят браншу прямых ножниц и быстро рассекают об-ку. Разрез должен соответствовать разрезу кожи, иначе обр-ся карман, в котором могут скапливаться кровь и раневой экссудат.Далее ножницами пересекают влагал связку вблизи придатка семенника.Придерживая рукой семенник, смещают влагал об-ку вместе с мошонкой к пах кольцу и около него на семенной канатик наклад щепцы Занда.Семянной канатик вместе с семенником медленно откручивают.Культя семенного канатика не д.б. длиннее 2см.Ее смазывают р-ром йода.Щипцы Занда удерживают на семенной канатике 8-10мин и осторожно снимают.Кожную рану расправляют с целью предупреждения преждевременного обр-я спайки. Края раны мошонки расправляют и обрабатывают эмульсией стрептоцида или Вишневского. Так же удаляют 2-ой семенник.Щепцы Занда можно наклад сразу на оба семенника. Если применять эмаскулятор, то его накоад-ют на семянной канатик режущей пов-тью к семеннику и медленно сдавливают пока он не отпадет.Кастрация на лещетки Закрытым способом на лещетки кастрируют жеребцов при наличии широких паховых колец и при интравагинальных грыжах. Лещетки – это короткие прямые или изогнутые деревянные бруски длиной 15-18см и шир 2-3см. Внутренние соприкосающиеся пов-ти д.б. ровными и гладкими.На наруж пов-ти каждой лещетки на расстоянии 2см от концов имеются бороздки для наложения лигатур. Перед кастрацией 1 сторону лещеток связывают толстым шелком и стерилиз в автоклаве.Техника: жив-е готорят так же. Кожу мошонки осторожно разрезают до общей влагал об-ки, последнюю отделяют от тканей мошонки до наружного пахового кольца вместе с семенником перекручивают на 180град.Отступив на 7-8 см от семенника, на семенной канатик, покрытый влагал об-кой, наклад-ют лещетки параллельно туловищу жив-го.Спец щипцами сближают концы лещеток и связывают толстым шелком.Семенной канатик отрезают на 2 см ниже лещеток, а культю обрабат р-ром йода.Так же удаляют и 2 семенник.Лещетки подшивают к коже снимают ч/з8-9дн.