Шпаргалка по "Оперативной хирургии"

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОПЕР ХИР

Слово хирургия происходит от греч слова cheir-рука и ergon-работа , т.е. рукодействие.Знания хирургии помогали с момента исп-я жив-х.в 300-600 г жил выдающийся врачеватель Абсирт, он написал книги о болезнях лош, он родоночальние ветеринарии. В древней Руси она была простым ремеслом и ею занимались знахари, кузнецы, коновалы. В п-од средневековья ветеринарная хир почти не развивалась, т.к. это был п-од господства религии, запрещающей проведение операций. В конце средних веков и начале эпохи Возрождения (15-17век) развинию хирургии способствовал труд Везалия (1543г) по вскрытию трупов люд и жив и открытие закона кровообращения Гарвеем (1578-1657). В 1598г издается 1-ая книга Карло Руини по анатомии лош. В 1735г в селе Хорошево под Москвой была открыта 1-ая веет школа с 3-х летним п-одом обучения. В 1808г в Питербурге открыта школа для подготовки веет врая для русской армии. При мед. Кафедрах в Москве были созданы кафедры по лечению жив-х.И.И. Пирогов (1810-1881) огромное влияние оказал на развитие хирургии. Он изучал топографию, обезболивание, лечение ран. Открыл гипсовые повязки, применил эфирный наркоз. В 1831г кафедрой хирургии в Питере заведовал веет хирург В.И. Всеволодов, он написал учебник «Зоохирургия» в 3-х томах. После революции быстро пошло развитие веет школ, их стало 51.Крупные школы были созданы в Казани –(Сапожников, Мосин). Ленинграде-Шакалов; Харькове-Ипкин Б.З. Воронин И.И.; Москве – Б.М.Оливков, Плахотин. В последние годы проведена большая работа по оперативному лечению жкт, костно-суставной патологии, болезням копыт, мол ж-зы. В Питере – профессор Семенов, Стекольников, Лебедев. В Москве – Тимофеев. В Воронеже-Черванев. Троицк-Малаканов. Казань-Мосин, Шакуров.

 

Повал и фиксация в боковом положении:Русский повал: передние конечности спутывают, петлю повального ремня надевают на шею лош, кольцо его д.б. на уровне лопатко-плечевого сустава с противоположной повалу стороны.Свободный конец ремня обводят изнутри кнаружи вокруг пута таз конеч-ти на стороне повала и пропускают ч/з кольцо с внутр стороны.Свободный конец ремня перевидывают ч/з спину на сторонй повала.Голова лош д.б. повернута в стор кольца.Повальным ремнем подтягивают таз конечность вперед и на 20-30см вверх. Лошадь подают назад и она падает.Затем прижимают голову жив-го к земле.  Фиксация в бок пол: при кастрации, опер в обл-ти мошонки, паха. Нижнюю таз конеч укрепляют вместе с грудными конеч, а верхнюю натягивают к кольцу повальным ремнем. Затем наклад-ют петли повального ремня на путо и голень, конечность удерж-ся за свободный конец ремня. Способ Решетняка – грудные конеч спутывают веревкой. На область первой фаланги таз конеч со стороны, на которую валят жив-е, наклад петлю веревки, сложенной вдвое. Концы веревки обводят вниз и назад над путовой веревкой и выводят его сзади от 1 грудной ко-ти в сторону. Затем 1 конец перебрасывают сверху через задний склон холки на сторонц повала жив-го. Натягивают концы и жив-е ложится.

ПовалКРС  Перед повалом для профил-ки тимпании жив-е держат 10-12ч на голод диете. Повал по Гессу Веревка длиной 10-12м одним концом закрепляют на рогах (у комол=на шее).По противоволожной повалу стороне ее направляют назад на Ур-не заднего угла лопатки обводят затягивающей петлей вокруг гр кл-ки. Далее веревку снова протягивают назад до голод ямки и делают такую же петлю.Она должна лежать впереди маклока, не захватывая вымени. 1 чел фиксир жив рога и конец веревки, наклоняя голову жив книзу, другой чел одновременно тянет веревку по горизонтали назад в ту сторону, куда хотят валить жив-е.Жив-е подгбает ноги и ложится набок.Голову прижимают к земле. Связыв перед конеч, м/у ними фиксир таз конеч. Способ Зайцева. Один конец веревки фиксир в обл-ти пута грудной конечности со стороны повала.Обхватывают петлей перед чать туловища за лопатками, пропускают веревку вокруг пута таз конеч-ти тоже со стор повала.Чел подтягивает вверх груд конеч и обвивает веревочной петлей переднюю чатсь туловища за лопатками, далее тянет за второй конец веревки вперед и в противоп повалу сторону, одновременно подталкивая жив-е в сторону повала.

 

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Стерилизац металич инструментов перед стерилизацией их протирают, удаляют с них смазку и проверяют исправность. Ножницы, иглодержатели стерилиз в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющ инстр (скальпель, ножницы, иглы) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дист или кипячен воду, к воде добав-ют щелочь 1л-10-20г карбоната Na или 1-2,5г Nа гидроксида. Кипящий р-р щелочей облад-ет повыш-ной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор налив-ют в таком кол-ве, чтобы она полностью покрывала инструменты, т.к. выступающие над водой части, подвергаясь д-ю смеси воздуха и влаж пара, покрываются темными пятнами и быстро выход из строя. Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий р-р не ранее чем ч/з 3 мин после закипания.К этому времени вода освобождается от угл газа и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов. Время стерилиз с момента вторичного закипания не менее 15-30мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40-50мин в 0,5-1% р-ре карбонатовой к-ты или лизола или в 0,25% р-ре Na диоксида. Стерилизация шприцев Шприцы и др стеклянные инстр стерилиз кипячением в дист воде без добавлен щелочей.Шприцы кипятят в разобранном виже, т.к. они при нагревании стеклянного цилиндра и металич поршня могут лопнуть из-за разницы в коэффициенте расширения.Перед кипячением цилиндр и поршень, иглы обрабат марлей и опускают в холодную воду.стерилиз 30мин. Так же инструменты стерилиз в сухих термостатах-электростерилизаторах в теч 20-30мин.Инструменты, изготовленные из полимеров (бужи, катеторы), оптические приборы обрабат антисептическими преп-тами – химическая стерилизация. Инстр погруж в антисеп р-ры, прим-ся жидкость Каретникова: карбол к-та 3г, Na2C)3-15г, формалин-20г, вода дист1л.время 30мин. Можно примен р-р карболовой к-ты 3-5% на 1л вод дист. Или 2%р-р бриллиантового зеленого на 15 мин. Формалин 0,5% на 0,5 часа. Так же еще проводят фломбирование для крупных инстр-ов (шипцы для кастрации, для зубов) 5-10мл спирта на щипцы и поджечь, поворачивая инструменты равномерно обжечь.

 

 

 

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Этапы: механическая очистка, стерилизация, дубление и импергенация антибиотиком.Стерилизация шелка: Способ Садовского: Мотки шелка моют в горяч воде с мылом, ополаскив и намат-ют на катушки. Погруж в 0,5%р-р аммиака на 15 мин. Стерильным пинцетом переносят в 2% р-р формальдегида га 65%спирте (формальдегид 0,2 спирт 96% - 68,0, вода дистилиров 30,0), в котором хранят до употребления. Способ Першина: мотки моют в гор воде с мылом, высуш-ют и наматы-ют на стеклян катушки.Обезжиривают в эфире 12-24ч, помещ-ют в р-р диоцида 1:1000 на24ч для стерилизации, дубления и импеграции. Хранят нити в р-ре иодида 1:5000. Способа Тура: помещают на 24-48 ч в спиртовой 1% р-р йода.Стерилиз хлопчатобумаж, льняных, синтетич нитей. Нити в бобинах разрез-ют на отрезки, моют мылом, намат на катушки, стерилиз в автоклаве 20мин при t132град и давлении 200кПА.Или кипятят в дист воде.Затем помещают в широкогорлые стеклян банки с притертыми пробками и заливают 96%спиртом.Хранят до употребления. Так же методом стерилизации нерассасывающегося шов мат явл-ся кипячение его в теч 20мин в р-ре фурацилина 1:500 и хранят в спирт-фурацилине (0,1г фурацилина на 500мл 70%этил спирта).Шелк, капрон,лавсан,льняные и синтетич нити можно стерилиз кипячением в теч 20-25мин перед операцией.Стерилиз кетгута – это расссасыв-ся шов мат.Готовят его из к-ка овец и телят. Способ Покатило: шов мат помещ на 72ч в 4%р-р формалина.Хранят в спирто-глицериновом р-ре (этил спирт 96% - 90мл,глицерин-6 и дист вода 4мл.)Обеспеч-ся эластичность и стериль нитей. Способ Губарева: для обезжиривания кетгут заливают эфиром на 12-24ч или бензином на 12ч.Нити высушивают, разрезают на отрезки 30см и помещ в спирт р-р Люголя (йод кристаллический 10,0, KI-10,0, этил спирт96%-100,0). В этот р-р можно добавить 40мл глицерина. Жидкость должна покрывать мотки кедгута на 2-3 см. нити выдерживают 10-14 сут и хранят в этом же р-ре, меняя его 1р в 2 недели. Способ Садовского-Котылева.Нити помещают на 30мин в 0,5% р-р аммиака, переносят в 2%р-р формальдегида на 65%спирте на 30мин. В нем и хранят. Стерилиз конского волоса примен при кожно-пластических опер. Способ Тимофеева – моют с мылом или минтетич ср-вами в гор вод.Обезжир-ют в бензине 7 сут и стерилиз кипячением 40мин в дист вод, меняя воду до исчезновения ее окраски.Просушенный стериль полотенцем волос помещ в 96%этил спирт на 7 сут, в нем и храянт. Способ Токмакова – волос, нарезанный на отрезки 15-20см, связывают в пучки толщиной 0,5см, моют 10мин с мылом и прополаскивают.Затем их помещ в стеклян банку с притертой пробкой и заливают р-ром (калий йод 6,0, настойка йода10% 8,0, винный спирт 70% 200,0, глицерин 5,0). На 8 дней, станов эластичными и прочными.хранят там же.

 

 

 

 

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Необходимо для профилактики раневой инфекции, состоит из 2-ух основных моментов: механическая очиска кожи области операции и дезинфекция.1) Механич очиста. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья.В оперируемой области выстригают и выбривают волос покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытырают чистым полотенцем. Во время механич чистки с пов-ти кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами пот и сальн ж-з и микрофлору. 2)Дезинфекция опер поля. Кожу часто дезинфицир двукратным смазыванием опер поля 5% спирт р-ром йода (по Филончинкову).Этот преп-т хорошо растворяет кож сало и глубоко проник-ет в кожу, воздействуя на микро-омы. Р-р йода наносят на сухую кожу, т.к. в присутствии влаги он д-ет слабее.Дезинфекцию опер поля проводят еще 5-10% р-ром перманганата калия, 0,5%р-ром аятина,1%р-ром йодопирона. После дезинфекции опер поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или спец простыней с прорезью в центре.Простыню фиксир на коже за края прорези цапками или редким узловым швом.Или употребляют большие простыни, покрывающие тело жив-го. Это иключает попадание в рану волос, перхоти, пыли.Дезинфекцию слиз об-чек рта, носа, влагалища производят обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1:1000, фурацилина 1:5000 или 0,1-0,2%р-ром перманганата калия.В зоне операции их обрабат-ют 3-5% спирт р-ром йода.

 

ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА

Подготовку рук начинают за 10-15мин до операции.Сначала их очищают механически:коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пр-ва. Затем 3-4мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой.Для мытья рук можно исп жидким (зеленым) мылом, или жидкостью Фери, которые хорошо пенятся,растворяют кожный жир, легко смыв-ся, не портят кожу.Щетки перед употреблением д.б. простерилизованы кипячением и храниться около умывальника в широкой стеклянной банке в антисептич р-ре (0,2% р-ре хинозола, 3%р-рекарбол к-ты) с закрытой крышкой.Сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей.При этом происх очищение от грязи, кож сала, микрофлоры.Затем руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабат-ют 3 мин, обтирая стерильным марлявым шариком, пропитанным этильвым спиртом, или йодированным спиртом 1:1000, или диоцидом 1:3000, или 1%р-ром дегмицида, или 0,1%р-ром химозола.Далее смазывают подногтевый пр-ва 5% спиртовым р-ром йода.Но обработка антисептич ср-вами не обеспеч их стерильность, поэтому надо исп-вать стерильн перчатки.

 

 

 

НАРКОЗ ЛОШАДЕЙ

Хлоралгидратный наркоз. Хлоралгидрат исп для наркоза лош.Диапазон м/у снотвор, наркотич и токсич дозами его очень мал: дозы 0,12-0,15г/кг наркотич, а 0,19-0,2г/кг токсичны. На глубину наркоза указ-ет степень сужения зрачка: чем сильнее он сужен, тем глубже наркоз; глубокий наркоз хар-ся потерей рефлексов (корнеального и зрачка). Р-ры хлоралгидрата готовят перед употреб-ем, т.к. это в-во разлагается при кипячении. В стерильную колбу наливают физ р-р, кипятят 15 мин, охлаждают до 80град и всыпают хлоралгидр.t р-ра при введении д.р. равна t тела жив. На молодых жив-х он д-ет сильнее; нервные лош реагируют быстрее и гибнут чаще, чем флегматичные.Ип оэтому молодым и нервным доза меньше, и в жаркое время меньше, чем в холод. Для ускорения пробуждения жив-го после операции вводят в/в или п/к 2-5г кофеин-бензоата Na или в/в 100-150мл 1-% р-ра Caхлорида. В/в введение вводят 10% р-р хлоралгид на физ р-ре в дозе 0,12г/кг. Р-р инъецируют медленно самотеком из шприца Жане или аппарата для в/в вливаний в верхнюю треть яремной вены.При попадении в подкож кл-ку идет раздражен и некроз тканей, поэтому в обл-ти нахождения хлораогидрата вводят 20-30мл 0,25% р-ра новокаина. При введении ¾ дозы жив-е проявляет беспокойство, подгибает конечности, пытается лечь.Надо жив-е повалить.Не нужно доводить жив-е до глубокого наркоза, лучше оперировать сочетанным обезбаливанием (наркоз и местная анестезия). При хлоралгидр наркозе у жив резко уменьш-ся болевая чувствит, расслабляются м-цы, на 1-3 град сниж-ся t тела, незначит ослабевает серд деят, дыхание более редкое, глубокое, пони жарт давл. Пероральное введение для строптивых лош. Примен только для поверхностного наркоза, позволяющего проводить повал и фиксацию жив-го. Доза 10-11г/100кг. Растворяют в-во в 2-3л подслащенной воды или болтушки из отрубей.За сутки до введения жив-му не дают воды.Или вливают в ж-ок ч/з носопищеводный зонд.Наркоз ч/з 10-20мин.Ректальное ввдение Его исп тогда, когда введение хлоралгидрата другими способами затруднит-но. Его р-р примен в 4-5% конц в дозе 10-12г/кг.Для устранения его раздр д-я на слаз об-ку к-ки р-р готовят на воде с добавлением обволак в-в:крахмал,отвара льняного семени. Перед наркозом лошадь фиксир в стояч положен, освобождают ее прямую к-ку.Р-р вливают теплым, медленно, предварительно глубоко продвинув в прямую к-ку резиновую трубку клистирной кнаружи. После введения р-ра анальное отверстие жив-го закрывают тампоном и прижимают хвостом. Сон ч/з 20-30мин и длится около 1 ч.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАРКОЗ КРС

В/в хлоралгидратный наркоз У жив-х вызывает чаще поверхностный наркоз, и операции проводят в сочетании с местной анестезией.У крс при любом наркозе ослабляется моторика рубца, усилив ф-ция слюн и бронхиаль ж-з, рвота, это может привести к аспирационной бронхопневмонии, или асфиксии. Длительное лежание жив-го на боку при фиксации способствует вздутию рубца.При тимпании преджелудки оказ давление на диафрагму, что значит-но затрудняет дыхание и может вызвать удушье. Чтобы избежать осложнений, жив-е за сутки до наркоза выдерж-ют на голодной диете, а при наркозе фиксируют в боковом положении так, чтобы придать голове низкое положение (под лопатку подкладывают подушку-валик). В этом случае слизь самотеком будет вытекать наружу.Премедекация за 10-15 мин до наркоза жив-му п/к вводят р-р атропина в дозе 0,35-0,81мг/кг. Для улучшения д-я наркотика примен р-р ромпуна п/к в дозе 0,25мл/100кг. Для наркоза исп-ют 10%р-р хлоралгидрата на физ р-ре в дозе 0,1-0,5г/кг. КРС реагирует на хлоралгидрат: парез таз конечностей и области таза, азатем и передних с резким понижением чувствит-ти в этих областях. Алкогольный в/в наркоз Применяют 96% этиловый спирт в дозе 0,35-0,4 мл/кг в виде 30-33%-ных р-ров.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЗА.Премедикация.

Наркоз – общее обезболивание.Общий наркоз – состояние обратимого глубокого угнетения ф-ций цнс, вызванного применением наркотических средств или физическим воздействием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных м-ц и угасании рефлексов.Во время наркоза сохран-ся ф-ции продолговат мозга(центр дыхания, сосудодвигательный) и гладких м-ц.Классиф: 1) Поверхностный (сон) – для кратковременного д-я. 2) Глубокий – для проведения операций. Они зависят от дозы наркотич в-ва. Так же он м.б: 1)Чистый (простой) – при использовании 1 в-ва (напр:гексанала). 2) Смешанный – от смеси 2-х и более в-в (напр:смесь 1 части фторотана и 1 части эфира). 3) Комбинированный – возникающий от последовательного применения 2-х наркотических в-в разными путями. Он включает в себя: вводный наркоз и основной (базисный). 4)Сочетанный наркоз – сочетание общего обезбаливания с местной анестезией. В завис от путей введения нарк в-в есть виды наркоза: 1)Ингаляционный – введение летучих нарк в-в (эфир,фторотан) или газообразных в-в (закись азота) при помощи аппарата в легкие.2)Внутривенный – введение нарк в-ва непосредственно в кровяное русло 3)Интрамускулярный-введен в мышцы 4)Субкутанный – в подкожную кл-ку. 5)Интраперитонеальный – в брюш полость. 6)Пероральный-вливание нарк р-ров в ж-ок ч/з рот (алкоголь). 6)Ректальный -ввден нарк р-ров в о-м  ч/з прям к-ку (хлоралгидрат).7)Потенцированный-применен вместе с наркотич в-вом нейролептика, который усиливает д-е наркотика при минимальной затрате последнего. Выбор способа применения нарк в-в завис от состояния и вида жив-го, наличия свойств накркотич средств.Премедикация Чтобы подготовить жив-е к операции, усилить анальгезию, углубить или продлить состояние наркоза, ослабить побочное д-е  применяемого препарата, проводят премедикацию.Нейролептики:Рампун – облад седатив, обезбал и миорелаксир д-ем.Во время д-я его наступает замедлен дых-я, как в нормальном состоянии сна.Одновременно замедл-ся серд деят.Д-е наступ ч/з 5-15мин после применения, интенсивность и продолжит-ть завис о дозы. Крс 0,25-1,0мл/100кг в/м, лош на 100 кг 3,0-5,0в/в, мрс на 10кг 0,15-0,25в/м, соб кош на 1 кг 0,15млв/м.Рометар – как рампун. Стреснил – облад хор седатив, снотвор, миорелакс д-ем на свин. Вызыв у жив-х стойкую толерантность, облад хор широк диапазоном безопасности. Доза свин в/м 1,0-2,0 мл/20кг. Аминазин – седативный эффект, усиливает д-е снотворных, наркотиков, местноанестезир в-в.у лош – возбужден. Примен с 0,25%новокаином 1:1. лош и крс 0,001-0,0015г/кг в/в, 0,0025-0,003г/кг в/м, свин 0,004-0,006г/кг в/м, соб кош 0,0025-0,004г/кг в/м. д-е ч/з 10-15мин. Анальгетики: Димедрол: снимает спазмы гладких м-ц, уменьш проницаемость капилляров, облегчает течение аллергич р-ций, седативное д-е, противовосполит.болеутоляющее. лош п/к 0,1-0,3г, соб0,01-0,04. Новокаин – местно-анестезир преп-т.уменьшает болевую чувствит. Примен для инфильтрацион анестезии 0,25-0,5% р-р, для проводниковой 2-3%, для поверхностной слиз об-к и конъюктивы 10-20%.  в/в и внутрь при гипертонич болезни, спазмах кров сос 0,25% 0,5-1мл/кг.Лидокаин – местно-анестезир сильно ср-во, вызыв все виды местной анестезии. Д-ет быстрее новокаина, сильнее, продолжительнее.