История развития медицинского страхования в РФ

Зарождение элементов  социального страхования и страховой  медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших  первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать  за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге. И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

За период с 1937 по 1991 гг. в России монопольно существовала и функционировала государственная система здравоохранения. Система охраны здоровья населения, или система здравоохранения, — это направленная на укрепление индивидуального и общественного здоровья деятельность как самого населения, так и общества в целом, с привлечением всех его учреждении и организаций: политических, общественных, государственных, финансовых, частных, религиозных, страховых и других, в том числе медицинских. В общественной системе здравоохранение является элементом системы социальной защиты населения.                

Здравоохранение нашей  страны прошло сложный исторический .путь развития, позволивший в 20 — 60 гг. XX в. решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях возникновения у населения преимущественно эпидемической инфекционной заболеваемости.

 Советской системой  здравоохранения к 50-м гг. XX вв. достигнуты определенные положительные результаты в обеспечении населения врачами, больничными койками, в динамическом снижении уровня инфекционной заболеваемости и заболеваемости населения социальными болезнями, в постоянно улучшающихся демографических показателях. Полученные результаты обеспечили всеобщее признание советской государственной системы здравоохранения на мирровом уровне.

  Общегосударственный экономический кризис 60-х гг. затронул в полной мере экономику, управление и организацию системы здравоохранения страны. Постоянное и неуклонное наращивание коечного фонда стационара, мощности поликлинической сети объема медицинских кадров, наличие стабильно возрастающей потребности в увеличении объема финансирования отрасли определили формирование экстенсивного пути ее развития. В течение нескольких десятилетий в основе советского здравоохранения лежала экстенсивная форма развития, что было в определенной степени оправдано. Но из года в год в советском здравоохранении усиливались отдельные негативные тенденции, которые определили формирование кризиса отрасли.

В 70 — 80 гг. XX в. в связи с начинающимся переходом заболеваемости от инфекционных к неинфекционным эпидемиям, с изменениями социально-экономических условий развития народного хозяйства в нашей стране сложился кризис здравоохранения, который требовал реформирования здравоохранения и проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

• кризис здоровья; 

• кризис финансирования;

• кризис материально-технической  базы;

• кризис кадров.

Все это привело к  негативным последствиям в функционировании медицинской отрасли и формированию низкой общественно-социальной значимости здравоохранения. Развитие здравоохранения не учитывало и никак не зависело от потребностей населения в медицинской помощи, от структуры и уровня показателей общественного и индивидуального здоровья, а также от востребованности у различных групп населения представляемых медицинских услуг. Имелся единственный экономический стимул для развития медицинского учреждения в этот период — это, основываясь на нормативах и количественных показателях, максимально увеличить планируемую смету расходов, а утвержденные бюджетно-сметные ассигнования полностью освоить за год.

Одной из основных причин осознания руководством страны необходимости проведения реформы здравоохранения стал четко проявивший себя кризис здоровья нации, выражающийся в нарастающем падении уровня индивидуального и общественного здоровья, значительном сокращении продолжительности жизни. Если еще в 1980 г. группа здоровых лиц составляла приблизительно 30 % от общего числа населения, то к 1995 г. на их долю приходилось не более 20 %. Из всех заболевших и обратившихся за медицинской помощью лиц более 25 % пациентов ежегодно госпитализируются в больницы; из каждых 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического развития (рис. 1).

Рис. 1. Динамика рождаемости  и смертности населения Российской Федерации

В условиях плановой экономики, т.е. при одноканальном (гос-бюджетном) финансировании здравоохранения, нормативное  планирование сети и финансов отрасли решало задачи обеспечения текущей деятельности учреждений здравоохранения, способствовало развитию сети и регулировало объемы оказываемой населению медицинской помощи. Вместе с тем нормативное планирование характеризовалось статичностью, безальтернативностью и по сути являлось установленным запросом самой медицинской отрасли на финансовые и материальные ресурсы.

За период с 1940 г. по 1990 г. отмечались неоднозначные изменения численности медицинских учреждений, которые выражались в постоянном и значительном увеличении численности больничных коек стационаров на фоне незначительного прироста (лишь до 1960 г.) численности больничных учреждений и постоянной убыли числа врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (табл. 2).

Таблица 2. Динамика изменения  количества больничных учреждений, коек и врачебных амбулаторно-поликлинических  учреждений в России за период с 1940 по 1991 гг.

С 1940 г. по 1990 г. в здравоохранении наблюдался неуклонный рост численности как врачебных (соответственно с 82,2 тыс. человек до 667,3 тыс. человек), так и среднемедицинских кадров (соответственно с 299,1 тыс. человек до 1844 тыс. человек). Особенно высокий темп роста медицинских кадров наблюдался вплоть до 1980 г. и в общем составил по врачебным кадрам 517,6 % и среднемедицинским кадрам 432,3 %. В последующие 10 лет темп роста резко снизился, а с 1991 г. началась незначительная убыль врачебных и среднемедицинских кадров.

Увеличение объемных показателей системы здравоохранения отражало рост самой отрасли, но не определяло соответствующего улучшения качества медицинского обслуживания, достижения доступности медицинской помощи и повышения уровня индивидуального и общественного здоровья населения страны.

Дефицит финансовых и  иных ресурсов здравоохранения обусловлен остаточным принципом финансирования советского здравоохранения. Так, к 1990 г. на финансирование российского здравоохранения приходилось лишь 3,4 % средств от валового внутреннего продукта страны, что значительно меньше, чем в США (в 4,1 раза) и Англии (в 2,1 раза).

Незначительные расходы  государства на здравоохранение  ведут к ухудшению состояния  здоровья нации, а это оказывает  негативное воздействие на воспроизводство рабочей силы и, соответственно, приводит к потере в производстве валового национального продукта.

Уровень, качество и доступность  медицинской помощи перестали удовлетворять население страны. Росло негативное отношение к работе учреждений здравоохранения. Если в 1989 г. отрицательное отношение к состоянию здравоохранения в среднем по СССР высказывали 36 % опрошенных, то в августе 1994 г. этот показатель по Москве достиг 76 %. В обществе назревала социальная напряженность, которая не вылилась в более острые формы проявления только потому, что в это же время происходило снижение ценности здоровья, его общественной и индивидуальной значимости. Проблемы выживаемости вытеснили из сознания людей имеющуюся слабую мотивацию к сохранению и укреплению собственного здоровья. Неудовлетворенность доступностью и качеством медицинской помощи со стороны основных потребителей медицинских услуг сочеталась с ростом недовольства медицинских работников условиями работы, отношением к их труду в обществе, отсутствием экономических стимулов их труда, беспомощностью руководителей здравоохранения в преобразовании отрасли.

Возрождение медицинского страхования в Российской Федерации  началось благодаря принятию 28.06.1991 Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» № 1499-1.

Медицинское страхование  — это новые экономические  отношения в здравоохранении в условиях рынка, направленные на создание такой системы охраны здоровья населения, которая реально гарантировала бы всем жителям Российской Федерации свободно доступную. квалифицированную, бесплатную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Согласно ст. 1 Закона РСФСР «О медицинском страховании  граждан в РСФСР» медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия, а также повысить заинтересованность страхователя и застрахованного в повышении уровня здоровья.

Экономическая сущность и содержание медицинского страхования Медицинское страхование следует рассматривать на стыке двух финансовых категорий: страхование и внебюджетные фонды. Это объясняется наличием двух форм, в которых реализуется медицинское страхование – обязательной и добровольной. Обязательное медицинское страхование осуществляется через фонды, создаваемые органами власти на федеральном и территориальном уровнях, и поэтому относимые к государственным внебюджетным фондам. А добровольное медицинское страхование является одним из видов личного страхования, проводимым страховыми компаниями. На рис. 2.1. показано место медицинского страхования в финансовой системе.

Рис.2.1.

По своему содержанию, страхование представляет собой создание целевых фондов денежных средств, предназначенных для защиты имущественных интересов населения от неожиданно наступающих несчастий, сопровождающихся ущербами. Создание целевых денежных фондов для страхования, управление ими и распределение - это часть системы финансовых отношений, неразрывно связанная с другими формами аккумуляции и расходования финансовых ресурсов общества1. Рассмотрение экономической сущности страхования представляется целесообразным начать с самого понятия страхования, по которому нет единства в научной литературе. Разнообразие определений обусловлено разными подходами к обозначению основополагающего признака страхования и того, чем, в сущности, является страхование: способом, формой, методом или отношениями.

Так, по мнению В.К. Райхера, страхование есть форма организации  централизованного страхового фонда  за счет децентрализованных источников — взносов его участников. Ф.В. Коньшин считает, что страхование  является одним из методов создания централизованного страхового фонда для возмещения за счет страховых взносов потерь в народном хозяйстве от стихийных бедствий и нечастных случаев, а также для выплат соответствующих сумм в связи с наступлением определенных событий, связанных с жизнью и трудоспособностью застрахованных лиц2. Коллектив авторов книги для страхователя "Страхование от А до Я" под редакцией Корчевской Л.И. и Трубиной К.Е. определяют страхование как эффективный способ минимизации возможных потерь страхователя, связаных с последствиями неблагоприятных случайных событий3.

Фогельсон Ю.Б. понимает страхование как отношения по защите имущественных интересов  физических и юридических лиц  при наступлении определенных событий (страховых случаев) за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых ими страховых взносов.

Шахов В.В. постарался объединить все вышеперечисленные определения  и подойти к страхованию как  к системе экономических отношений, включающей совокупность форм и методов  формирования целевых фондов денежных средств и их использование на возмещение ущерба при различных непредвиденных неблагоприятных явлениях (рисках), а также на оказание помощи гражданам при наступлении определенных событий в их жизни.

Неоднозначный подход сложился и по определению экономической  сущности страхования. Условно можно выделить два подхода. Первый - заключается в формировании страхового фонда. Так, по мнению Гвозденко А.А., Гинзбурга А.И. и др., экономическая сущность страхования заключается в формировании страховщиком страхового фонда за счет взносов страхователей, предназначенного для возмещения возможных убытков отдельным его участникам.