Основные направления совершенствования реализации социальных услуг

 

В 2003 году количество посещений населения к врачам по лечебно-профилактическим учреждениям г. Йошкар-Олы составило 2207436, что меньше уровня 2002 года на 11,4%. В 2004 году также число посещений уменьшилось по сравнению с 2003 годом. В последующие годы наблюдаем некоторый рост числа посещений к врачам по ЛПУ до 2191580 в 2005 году и 2319044 в 2006 году.

За 2006 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось число посещений к врачам: Поликлиника № 2 - на 26,49%, Перинатальный центр - на 18,50%, Поликлиника № 4 - на 9,23%, Поликлиника № 1 - на 3,06%; уменьшилось число посещений в Городскую стоматологическую по-ликлинику, Поликлинику № 5 и Детскую стоматологическую поликлинику.

Всего по городу общее число посещений увеличилось в 2006 году на 127464, то есть на 5,82 % по сравнению с 2005 годом (см рис. 3).

Рисунок 3 - Динамика посещений к врачам по ЛПУ за 2002-2006 гг.

 

Несмотря на рост посещений по городу за последние 2 года в целом объем амбулаторно-поликлинической помощи (по ОМС + бюджет) в 2006 году выполнен на 94,7% (табл. 6).

 

Таблица 6 - Выполнение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2006 году

Лечебные учреждения	Плановое число посещений	В т. ч. бюджет	В т.ч. ОМС	Фактическое число посещений	в т. ч. бюджет	в т.ч. ОМС	% выполнения плана по  бюджету	% выполнения плана по ОМС	% выполнения плана (по  бюд-жету + ОМС)
Городская больница	144000	12065	131935	145913	11525	114049	95,5	86,5	87,2
Детская гор. больница	710000	1000	700000	697011	38779	655288	387,8	81,3	97,8
МСЧ	150000	460	149540	201335	243	158662	52,8	103,7	105,9
Перинатальный центр	111070	6380	104690	99767	3156	86105	49,5	83,1	80,4
Поликлиника 1	300000	24000	276000	326807	24318	262326	101,3	94,1	95,5
Поликлиника 2	215000	20000	195000	285063	22134	221360	110,7	112,1	113,3
Поликлиника 4	220000	14500	205500	283870	14831	207859	102,3	103,2	101,2
Поликлиника 5	132840	220	132620	103768	0	102694	0	60,7	77,3
Семеновская ВА	63030	0	63030	47294	0	47294	0	60,1	75,0
Гор. стомат. поликлиника	105650	0	105650	74170	0	71477	0	67,9	67,7
Дет. стомат. поликлиника	57460	0	57460	58507	0	49939	0	63,9	86,9
Всего	2209050	87625	2121425	2323505	114986	1977053	131,2	86,9	94,7

 

Плановые задания выполнили - поликлиника №2, медсанчасть, поликлиника №4; не выполнили - Городская стоматологическая поликлиника - 67,7%, Семеновская врачебная амбулатория- 75%, поликлиника №5- 77,3%. У остальных пяти учреждений выполнение плановых объемов в пределах 80-95,5%. Обращает внимание достаточно высокий процент непринятых к оплате ФОМСом посещений,

 

Социальные услуги

в целом по городу - 6,8. Не выполнены плановые объемы посещений по бюджету в трех учреждениях - Перинатальный центр- 51,5%, медсанчасть - 47,2%, горбольница - 4,5%.

Население г. Йошкар-Олы медицинскую помощь получает в лечебно-профилактических учреждениях Управления здравоохранения Админи-страции г.Йошкар-Олы и в республиканских специализированных лечебных учреждениях, расположенных в городе. В 2006 году до 50 % стационарных и 70% амбулаторно-поликлинических больных, из числа получающих меди-цинскую помощь в республиканских ЛПУ, составляли жители г. Йошкар-Олы.

Обеспечение жителей города Йошкар-Олы на 10 тыс. населения больничными койками 61,2, а с учетом Республиканских ЛПУ - 111,7 при нормативе-102,0 (табл. 7).

 

Таблица 7 - Развитие коечного фонда в муниципальном образовании «город Йошкар-Ола»

Показатели	Годы
	2002	2003	2004	2005	2006
Кол-во коек в стационарах, в т.ч.	1730	1728	1724	1732	1746
больничные койки	1595	1595	1594	1594	1608
в стационарах дневного пребывания	135	133	130	138	138
В дневных стационарах приАПУ	270	262	296	266	277
В дневных стационарах на дому	40	40	40	40	40
санаторные	100	100	100	0	0
Всего	2125	2130	2150	2038	2063

 

При снижении общего количества коек (с 2125 в 2002 году до 2063 в 2006 году) наблюдаем рост количества коек в стационарах на 216 коек в 2006 году по сравнению с 2002 годом.

В муниципальных учреждениях здравоохранения города на конец 2005 года было 1732 больничных койки, из них 1594 круглосуточные, в стационарах дневного пребывания – 138 коек, в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 296, в стационарах на дому- 40.

По состоянию на 01.01.07 в введении Управления здравоохранения числится 1746 стационарных койки, в т.ч. 1608 койки круглосуточного, 138 коек дневного пребывания, кроме того 277 коек дневного стационара в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 40 коек стационара на дому.

По сравнению с 2005 г. на 20 увеличилось число круглосуточных коек в городской больнице, 6 коек перепрофилировано из круглосуточных в койки дневного стационара при АПУ в детской городской больнице и 5 коек дневного стационара при АПУ открыто в МСЧ №1. Количество коек дневного пребывания и в стационарах на дому осталось прежним.

 

Рисунок 4 - Динамика коечного фонда за 2002-2006 гг.

 

Обеспечение жителей города Йошкар-Олы на 10 тыс. населения больничными койками составило 62,2 ед. В динамике лет эти показатели изменялись незначительно и соответствовали в 2002 г. – 1772 койки и 63,9 ед.; 2003 г. – 1728 койки и 62,5 ед.; 2004г. – 1724 койки и 61,9 ед. Обеспеченность койками дневного стационара на 10 тыс. населения составила 16,1 койки (по РФ – 12,5).

В 2005 году только в городских стационарах обслужено в 46,9 тысяч больных, против - 46,3 тыс. человек в 2004 году. Средняя длительность лечения больных в круглосуточных стационарах составляет 10,6 дня и снижена на 0,4 дня против уровня 2004 года. Количество пролеченных больных в дневных стационарах и стационарах на дому увеличилось на 7,8% и в 2005 г. было пролечено 13307 человек. Согласно Концепции развития здравоохранения на 2003 – 2007 годы происходит перераспределение объемов медицинской помощи из стационарного сектора на стационаро-замещающий уровень, как наиболее экономически эффективный.

Мощность муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений города составляет 7531 посещений в смену. В 2005 году зарегистрировано 2,19 млн. врачебных посещений при 2,18 млн. посещений в предыдущем году.

Представим динамику обеспеченности населения услугами амбу-латорно-клинических учреждений г. Йошкар-Олы. Число посещений муниципальных амбулаторно-клинических учреждений в смену на 10 тысяч жителей в 2002 г. составило 272,2; в 2003 году – 255,1; в 2004 г. – 270,9; в 2005 году – 270,5; в 2006 г. – 271,4. Таким образом, уровень обеспеченности населения услугами амбулаторно-клинических учреждений за период 2002-2006 гг. не изменился.

Одной из основных проблем в здравоохранении города остается сложная ситуация по обеспечению врачебными кадрами. Обеспеченность медицинским услугами и персоналом представлена на диаграмме (рис. 5).

 

 Рисунок 5 – Обеспеченность медицинскими услугами и персоналом

 

Так, в 2003 году численность муниципальных врачей на 10 тыс. жителей г. Йошкар-Олы составила 28,2 чел., что больше уровня 2002 года (27,9 чел.). Далее наблюдаем рост уровня численности муниципальных врачей на 10 тыс. жителей до 28,8 чел. в 2006 году. Также возрастает численность среднего медицинского персонала на 10 тыс. жителей с 8,9 чел. в 2002 году до 87,9 чел. в 2006 году.

На конец 2005 г. в учреждениях города работало 787 врача в то время как на начало года врачей было 792. Укомплектованность физическими лицами равна 60,9% при 61,5 % в 2004 году. Средних медицинских работников на конец 2005 г. трудилось 2425 чел. при численности 2434 чел. в 2004 г , укомплектованность физическими лицами составило 82,8%. В целом обеспеченность жителей города Йошкар-Олы врачами на 10 тыс. населения за 2005 год составила 28,3 ед. , как и в 2004 году, с учетом республиканских учреждений – 39,0.

Таким образом, наблюдаем рост обеспеченности населения столицы медицинскими услугами и персоналом.

Далее рассмотрим показатели работы круглосуточных стационаров.

Таблица 8 - Средняя продолжительность пребывания на койке

 

Лечебные учреждения	Годы
	2002	2003	2004	2005	2006
Городская больница	11,96	11,9	11,6	11,2	11,4
Детская гор. больница	11,8	11,3	11,5	10,8	10,9
МСЧ №1	12,77	13,1	12,6	13,0	13
Перинатальный центр	9,13	8,7	8,6	7,7	7,8
Всего по Йошкар-Оле	11,4	11,3	11,0	10,6	10,6
Республика Марий Эл	13,4	13,4	13,5	13,0	11,4

 

В 2002 году средняя продолжительность пребывания больного на койке составила 11,4 дней, в 2003 году – 11,3 дней, в 004 году наблюдаем снижение данного показателя до 11 дней. В 2006 году осталась на уровне 2005 г. средняя продолжительность пребывания на койке и составляет 10,6 дней.

В 2006 году отмечается незначительный рост оборота койки и составил в целом по стационарам города в 2006 г. -29,8, 2005 г. -29,4; по РМЭ - 25,4; (табл. 9).

 

Таблица 9 - Оборот койки

Лечебные учреждения	Годы
	2002	2003	2004	2005	2006
Городская больница	27,43	29,1	29,6	30,1	29,7
Детская городская больница	22,45	23,7	24,3	24,0	23,5
МСЧ№1	28,17	26,57	27,4	26,9	27.7
Перинатальный центр	26,99	27,83	29,0	34,8	36,6
Всего по г. Йошкар-Оле	27,1	27,46	29,1	29,4	29,8
Республика Марий Эл	23,8	23,6	23,8	24,4	25,4

 

В целом по городу отмечается рост числа дней работы койки.

В 2003 г. по стационарам города функция койки равна 314,6 (в 2002 г. 308,7), что выше республиканского уровня (см. таблицу 10).

 

Таблица 10 - Функция койки