Шпаргалка по "Оперативной хирургии"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Грыжа – смещение части внутреннего о-на из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее об-ки (брюшины, плевры, мозговой об-ки) через естественное или приобретенное отверстие. В грыже различают грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой мешок и содержимое. Грыж отверстие – дефект, образующийся в стенке анатомической полости, или анатомическое широкое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное). Грыж мешок – выпячивание ч/з грыжевое отверстие об-ки анатомической полости (брюшина, общевлагалищная об-ка). Содержимое гр мешка-петли к-ка, сальник, рога матки, ж-ок идр.Операция: грыжи эти называют брюшными. Грыжевые ворота у них – искусственное отверстие, образовавшееся из-за разрыва мышечно-апоневротической части брюш стенки.Причина грыж – травмы, перенапряжение, расслабление мыш тонуса. Техника: под сочетанным обезболиванием при фиксации жив-го в боковом положен. за 10-12ч голод диета, перед опирац у самцов дезенфицир припуциальный мешок, катетериацией освобождают моч пцзырь (жеребцы, кобели). Готовят опер поле.  Кожу разрез на уровне грыж отверстия несколько длинее его для обеспечения лучшего оперативного доступа. Направление разреза тканей надо делать послойно по ходу м-ц оперируемой области. Обнажают грыжевой мешок и вправляют его вместе с содержимым в брюш полость. Если нет грыж мешка (разрыв брюшины), на париэтальный лесток брюшины наклад непрерывный шов из кетгута. После вправления грыж мешка или его закрытия швом на грыж кольцо наклад петлевидные швы из шелка, стежки на расстоянии 3-4см от края грыжевого отверстия.Поверх швов в 4-5см от краев грыж ворот пришивают заплату из синтетического материала, напр из лавсановой ткани, он укрепляет брюш стенку. Кож рану ушив петлевид горизонталь швами или швом с валиками. Швы снимают на 10-йдень.

 

ЛАПОРОТОМИЯ.СПОСОБЫ РАЗРЕЗА ВЕНТРАЛЬНОЙ И БОКОВОЙ БРЮШ СТЕНКИ.

В звис о того, где рассек брюш стенка бывает1. боковая2.вентральная. Боковая м.б. а)паракостальная б)паралюмбальная.  Походу волокон косых мышц живота: вентральная: 1. медиальная (разрез по сагиттальной линии (белой линии)). 2) парамедиальная (отступ вправо и влево от сагительной линии) : а)рассечение ч/з толщу мышцы прямой живота. Б) в обход прямой м-цы живота.Разрезы бок брюш стенки наиболее рациональны и в основном исп-ся при лапоротамии у круп жив (руменотомия, кесарево сечение, кастрация свинок, операц на толстом к-ке у лош), т.к. они в большей мере, чем разрезы нижней брюш стенки, устраняют опасность обр-я грыж и спаек кишок с брюшиной. Большей частью исп-ся вертикальные и косые разрезы бок брюш стенки с учетом топографии оперируемых тканей и о-нов.При опер в обл-ти живота у крс, лош и др круп жив обезбаливание одной бр стенки достигается проводниковой паралюмбальной или паравертебральной анастезией. Исп 2-3% р-р новокаина, 10-20мл шприцы и иглы.

 

 

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ

Анатомич стоен шеи: 1. Кожа с очень слабо развитой подкож кл-кой.2.2-ух листковая поверхностная фасция шеи.3. Мышцы, формирующие яремный желоб. Края желоба сформированя плече-головной и грудинно-челюстноым мускулами. Дно ярем желоба у крс представлено плече-подъязычным мускулом, у лош-грудинно-сосцевидным.4.В ярем желобе ярем вена, она формир-ся из наруж и внутр челюстных вен, соединяется она на Ур 2 шей позвонка. 5. На срединной линии шеи трахея, состоящая из трахеальных колец.6. Под трахеей пищевод.Резекция яремной вены показан:гнойные тромбофлебиты, флебиты, (бывает при нарушении анестетики, при пункции ярем вены). Клиника: сосуд уплотнен, очень четко выбухает над окр тканями, отечность, напряжен тканей, болезненность. Отказ от корма, лежит, отек головы. Техника: вып-ся обезбол-е местная инфильтрационная линейная анестезия 0,25%новокаин. Опер поле обрабат по традицион методике. Линия разреза д превышать участок тромба на 3-4 см с каждой стороны. Отделяем сосуд от м-ц, вылущиваем. Далее наложение лигатур: 1.прошивная-исп-ют шелк№8,колеще-режущая игла.Прокалывают мягкие ткани, пришивая сосуд к ним.отступаем от нее на 2см и наклад 2-ю непрошивную лигатуру – ниткой наклад только на сосуд. Затем снова непрошивную, а потом снова прошивную. Отсекаем учаток тромба. При тромбофлебите рану ушиваем на 2/3, а остальной участок лечим как открытую рану.Если гнойный тромбофлебит, то рану не зашиваем, а полость заполняем рыхлым дренажем с мазями, фиксир-ем его с пом мрл бинта, извлекаем его ч/з 3 суток и лечим как открытую рану. Вскрытие пищевода (эзофаготомия) показан: инород тела в верх трети пищевода. Опер доступ такой же как при трахеотомии. Отодвигаем трахею. Вскрытие пищевода ниже выбухающего инород тела.Вводится карцап, захват-ют ин тело и зашивают кишечными 2-ух эт швы. Затем зашив кожу и назнач диету. 1 день голод, 2-отвары, 3-отвары с отрубями (рисом). На 7 день бульоны мясные. ч/з 10 дн норм питание.

 

Блокада верхнечелюстного нерва

Показания те же, что при блокаде подглазничного нерва и при операции на зубах, верхней челюсти. Техника обезболивания. Точку укола иглы намечают в пункте пересечения двух линий:лицевой, идущей от середины наружной контурной линии челюстного сустава, в направлении к назальному концу лицевого гребня орбитальной, перпендикулярной к предыдущей, проведенной на нее от аборального края орбиты.  В точке пересечения этих линий вкалывают иглу перпендикулярно к поверхности кожи / линия укола /. Укол иглы проходит вблизи поперечных лицевых артерий и вены. После прокола кожи, подкожной клетчатки, жевательной асции и жевательной мышцы из иглы извлекают мандрен и медленно продвигают ее до соприкосновения с костью / область клинонебной ямки /. Глубина укола в зависимости от величины животного 6,7 – 8,7 см. Инъекцируют 20 мл 2 –3%-ного раствора новокаина. По окончании инъекции иглу быстро извлекают, придерживая кожу у места укола пальцем. Обезболивание наступает через 7 – 30 мин и продолжается 25 – 50 мин.

Блокада нижнечелюстного нерва у крупного рогатого скота проводится с целью расслабления жевательных мышц для обследования, лечебной и оперативной манипуляции в ротовой полости, глотке, начальной части пищевода, языка и зубов. Рекомендуется также премедикация аминазином или ромпуном.

Блокаду осуществляют по методу Воронина. Носовыми щипцами животное фиксируют в станке. Подготавливают инъекционную иглу с мандреном, направляющую иглу Боброва и 3%-ный раствор новокаина, подогретый до температуры тела животного. Точка укола иглы находится на 1 см ниже середины расстояния, соединяющего наружный угол глаза с нижним краем основания ушной раковины.

Направляющую иглу после прокола кожи продвигают в глубину и несколько назад в сторону противоположной ушной раковины. При подходе иглы к переднему краю челюстной вырезки извлекают мандрен и вводят 5 мл раствора новокаина. Затем в направляющую иглу вставляют инъекционную и продвигают дальше через челюстную вырезку в височную ямку до упора в кость. Иглу на 1—2 мм выводят назад от кости и инъецируют дополнительно 20—25 мл раствора новокаина, инфильтрируют нижнечелюстной нерв при выходе из черепной полости через овальное отверстие (рис. 37).

Такую манипуляцию повторяют на противоположной стороне. Обезболивание наступает через 5—10 мин и длится до 2 ч. В этот период жевательные мышцы расслабляются и отвисает нижняя челюсть. Чувствительность зубов и языка исчезает, но сохраняется подвижность последнего.

Блокада  нижнечелюстного нерва (n. mandibularis)

Выполняется с обеих сторон.

Показания. Для расслабления жевательных мышц при манипуляциях в ротовой  полости, глотке, начальной части пищевода, а также для обезболивания языка и зубов нижней челюсти. Желательна премедикация аминозином, ромпуном .

Техника блокады. Иглу № 1090 или № 10120 вводят  впереди наиболее выступающей точки челюстного сустава, придавая направление к основанию противоположной ушной раковины. Коснувшись иглой передней части челюстной вырезки, извлекают мандрен и иньецируют 5 мл 3 % ного  р-ра новокаина. Продвинув иглу далее до кости ( 5 ,5 – 7 см) вводят 10 –15 мл того же р-ра.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сужение или заращение соскового канала бывает врожденным и приобретенным. При врожденном пороке мышечный круг сфинктера слишком мал или мышцы гипертрофированы и не позволяют сосковому каналу расширяться во время доения. Приобретенное сужение — следствие повреждений и воспалительных процессов из-за нарушений правил машинного доения (высокий вакуум, некачественная сосковая резина доильных аппаратов, их передержка на сосках) на фоне неудовлетворительного содержания коров, недостаточного ухода за выменем до и после доения, гиповитаминоза А или неравномерности развития четвертей вымени.  
Сужение цистерны соска чаще наблюдается у молодых коров во время 2-3 лактации, то есть когда идет наиболее резкое развитие вымени и увеличение удоя, что вызывает тугодойность, снижение продуктивности и развитие маститов. Для расширения соскового канала в начальной стадии можно использовать сухие палочки морской капусты (ламинарии), которые в жидкой среде сильно набухают. Такую палочку вставляют в сосковый канал за 1-2 часа до доения, повторные введения при необходимости возможны через 4-5 суток после высушивания палочек в сушильном шкафу.  
В запущенных случаях (значительная давность рубцовых стягиваний) эти действия не дают значительного эффекта, поэтому прибегают к оперативному методу — иссечению соединительной рубцовой ткани колпачковидным или ланцетообразным специальным хирургическим инструментом.  
Существуют закрытый и открытый способы устранения дефекта. В первом варианте сужение цистерны устраняют, крестообразно перерезая рубец скрытым ножом для канала соска с последующим введением в сосок полихлорвиниловых трубок или полиэтиленовых катетеров типа «папинюль-канюль», используемых в ряде стран.  
Трубки или канюли не раздражают ткани, надежно закрывают травмированные участки слизистой оболочки и обеспечивают отток молока. Используют тонкостенные полихлорвиниловые трубки с наружным диаметром 3 мм, которые должны находиться на несколько миллиметров выше спайки. Выступающая на 2 см часть трубки используется для подшивания к коже верхушки соска спереди и сзади.  
При открытом способе применяют циркулярную инфильтрационную анестезию соска у его основания 1% раствором новокаина. В сосок несколько выше места сужения вводят молочный катетер. Разрез делают на латеральной стороне соска, напротив прощупываемого через стенку соска места сужения и введенного катетера. С помощью глазного пинцета и тупых изогнутых ножниц иссекают рубцовую ткань. На слизистую оболочку и подслизистый слой накладывают первый этаж непрерывного матрацного шва снизу вверх, а затем этим же концом шелка сверху вниз шьют кожу. Оба конца одной нити сближают и фиксируют.  
В цистерну вводят антибиотики на 0,5% растворе новокаина (10 мл), а верхушку соска покрывают антисептической эмульсией. До снятия швов один раз в день молоко сдаивают с помощью катетера, а сгустки крови и казеина удаляют легким массажем пальцами. Швы снимают на 7-10 день, а на обычное доение переходят на 13-15 день.  
Благоприятный исход наблюдается в 80% случаев, а неблагоприятный — в случаях обострения хронического мастита и несоблюдения условий содержания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Топографическая анатомия брюшной стенки КРС: кожа тонкая, подвижная; подкожная клетчатка рыхлая; поверхностная и желтая брюшная фасция; наружная косая брюшная мышца; внутренняя косая брюшная мышца; поперечная брюшная мышца; поперечная фасция; предбрюшинный жир; брюшина. Белая линия. Апоневрозы поперечного и косых брюшных мускулов соединяются на срединной линии между собой и перекрещиваются с таковыми другой стороны. В место соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной части белая линия шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиной позадипупочная часть еле заметна в виде тонкой полоски между прямыми брюшными мускулами. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости.

 

АБОМАЗОТОМИЯ (от новолат. abomasum — сычуг и греч. tome — рассечение) , операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, У кр. рог. скота — при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами.

А. у овец производят под сочетанным наркозом. Брюшную полость вскрывают по белой линии сзади мечевидного хряща. Длина разреза 10—15 см. Пилорич. часть сычуга извлекают наружу, изолируя стерильными салфетками. Сычуг разрезают параллельно его кривизне в том месте, где сосуды большой и малой кривизны не доходят друг до друга. Следует остерегаться загрязнения раны брюшной стенки и сычуга содержимым последнего. После удаления безоаров рану сычуга растягивают провизорными лигатурами по длине и накладывают шов ёлочкой но Шмидену (через все слои стенок сычуга), а затем непрерывный по Ламберу (на серозно-мышечный слой). Рану брюшной полости закрывают непрерывным швом (на белую линию живота с брюшиной) и узловатым (на кожу с поверхностной фасцией и подкожной клетчаткой). Снаружи на рану накладывают коллодийную повязку. Внутрибрюшинно вводят антибиотики в 0,25%-ном р-ре новокаина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новока-иновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. А. В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит сам хирург в процессе операции, пользуясь попеременно шприцем и скальпелем по мере рассечения слоя тканей. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении его раствор анестетика будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. Следовательно, достаточного обезболивающего эффекта достичь в этих условиях не удастся. Тугая инфильтрация тканей раствором анестетика осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильстрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, легко произвести остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор новокаина с добавлением адреналина (3 капли раствора адреналина 1: 1000 на 100 мл раствора новокаина). Для футлярной стезии расходуется большее количество раствора (до 1 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров по ходу операции интоксикации не наступает. Для проведения анестезии пользуются двумя шприца (2- и 5-миллилитровые или 5- и 10-миллилитровые). Для обезболивания кожи анестетик вводят тонкой иглой внутгикожно, создавая желвак в виде лимонной корочки по ходу всей линии разреза кожи. Каждый укол делают образованного предыдущим уколом. Через инфильтрированную кожу вводят новокаин в подкожную кетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза. Далее рассекают кожу, подкожную он в виде футляра охватывает щитовидную железу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кастрация верблюдов

Строение половых органов у верблюдов имеет ряд особенностей: фасция мошонки очень развита; она представляет собой плотную фиброзную пластинку, прочно соединяющуюся с общей влагалищной оболочкой и рыхло с мускульно-эластической оболочкой; наружный подниматель семенника слабо развит, а иногда и полностью отсутствует (у 12—16% животных); внутренний подниматель семенника встречается только у 8% животных и развит очень слабо. Поэтому у верблюдов семенной канатик разъединяют возможно выше (не менее 9—10 см над семенником) и вместе с семенниками удаляют и общую влагалищную оболочку (вместе со сросшейся с ней фасцией мошонки).

Техника операции. Животных укрепляют в лежащем положении напевом боку (см. стр. 62). У старых верблюдов необходим сочетанный наркоз, у молодых—только местная анестезия русским способом.

Разрез мошонки ведут во всю длину семенника, отступя от шва мошонки на 1,5—2 см; при этом рассекают лишь кожу и мускульно-эластическую оболочку. Фасцию мошонки с ее содержимым отделяют от стенки мошонки, а затем извлекают семенник вместе с оболочками. На семенной канатик вместе с оболочками накладывают щипцы и умеренно сдавливают его. После этого семенной канатик откручивают вместе с покрывающими его оболочками. У взрослых животных с сильно утолщенными оболочками последние лучше предварительно надрезать ниже щипцов и откручивать только семенной канатик. После откручивания щипцы удаляют сразу же.

У молодых верблюдов можно пользоваться эмаскулятором, накладывая его на семенной канатик с оболочками. Эмаскулятор отставляют на культе 4—5 минут, т. е. до получения надежного гемостаза.

При применении у молодых животных кетгутовой лигатуры (обязательно прошивной), ее накладывают также на семенной канатик вместе с оболочками. Кастрированные животные могут быть использованы для работы на 7—8-й день

 

Кастрация кроликов

Кролика оперируют в спинном положении, завернув переднюю часть его тела и задние ноги до скакательного сустава в полотенце, чем значительно облегчается фиксация животного. В области мошонки выстригают шерсть и обрабатывают кожу 3% настойкой иода или йодированным спиртом.

Если семенники находятся в брюшной полости, массируют брюшную стенку, надавливая и поглаживая ладонью живот по направлению к паховым кольцам, в результате чего семенники перемещаются в полость мошонки. Обратному вхождению их в брюшную полость препятствуют, прикрывая средним пальцем левой руки наружное паховое кольцо; одновременно указательным и большим пальцами фиксируют семенник, охватывая шейку мошонки.