Шпаргалка по "Оперативной хирургии"

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местное обезболивание (анестезия) – выключение болевой чувствит-ти на определенном участке тела жив-го при сохранении всех других ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на переферическую н.с. местно-анестезирующих в-в. Анестезия – уничтожение или прекращение все хвидов чувствит-ти, из которых особое значение имеет потеря болев чувст-ти – анальгезия.Местное обезбол имеет физиологич преимущ-во перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания с тволы анестезирующим в-во снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болеве импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в цнс, что очень важно для сохранения  и поддержания ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры резистентности о-ма. Поверхностная анестезия это такой вид обезбол, когда местно-анестезирующим в-вом орошаются конъюктива, слизистая, серозная или синовиальная оболочки.Конъюктиву обезболивают 5-10% р-рами новокаина или лучше 0,5-1%р-р дикаина. Вводят их (3-4капли) пипеткой в конъюктивальный мешок. Анестезия длится 15-20мин. Эти же р-ры примен при обезбол слиз об-чек рот и нос пол. Анестезия синовиальных об-к сустава (сухожильных влагалищ и слизистых бурс) достигается введением в их полости 5-20мл 4-6% р-ров новокаина после частичной аспирации синовиальной жидкости. Серозную об-ку брюшины обезбол-ют путем интраперитонеального ввдения 10-15мл 2-3% р-ров новокаина путем прокола брюш стенки иглой или после лапоротомии. 
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местное обезболивание (анестезия) – выключение болевой чувствит-ти на определенном участке тела жив-го при сохранении всех других ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на переферическую н.с. местно-анестезирующих в-в. Анестезия – уничтожение или прекращение все хвидов чувствит-ти, из которых особое значение имеет потеря болев чувст-ти – анальгезия.Местное обезбол имеет физиологич преимущ-во перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания с тволы анестезирующим в-во снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болеве импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в цнс, что очень важно для сохранения  и поддержания ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры резистентности о-ма.Инфильтрацион анестезия – пропитывание тканей анастезирующим р-ром на месте рассечения тканей. При этом примен 0,25-0,5% р-ры новокаина, которые д-ют на нервные р-ры, нерв окончан и ветви нервн стволов. Пропитывание тканей осущ путем инъекции р-ра по всей линии намечанного разреза. Сначала инъецируют р-р в подкож кл-ку, при этом хорошо обезбол кожа, затем р-р вводят послойно в глублежащие ткани.Это можно делать последовательно, не рассекая кожа, или после разреза обезболенной кожи с подкожной клетчаткой и фасцией.Таким образом инъецируют р-р новокаина в ткани на всю глубину их рассечения.При экстрипации новообразований, свищей, язв инъецируют р-ры под основание указанной патологии. Чтобы не вызвать лишнего болевого раздражения после прокола кожи или тканей и по мере продвижения иглы, надо посылать р-р новокаина – впереди иглы должен идти р-р новокаина. Инфильтрация тканей завис от формы разреза, она м.б. прямолинейной, циркулярной, конусообразной и т.д.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местное обезболивание (анестезия) – выключение болевой чувствит-ти на определенном участке тела жив-го при сохранении всех других ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на переферическую н.с. местно-анестезирующих в-в. Анестезия – уничтожение или прекращение все хвидов чувствит-ти, из которых особое значение имеет потеря болев чувст-ти – анальгезия.Местное обезбол имеет физиологич преимущ-во перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания с тволы анестезирующим в-во снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болеве импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в цнс, что очень важно для сохранения  и поддержания ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры резистентности о-ма.Проводниковая анестезия – выключение болевой чувствит тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции. В рез-те выключения проводимости чувствит-го нервного ствола болевые импульсы из оперируемой обл-ти не поступают в цнс.Исп-ют 2-3% р-ры анестезирующих ср-в.Чаще всего р-р инъецируют в окружающие ткани. В этом случае это перинервальная анестезия. Если р-р вводят непосредственно в нерв – эндонервальная анестезия. Ее примен-ют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при перинервальной инфильтрации анестетика наступ ч/з 10-15мин и длится около 2ч.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местное обезболивание (анестезия) – выключение болевой чувствит-ти на определенном участке тела жив-го при сохранении всех других ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на переферическую н.с. местно-анестезирующих в-в. Анестезия – уничтожение или прекращение все хвидов чувствит-ти, из которых особое значение имеет потеря болев чувст-ти – анальгезия.Местное обезбол имеет физиологич преимущ-во перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания с тволы анестезирующим в-во снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болеве импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в цнс, что очень важно для сохранения  и поддержания ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры резистентности о-ма.Эпидуральная анестезия – обезболивание, вызванное введением в эпидуральное пр-во позвоночного канала анестезир р-ра. Относится к проводниковой анестезии - выключение болевой чувствит тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции.Сакральная эпидура – осущ путем введения анестетика в эпидураль пр-во кресцового отдела позвоночника. Примен при операциях в обл-ти наруж половых о-нов и влагалища, хвосте, анусе, прям к-ке, для устранения потуг при родах, раскрытия шейки матки, при вправлении сместившихся матки и влагалища, операц на таз конечностях (остеосинтез). Перед анестезией круп жив-х фиксир в стояч положен, мелких – в лежачем. Опер поле обрабат спирт р-ром йода. Иглу вкалывают м/у 1 и 2 хвост позвонками: здесь хорошо прощуп-ся межпозвоночная щель, легко определяемая сгибанием и разгибанием хвоста. Иглу сначала водят перпендик к коже, при этом хвост д.б. опущен.После прокола кожи иглу направ-ют вперед под углом 45град к междужковой связке, при проколе которой ощущается затруднение, затем игла упер-ся в кость, оттягиваем на 1-2 см, присоединяем шприц, вовдим теплый р-р медленно 2% новокаин. Круп жив 10-15мл, мелк 4-7мл (это низкая сакральная анестезия, при которой р-р достигает лишь передней части крестцов отдела позвоночника и обезбаливает лишь корешки крестцовых нервов).С увеличением кол-ва преп-та у круп жив до 30мл, у мел до 10мл (высокая сакр анаст) введенный р-р распр до 2-го пояснич или 1 грудного позвонка. При этом обезбал-ся и корешки нервов, иннервирующих заднюю часть туловища, включая конечности и обл живота.Проявляется шаткость зада, надо повалить. Еще можно вводить лидокаин в дозе, равной ½ дозы новокаина. Люмбо-сакральная эпидуралка при этом жив-е фиксир в боковом положении.Р-р вводят в эпидур пр-во ч/з междужковое отверстие м/у последними пояснич и первым крестцов позвонками. На точке пересечения 2-ух линий: медиальной, идущей по верхушкам остистых отросков, и поперечной, соединяющей внутренние углы подвздошных костей на ширину пальца сзади от верхушки остистого отростка последнего пояснич позвонка. Подготав опер поле, прокалывают кожу иглой длиной 13-15см с мандреном и медленно под углом 45град продвигают ее глубже на 8-10см.После прокола междужковой связки игла как-бы проваливается в пустоту.Затем извлекают мандрен, соед иглу со шприцем и медленно инъецируют 20-30мл 2% р-ра новокаина.Или 2%р-ра лидокаина 4-6мг/кг.Обезбол ч/з 8-30мин и длится 1-3ч, охватывая заднюю часть тела до уровня 11 ребра, парез таз конеч.У собак и кош ширина люмбо-сакраль отверстия 0,4-0,7см, иногда его нет.Жив фиксир в бок положен со слегка согнутым позвоноч.Место укола-точка пересечения срединной линии остистых отростков позвоночника с поперечной линией, соединяющей верхушки крыльев подвздошной кости.В этой точке прощуп-ют верхушку осанистного отростка, позади него углубления, внего вкалыв иглу под углом 45град на 4-5см (2-3см у кош)вглубь, ориентируясь на сопротивление междужковой связки. Собакам вводят от2-11мл 2%новокаина, кош 2-3мл.

РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

А)Разъединение мягких тканей Всякая кровавая операция сопровожд-ся нарушением целостности тканей, т.е. рассечением, разъединением. Это осущ-ся разрезом, раздвиганием, отщемлением. Разрез тканей Во время разреза мяг тканей нельзя поврежать круп сосуды, выводные протоки и нервы, и разрезать м-цы в поперечном направлении. Длина разреза: завис от вида операции, глуьины расположения о-на или ткнаи, подлежащих опер вмешат-ву.Чем глубже они залегаю, тем длинее послойный разрез. При этом разрез подлежащих тканей д.б. на 0,5-1 см короче предыдущего. Такая последовательность рассечения обеспеч-ет свободный отток раневого экссудата. Форма разреза – в основном прямолинейные, веретенообразные и лоскутные. Прямолиней исп чаще, они проще. Веретенообр при избытке кожи в оперируемой обл-ти, или при наличии в ней пат процессов.Лоскутные при пластич опер кожи, ампутации рога, пальца у крс.форма м.б. полукруглой, полуовальной, Т-образной, дугой.Направление разреза: обусловлено анатомо-топографич данными оперируемой области и показаниями к оперативному вмешат-ву.Лучше его делать по ходу круп кров сосудов, протоков, нервных стволов и мыш пучков.Раздвигание тканей – если м-цы подлежат разъединению по направлению их аол-н, то вместо разреза можно их раздвинуть.Раздвигают тупым способом, черенком скальпеля, браншами ножниц.Отщемление тканей – иногда ткани ил о-ны удаляют, отдавливая их спец щипцами, зажимами или перетягиванием лигатурой.Техника:Для разъединения исп скальпель.Ткани рассекают послойно, во избежании повреждения крупных сосудов и о-нов. Длинный поверхностный разрез тканей делают режущей пов-тью средней части скальпеля, держать в положении скрипичного смычка. При вскрытии гематом, абсцессов чаще примен остроконечный скальпель, удерживая в положен столового ножа.Патологические полости с жидким содержимым вскрывают передним концом режущей части скальпеля.Тупоконечный при вскрытии свищей.Разрез кожи и подлежащих мягких тканей лучше делать брюшистым скальпелем.Когда подлежащая рассечению кожа очень подвижна, следует предварит-но фиксировать ее пальцами.При рассчении фасции, брюшины, чтобы не допустить повреждения глублежащих сосудов, нервов, о-нов брюшину или фасцию захват-ют 2-мя анатомическими пинцетами в складку м/у ними делают разрез, далее под контролем пальца разрез удлиняют ножницами.Ножницы еть прямые, тупо и остроконечные, пуговчатые, изогнутые.Исп-ют раневые крючки-ранорасширители так же для работы вглубине, рану расширяют. Б)Разъединение костной ткани Примен пилы, костные щипцы, долота, трепаны, трефины, распаторы, спец ложки, кюретки. Пилы исп-ют листовые, дуговые, проволочные. ИХ примен при ампутации рога или фалангов пальца у крс, ампутац конеч у мелк жив, резекции ребра. Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отлич-ся большей массивностью и более короткой по сравнен с рукоятками режущей частью. Их примен для откусывания острых краев костей, резекции ребер. Долота есть прямые, изогнут, желобковатые – исп для нарушения целостности кости на огранич пр-ве. Трепаны – для вскрытия кост полостей. Кюретки и ложки  для выскабливания уости.

Способы остановки кровотечений: 3 группы: 1) профилактические и уменьшающие кровопотерю способы: ведение в о-м жив-го перед операцией хим или биоогич в-в, повышающих сверт крови, наложение жгута или предварительное лигирование сосудов. 2).временная остановка кровотеч. Ее исп в экстрен случаях, когда надо оказать 1-ую помощь.При травме круп сосудов конеч-тей – наложение резин жгута выше места ранения.Обычно наклад в обл-ти голени и предплечья, где нервы хорошо защищены мягкими тканями мышц. Наклад-ют на 2-2,5часа, зимой до 1 часа.Временно можно остановить кровотеч тампонадой или прижатием сосуда рукой выше места ранения, или наложением гемастатических пинцетов, при этом нельзя захватывать вместе с сосудом нервный ствол3) окончательная остановка кровотеч, осущ механич, физич,химич и биологич способами.Механич:перевязка (лигирование) сосуда в ране, давящая повязка, тампонада.Для этого берут нить(лигатуру) длиной 10-15см и обводят вокруг сосуда, затягивают 1 узел, после снятия пинцета – другой. Если нет возможности выделить кровоточ сосуд – наклад кишечный шов и лигировать сосуд вместе с окр его тканью. При кровотеч из круп сосудов в глубоких ранах оставляют пинцет на 24-48ч. При поврежден небольших кров сосудов (на конечностях, хвосте) – давящая повязка. При кровотеч из глубок ран обл-ти холки, головы – делают тампонаду ран, закладывают тампоны в рану на 24-48ч.2) Физические способы.Основаны на св-ве низких t рефлекторно раздражать вазоконстрикторы, вызывающие спазм сосудов, а высоких – коагулировать белки и ускорять свертывание крови.При внутр кровотеч приклад-ют (напр в полость сустава) к поражен обл-ти приклад пузырь с холл водой. При внутримат кровотеч-холод на область крестца.При кровотечении копыт прижигают рог раскаленным железом.3) Химические:а)Кальция хлорид – как кровоостанав при желуд-киш, легочных, послекастрационнных, внутримат кровотеч, и как в-во, уменьшающее проницаемость сосудов при геморрагическом васкулите. в/в 10% лош, крс 100-150мл, соб 5-10мл.раздражает ткани, поэтому новокаином вокруг 0,25% 20-40мл.б) Натрия хлорид – 10%р-р в/в, как CaCl.в)Ихтиол – р-р на дист или кипячен воде. 1%р-р в/в 1мл/3кг.г) Желатин медицинский-10%р-р в 0,5%р-ре NaCl в амп10мл. г)Окситоцин – при атонии матки, гипотонических маточных кровотечениях. в/м,п/к круп 30-60ЕД, соб5-10, кош3.д)Питуитрин для инъекций.4. Биологические способы остановки- губка фибринная изогенная – пористый фибрин из плазмы крови чел-ка.примен местно для гемостаза. Можно оставить на ране, она рассас-ся. Б)Губка гемостатическая-по 1г в целлофане. Местно. В) Губка гемостатич коллагеновая-из колаге н массы. Гемостатич и антисептич д-е, стимулир регенерац тканей. Рассас-ся. При капельяр и паренхиматоз кровотеч. Д)Губка желатиновая-как гемостатич. Е) Губка антисептическая с каномицином – при дифуз и паренхиматоз кровотеч.

ВИДЫ ШВОВ И ПРАВИЛА ИХ НАЛОЖЕНИЯ

Шовный материал: 1)Шелк не рассас-ся, хранится в тканях 6 мес и более, гибкий, прочный, переносит хим обработку. Вып-ют 10 номеров шелка №000,00,0,1,2,3,4,5,6,8,10.Сшивают кожу, сухожилия, перевяз круп сосуды, ткани.2)Фторэст-нерассас материал с фторкацчуковым покрытием.заменитель шелка. Прочный.3)Кетгут-рассас-ся шов мат из продольного слоя мыш об-ки токних кишок мрс. Рассас в теч 2-4 недель, прочен. Сшивают раны, подкож жир кл-ку, м-цы, брюшину, о-ны жкт, паренхиматозные.№000,00,0,1,2,3,4,5,6.4)Полиглиполидная нить – высок прочность, гибкость, держат рану в течение п-ода ее заживления. Рассас за 60дн.примен для ушивания о-нов жкт, брюшины, паренхиматоз о-нов, фасций,мышц.5)Оцеклон –эластич, прочнить черн цв, рассас за 0,5-3мес. Для ушивания мягких тканей, не вызыв восполит аллергич р-ции, стерилен.

Прерывистые швы: 1)Узловатый (им зашивают кожу) – исп-ся нерассас-ся шов мат (шелк, капрон) . Вкол иглы на раст 0,5-1 см от края разреза.Расстоян м/у стежками 0,5-1,5см.. а)ситуационный шов –первый стежок накл-ся по центру разреза, оставшееся делят пополам (для равномерного совмещения краев раны). 2)Петлевидный – вкол иглы с 1 стороны, выкол с противоположной, и повторный вкол с той же стороны, где и был выкол и выкол с противополож. (Исп-ют при большом натяжении тканей для того, чтобы с тканью контактировала петля, большая площадь соприкосновения нитей с тканью). На коже, мышцах.3) Шов с валиками – примен в местах с большим натяжением тканей.Нить надевается так, чтобы оба конца ее были одинаковой длины.Проведя нить ч/з края раны, иглу удаляютТаким образом – у одного края раны распол петля, в у другого-свободные концы нити. С 2-х концов вставляют марлевые валики.4) Скобки Мишеля – никелевые пластинки длиной 1 см, шириной 2,5мм, на концах с острыми зубчиками, закрепляемыми на коже.Примен для соединения краев кожной раны.При их наложении края раны зажимают сближают зир пинцетом и поперек линии разреза зажимают скобку, удерживаемую пинцетом Мишеля.на расстоянии 1см др от др.Непрерывные швы Исп-ся для ушивания нижележащих тканей (м-цы,фасции). Шов мат- кеттгуд. Исключение- брюшина (когда рассекается белая линия живота – нерассас-ся шов мат или с длит сроком рассас-я (полиглюкид)). 1)Скорняжный – в начале разреза делают узелок. С 1 стороны разреза вкол, с другой выкол. Шъем через край наискось. На расстоян 0,5-0,75.2) 2)Матрасный – при большом натяжении тканей.первый стежок делают вблизи угла раны, последующие наклад-ют так, чтобы снаружи нить каждого стежка ложилась параллельно краю раны..при сшивании тонкой и очень подвижной кожи или легко рвущейся ткани.3)Кисетный – исп-ся для уменьшения диаметра естественных отверстий (анальное, культя матки) Вкол на раст 1 см от слиз об-ки. Кишечные швы наклад-ют на внутр полые о-ны (к-к,матка,ж-ок,моч пуз). Они всегда 2-х этажные. 1-ый шов прокалывает все об-ки внутр о-нов (слиз,мыш,сероз), он нужен для крепости, но не обеспеч-ет герметичности. 2-ой этаж швов прокал-ся только сероз об-ка, слиз об-ка не прокал-ся.а) шов Шмидена – примен при операц на рубце, сычуге, толстом к-ке.вкол со стороны слизисто, выкол со стор серозной.этот шов дает возможность почти герметично закрыть края раны.Чаще исп-ют 1 этаж – шов Шмидена. 2-ой этаж – шов Ламбера – вкол со стороны сероз,выкол со стор серозной. Б) Для предотвращения непроходимости к-ка 2-ым этажом исп-ют иногда шов Плахотина-Садовского. Исп-ют при ушивании к-ка у собак, кошек.в) Шов Пирогова-Черни исп-ся при ушивании моч пуз. Слиз об-ка не захват-ся. Нитка 1-ая вкол со стороны сероз, а выкол м/у слиз и мыш, затем вводят ее м/у этими об-ками другого края раны, а выводят на пов-ть серозной. Т.е.1 идет в мыш слое, а 2-ая Ламберовский шов.