Шпаргалка по "Оперативной хирургии"

Кроликов рационально кастрировать закрытым способом. Делают небольшой разрез в стенке мошонки, выталкивают семенник с окружающей его общей влагалищной оболочкой наружу и, захватив его пальцами, оттесняют хирургическим пинцетом мошонку к брюшной стенке. На семенной канатик поверх общей влагалищной оболочки накладывают маленький кровоостанавливающий пинцет, а под ним (ближе к брюшной стенке) — обычную лигатуру. Над пинцетом, до снятия его, семенной канатик отрезают. Так же выполняют операцию на второй мошонке, с другой стороны. Раны мошонок не зашивают.

Кастрация баранов и козлов

Обезболивание (русским способом) необходимо только при кастрации взрослых баранов и козлов. Животных укрепляют на спине в корыте или на столе и связывают у них конечности. Маленьких барашков держат на коленях, как хряков (рис. 37), или, еще лучше, в полуподвешенном состоянии за задние ноги выше скакательного сустава.

Перед операцией выстригают шерсть на мошонке.

Баранов и козлов лучше всего кастрировать закрытым способом посредством наложения лигатуры.

При массовых кастрациях молодых барашков работу организуют так, чтобы обеспечить непрерывные операции, для чего необходимо иметь 2—3 комплекта инструментов, которые по мере использования подвергают кипячению, и двух помощников: первый выстригает шерсть и обрабатывает операционное поле, второй—ассистирует; кроме того, 4—6 человек вылавливают животных и держат их во время операции. Хирург на табурете занимает центральное положение; справа от него усаживается первый помощник, слева—второй (ассистент). Животное, фиксированное в полуподвешенном Состоянии, подносят к первому помощнику, который быстро выстригает шерсть и смазывает кожу мошонки настойкой йода. После этого животное перемещают к оператору, а первый помощник готовит к операции следующего барана.

Оператор захватывает дно мошонки пинцетом, отсекает его ножницами, а затем при помощи раневых щипцов вытягивает наружу семенник вместе с общей влагалищной оболочкой, отпрепаровывает ее от мошонки и передает щипцы ассистенту. Последний берет щипцы в левую руку, прижимая правой мошонку к животу барана при помощи пинцета, а хирург в это время накладывает лигатуру на семенной канатик и отрезает его на 1—1,5 см ниже места перевязки. Таким же путем удаляют второй семенник. В завершение ассистент смазывает края раны мазью или припудривает их порошком.

В Казахстане распространена кастрация баранов способом "тарту" (что значит "тянуть"). Через складку кожи мошонки захватывают и разрывают руками сосудистые части семенных канатиков, или же одной рукой оттягивают семенник до натяжения семенного канатика, а средним пальцем другой руки поддевают канатик с внутренней стороны и отрывают. Через две-три недели наступает атрофия семенников.

В ряде стран применяют способ подкожного скручивания семенников и их канатиков (бистурнаж). Однако после подобного приема атрофия семенников развивается медленнее (по прошествии нескольких месяцев) и может полностью не наступить.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ампутация полового члена лошади. Обезболивание. Техника анестезии у лошадей (по Магда). Для обезболивания свободной части полового члена необходима одновременная блокада внутренних срамных нервов, проникающих из таза в половой член через середину седалищной вырезки и располагающихся на расстоянии 2—3 мм один от другого.

Перед операцией лошадь фиксируют в стоящем положении, накладывают закрутку на губу и приподнимают переднюю конечность. Левой рукой прощупывают, ниже ануса, сквозь кожу промежности, седалищную вырезку и на ее уровне отодвигают в сторону (влево) уретру. Иглу вкалывают правой рукой на глубину 2—3 см, на 1 см сбоку (справа) от срединной линии, непосредственно против седалищной вырезки (рис. 288). Игле придают косое направление (справа налево), чтобы кончик ее достиг седалищной вырезки на ее срединной линии и коснулся кости. В этом месте инъецируют 20 мл 3% раствора новокаина. Через 5—7 минут из препуция начинает выпадать половой член. У старых меринов, у которых penis атрофирован, а также при склеивании его со стенкой препуция смегмой, невыхождение органа не должно рассматриваться, как результат неудачной анестезии. При эффективной блокаде член легко извлекается наружу корнцангом и обратно не втягивается. Одновременно с выпадением полового члена наступает анестезия свободной его части до препупиального кольца, длящаяся до 2 часов. Наряду с этим частично обезболивается и область выше препуциального кольца, покрытая внутренней крайней плотью. Оперируют под сочетанным наркозом (хлоралгидратное оглушение и проводниковая анестезия) на лежащем животном, укрепленном в правом боковом положении, а спокойных лошадей в стоящем положении. Выше места ампутации половой член перетягивают резиновым жгутом.

Операция состоит из образования искусственного отверстия уретры на ампутационной культе (уретростомы) и собственно ампутации.

Уретростома должна находиться за пределами участка поражения полового члена, но не выше препуциального кольца. Через концевой отросток уретры на головке члена вводят бранш прямых или пуговчатых ножниц и рассекают ими нижнюю стенку канала строго по срединной линии. При новообразованиях (во избежание распространения опухолевых клеток) или сильном утолщении (склерозе) полового члена используют другой способ вскрытия уретры: введение в нее катетера и послойное рассечение тканей снаружи внутрь до стенки канала; последнюю затем разрезают ножницами, предварительно сделав в ней небольшое отверстие скальпелем.

Разрез ведут до препуциального кольца с таким расчетом, чтобы участок стенки уретры, подшиваемый к коже члена (уретростома) узловатыми швами (рис. 283), имел в длину 6—8 см. В каждый шов захватывают все расположенные между слизистой оболочкой уретры и кожей ткани:

пещеристое тело уретры, луковично-пещеристый мускул, ретрактор полового члена и фасцию. Этим устраняют образование мертвого пространства в ране и обеспечивают закрытие пещеристого тела уретры (устранение опасности кровотечения). Кроме того, при стягивании такой шов становится более прочным, а после подтягивания культи слизистая оболочка не сморщивается и не собирается в складки. Между швами оставляют расстояние в 0,75—1 см (с каждой стороны накладывают 6—7 стежков). В верхнем конце уретростомы обязателен угловой шов.

Для подшивания уретры лучше пользоваться тонкими круглыми иглами, так как иглы с острыми гранями прорезают слизистую оболочку.

Далее приступают к ампутации полового члена. Непосредственно ниже созданной уретростомы острым скальпелем циркулярно рассекают кожу, слегка оттянув ее к концу полового члена, а затем пересекают остальную часть органа. Благодаря оттягиванию кожи не получается ее избытка, и облегчается закрытие культи швом.

Культю полового члена, начиная со спинковой части его, зашивают глухим горизонтальным однорядным швом, прокалывая сначала слегка подтянутую кожу и дорзальные сосуды. Следующими стежками прошивают с каждой стороны кожу, подкожную клетчатку, фасцию и белочную оболочку пещеристого тела. Наконец, в нижнем отделе в шов захватывают расщепленную уретру с ее пещеристым телом (рис. 283). Между стежками оставляют расстояние до 1 см. Концы нитей связывают после наложения всех стежков, стараясь расправить кожу, чтобы она правильно прилегала и наглухо закрывала культю пещеристого тела. После этого снимают жгут и, убедившись в отсутствии кровотечения, смазывают культю мазью. Швы с уретростомы и культи снимают на 10—12-й день. При нагноении часть швов удаляют раньше.

 

Обезболивание полового члена у быка по Воронину: с пом анастезии обезболивают срамные, прямокишечные нервы и ветви вегетативного тазового сплетения 2% р-ом новокаина. Быка фиксируют за носовое кольцо и роговые отростки в станке. Точка укола находится в седолищно-прямокишечной ямке соответствующей стороны на уровне середины каудального края крестцово-седалищной связки. Используют 2 иглы – направляющую и инъекционную. После подготовки операционного поля и отведения помощником корня хвоста вправо берут направляющую иглу и прекладывают к точке прокола кожи слева. Игле придают краниовентральное направление, чтобы мысленно продолженная ось ее прошла через верхушку локтевого бугра левой конечности. После прокола кожи и инъекции 2мл анастезирующего р-ра иглу продвигают в тазовую полость, все время ощущая ее кончиком внутреннюю поверхность крестцово-седалищной связки. Направляющую иглу вводят на всю длину. В ее канал вводят инъекционную на глубину, равную длине заднего края крестцово-седалищной связки. Присоединив к игле шприц, инъецируют 40мл 2% р-ра новокаина. После, обе иглы подтягивают, придают им горизонтальное положение, инъецируют 20мл. Аналогично обезболивают нервы правой стороны. (через 5-10 мин, на 1,5-2 часа)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Промежностная уретростомия

Показания: высокая ампутация полового члена, рубцовые стенозы периферической части уретры.

Техника операции. Крупных животных оперируют в стоящем положении, мелких укрепляют на спине. Для обезболивания применяют проводниковую анестезию промежности. В уретру вводят катетер; выше места разреза уретру, чтобы уменьшить кровотечение, прижимают рукой к седалищной дуге или сдавливают мягким кишечным жомом. Разрез у лошади и быка ведут, начиная от уровня седалищной дуги, вниз на 7—8 см (у собак — 2 см), строго по срединной линии (у собак на 5—6 см ниже ануса). Послойно, ориентируясь по катетеру, рассекают: кожу, промежностную фасцию, ретрактор полового члена, луковично-пещеристый мускул, пещеристое тело и слизистую-оболочку уретры

Дальнейший ход операции следующий. Слизистую оболочку уретры подшивают узловатым швом к коже, причем в шов включают все промежуточные слои, кроме ретрактора полового члена. Расстояние между стежками должно равняться 0,5—0,7 см. Вверху накладывают угловой шов. В нижнем углу просвет уретры при помощи круто изогнутой иглы закрывают под контролем пальца путем обкалывания круговым швом.

Уретростома должна иметь не менее 4 см в длину и располагаться своим верхним концом у нижнего края седалищной вырезки. При несоблюдении этого условия струя мочи обрызгивает конечности и вызывает экзему кожи. Швы снимают на 9—10-й день.

Уретротомия

Уретротомия отличается от уретростомии второй частью операции— закрытием разреза уретры и слоев промежности глухим швом.

Показания: инородные тела и мочевые камни, застрявшие в уретре; новообразования (полипы); у жеребцов и быков уретротомия используется также, как оперативный доступ к мочевому пузырю.

Место для операции выбирают на уровне залегания инородного тела, камня или новообразования. Мочевые камни чаще всего застревают у лошадей непосредственно ниже седалищной дуги, у быков — в одном из изгибов полового члена, у собак — позади кости полового члена.

Техника операции. Первая ее часть выполняется, как и при уретростомии. В уретру до места закупорки вводят катетер. Разрез ведут по срединной линии промежности, на уровне залегания инородного тела, камня или полипа. У быков после рассечения кожи и фасции извлекают половой член в области изгиба через рану наружу, а затем уже разъединяют стенку уретры в нужном месте. После проводниковой анестезии изгиб полового члена расправляется самопроизвольно, ввиду чего место разреза можно точно наметить, не прибегая к извлечению органа для вскрытия уретры.

При зашивании уретры (кетгутом) захватывают все слои ее стенки, кроме слизистой. Второй этаж шва накладывают на кожу.

Уретротомия у самок заключается в разрезе верхней стенки конечного участка уретры пуговчатым скальпелем, который вводят по желобоватому зонду через отверстие канала в преддверии влагалища. Оперируют при невозможности расширить канал и извлечь крупный камень (даже после сакральной анестезии), застрявший в уретре или в мочевом пузыре.

Рану уретры и влагалища закрывают кетгутовым швом.

Обезболивание области промежности

Блокада промежностных нервов лошади. Уколы делают с обеих сторон выше седалищной вырезки на ширину пальца и на таком же расстоянии от ануса (рис. 288). Сначала проникают под кожу, куда инъецируют 5 мл раствора новокаина, затем углубляют иглу еще на 0,5 см и снова вводят такое же количество анестетика. Поверхностной инъекцией блокируют подкожную ветвь промежностного нерва, глубокой — подфасциальную. Во время впрыскивания иглу поворачивают вправо и влево в целях расширения поля пропитывания (И. И. Магда).

 

 

Резекция прямой кишки заключается в иссечении всей ее выпавшей части. Операция показана при омертвении и глубоких поражениях выпавшего участка, а также при неустранимых рецидивирующих выпадениях. Независимо от способа резекции, обязательно применяют проводниковое обезболивание (у свиней и собак), сакральную анестезию (у крупных животных), или, наконец, поверхностную анестезию выпавшей кишки.

В дальнейшем излагаются наиболее простые способы резекции кишки.

1. Удаление кишки путем прошивания  ее перекрестными нитями. Кишку  в пределах непораженного участка  прошивают длинными нитями при  помощи прямых круглых игол, как  показано на рисунке 293. На расстоянии 0,75—1 см позади нитей кишку  отсекают. Введя пинцет в просвет  кишки, захватывают им нити, вытягивают  их наружу и перерезают посредине  ножницами. В результате на культе  получаются готовые стежки, которые  остается только завязать. В промежутках  между ними накладывают дополнительные  узловатые швы, пользуясь исключительно  круглыми иглами (расстояние между  швами 0,4—0,7 см). Концы нитей отрезают  только после закрепления всех  швов, используя их в качестве  держалок (сильно не натягивать!).

2. Удаление кишки при помощи  пробирки (способ показан у мелких  животных). В выпавшую часть кишки  вставляют пробирку. Затем острым  скальпелем надрезают сверху  кишку до стекла и на стенки  обоих цилиндров тотчас же  накладывают 1—2 стежка узловатого  шва, захватывая в него кровоточащие  сосуды. От этого места в циркулярном  направлении последовательно чередуют  небольшие разрезы с наложением  швов на расстоянии 0,4—0,7 мм друг  от друга. Мелкие лимфатические  узлы, встречающиеся по линии  циркулярного разреза, отодвигают  внутрь и в шов не захватывают. При правильном оперировании  слизистая оболочка выворачивается  наружу и закрывает просветы  между швами. Так поступают до  полного отделения всей кишки, причем к этому моменту она  уже оказывается полностью зашитой.