Основные направления совершенствования реализации социальных услуг

Осуществлявшиеся в последние годы в Польше многочисленные попытки разработки концепции ликвидации государственной монополии в сфере здравоохранения пока не увенчались успехом. Среди причин слабой эффективности попыток реформирования системы здравоохранения эксперты выделяют прежде всего отсутствие поставленных стратегических целей реформы, а также единой воли во властных структурах (здравоохранение зачастую используется политиками исключительно как компонент политической игры).

Очевидно, что при разработке реформы системы здравоохранения как в Польше, так и в других странах центральной восточной Европы, речь идет о смешанной модели: при заметной роли государства должны развиваться страховые формы в виде самострахования, общественного страхования, взаимного страхования и частного страхования.

В сфере социальной помощи в Польше формируется разветвленная сеть учреждений во главе с публичными организациями, осуществляющими помощь и подчиняющимися как органам государственной администрации (воеводские центры), так и органам местного самоуправления (на уровне города, городского района и гмины). Они взаимодействуют с подчиненными им центрами стационарного или полустационарного обслуживания и оказывают соответствующие услуги на дому, используя для этого частные агентства, которые предоставляют сиделок и младший медицинский персонал. Главная из реализуемых в настоящее время основных функций публичных центров социальной помощи (на уровне гмины) - выплата денежных пособий и оказание материальной помощи в соответствии с законодательно определенными полномочиями и в рамках бюджетных возможностей. В рамках социальной помощи появились общественные организации с новым кругом подопечных - бездомными, наркоманами и одинокими матерями. Все более многочисленными становятся фонды и объединения, целью которых является сбор и зарабатывание денег в пользу, прежде всего, инвалидов, в том числе детей-инвалидов.

Внутренние структурные изменения в сфере социального обслуживания населения связаны, таким образом, с уменьшением доли госудаpственного (публичного) сектора и расширением негосударственных, платных форм предоставления социальных услуг. Это обусловливает нарушение принципов обеспечения равных возможностей для физического, интеллектуального и культурного развития на этапе жизненного старта и замещение этих пpинципов кpитеpиями матеpиального положения субъекта. При этом специалисты, исследующие пpоблемы социального обслуживания в стpанах центральной восточной Европы отдают себе отчет, что подрыв принципа равных шансов, особенно в стpанах, где в течение длительного времени господствовала идея эгалитаризма, может серьезно угрожать общественному спокойствию.

2. оценка реализации социальных услуг населению муниципального образования «город Йошкар-Ола»

 

2.1. Анализ  реализации социальных услуг  в сфере здравоохранения

 

Демографическая проблема является одной из наиболее острых проблем социальной сферы города. Демографические процессы определяют характер воспроизводства населения – источника пополнения рабочей силы, влияют на увеличение или снижение численности населения, изменения в его возрастно-половой структуре и миграционной активности.

На рис. 2 представлена динамика численности населения г. Йошкар-Ола за 2002-2006 гг.

Рисунок 2 – Динамика численности населения за 2002-2006 гг.

 

В 2003-2004 гг. наблюдаем рост численности населения столицы до 281,3 тыс. чел, с 2005 года численность населения снижается. Численность постоянного населения в городе Йошкар-Оле на 1 января 2006 года, с учетом итогов Всероссийской переписи населения, составила 278,4 тыс.чел., в том числе городского – 253,4 тыс. чел., сельского – 25,0 тыс. чел.

За рассматриваемый период отмечен рост рождаемости с 2444 чел. в 2002 году до 2795 чел. в 2005 году, когда был отмечен наивысший уровень рождаемости. Смертность в 2002 году составила 3845 чел., в 2003 году – 3902 чел. В 2004-2005 гг. наблюдается некоторое снижение смертности населения города на 68 чел. по сравнению с 2003 годом, когда был отмечен ее наивысший уровень.

Современная демографическая ситуация в городе Йошкар-Оле, как в Российской Федерации и Республике Марий Эл, характеризуется сохранением тенденции естественной убыли населения: смертность населения города Йошкар-Олы стабильно превышает рождаемость. В итоге в

 

городе наблюдается отрицательный показатель естественного прироста населения.

Самая серьезная проблема современного демографического развития -высокий уровень смертности населения. В 2006 г. основными причинами смерти являлись заболевания: болезни системы кровообращения - 52,25%; новообразования -14,49%,болезни органов дыхания - 4,12%, болезни органов пищеварения - 5,26%%; -смертность от несчастных случаев, травм и отравлений - 17,23%. От числа всех случаев смерти 27,7% произошли в трудоспособном возрасте. Состояние младенческой смертности оказывает непосредственное влияние на демографические показатели и отражает социально-экономическое состояние общества и развитие здравоохранения. Младенческая смертность занимает ведущее место в структуре смертности детей от 0 до 14 лет. За последние годы, благодаря развитию Федеральных иРеспубликанских программ, направленных на улучшение охраны здоровья матери и детей раннего возраста, младенческая смертность имеет тенденцию к снижению и составила в 2006 г. 4,15 против 7,48 % в 2005г. и 8,63 в 2004 г.

Всего в 2006 г. умер 11 ребенок, в 2005 г. - 21, в 2004 г – 24.

За год изменилась структура младенческой смертности. Обращает внимание снижение смертности в 2006 г. по сравнению с 2002 г. от болезней новорожденных и от травм и отравлений. Следует отметить, что позитивные изменения показателя младенческой смертности могли быть более значительными, однако они сдерживаются неблагоприятными тенденциями в репродуктивном здоровье населения города. На фоне неблагоприятной демографической ситуации, роста заболеваемости и смертности, вызванные нездоровым образом жизни, особую важность предоставляет оказание населению г. Йошкар-Олы качественных социальных услуг в сфере здравоохранения. Здравоохранение является ключевой отраслью жизнедеятельности города. Государственная политика в области здравоохранения направлена на повышение качества медицинской помощи населению, профилактике заболеваний и совершенствование системы медицинского страхования.

Система здравоохранения в Йошкар-Оле включает в себя 27 муниципальных учреждений. Их профиль разнообразен: медико-санитарная часть №1, городская больница, детская больница, две стоматологические поликлиники, три врачебные амбулатории, три поликлиники, Перинатальный центр (центр планирования семьи и репродукции населения), станция скорой медицинской помощи, городской Дом ребенка, 12 фельдшерско-акушерских пунктов. Жители города Йошкар-Олы медицинскую помощь получают также в республиканских учреждениях здравоохранения, находящихся на территории города. В последние года заметные изменения произошли по всем основным направлениям, предусмотренным национальным проектом «Здоровье», - диспансеризация, родовспоможение, переоснащение ЛПУ и т.д.В 2003 году доходы учреждений здравоохранения за счет средств бюджета и средств ОМС составили 340,6 млн. руб., что выше уровня 2002 года на 23%. За 2006 год доходы учреждений здравоохранения за счет средств бюджета и средств ОМС составили 486,4 млн. рублей, что на 16% выше уровня 2002 года (419,1 млн. рублей).

Расходы населения на оплату медицинской помощи увеличиваются с 76,5 руб. на 1 жителя в 2002 году до 204,3 руб. в 2005 году. В 2006 году они составляют 286,2 рубля на 1 жителя или 140% от уровня 2005 года. Также увеличиваются за период 2002-2006 гг. доходы от предприни-мательской деятельности учреждений. Так, например, в 2006 году лечебно-профилактическими учреждениями города получено за счет средств Феде-рального бюджета в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» за исключением возврата сумм 81,9 млн. рублей. Бюджетные назначения в 2006 году были увеличены на 38,6 млн. рублей. Эти средства были направлены на повышение заработной платы, проведение текущих ремонтов зданий, в том числе на подготовку кабинетов под получаемое по национальному приоритетному проекту «Здоровье» оборудование, противопожарные мероприятия и проведение первоочередных мероприятий в связи с предстоящим лицензированием медицинской деятельности ряда учреждений.Стоимость единицы объемов медицинской помощи по итогам работы ЛПУ города за 2006 год, руб. (табл. 4).

 

Таблица 4 - Стоимость единицы объемов медицинской помощи по итогам работы ЛПУ города за 2006 год, руб.

Лечебные учреждения	Стоимость всего
	Койко-дня	Дня стационара дневного		Посещения	Вызова скорой
		Поликл.	Стац.		помощи
Городская б-ца	539,59	161,9	188,61	58,78
Детская б-ца	664,83	127,02		44,67
Перинатальный центр	531,2		98,47	129,75
МСЧ № 1	519,41	88,26	183,93	99,77
Поликлиника № 1		118,16		100,4
Поликлиника № 2		280,53		71,09
Поликлиника № 4		145,98		99,02
ГСП				134,08
ПВЛ		121,34		123,33
Скорая помощь					408,32
Семеновская амбул.		96		109,09
ДСП				127,23
ИТОГО	553,79	149,72	169,06	81,48	408,32

 

Растет стоимость единицы объемов медицинской помощи по сравнению с предыдущим годом. Данные таблицы приведены без учета расходов по национальному проекту «Здоровье». Стоимость койко-дня стационара, по стационарозамещающей помощи, вызова скорой медицинской помощи по городским учреждениям здравоохранения превышает средние республиканские показатели, но ниже норматива затрат по программе Госгарантий на 2006 год. С учетом сумм, направленных на повышение заработной платы медицинских работников Станции скорой медицинской помощи и полученных в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» автомобилей скорой помощи стоимость 1 вызова значительно возрастает и составит 505 рублей.

За 2006 год по сравнению с 2005 года удалось увеличить расходы на медикаменты для стационарного и амбулаторного лечения больных на 31%. Фактические расходы на медикаменты составили 79,4 млн. рублей (за 2005 г. - 60,6 млн. рублей). В прошлом году предпринимались меры по улучшению бесплатного и льготного лекарственного обеспечения отдельных групп населения и категорий больных.

Во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 22.08.2004 года № 122-ФЗ в части дополнительного лекарственного обеспечения и лечения, проводились мероприятия по обеспечению бесплатными и льготными медикаментами, санаторно-курортным лечением отдельных категорий граждан. Стоимость лекарственных средств, отпущенных в среднем на 1 льготника в 2006 году по г. Йошкар-Ола составляет 9691,4 рубля, в 2005 г. 3822,0 руб.

Важным разделом деятельности учреждений здравоохранения является работа по обеспечению населения амбулаторно-поликлинической помощью.

Основополагающим документом, определяющим обязательства государственной системы здравоохранения перед обществом, является Программа государственных гарантий оказания гражданам в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи.

В таблице табл. 5 представлена динамика посещений к врачам по ЛПУ г. Йошкар-Олы за 2002-2006 гг.

 

Таблица 5 - Число посещений к врачам по ЛПУ за 2002-2006 гг.

Лечебные учреждения	Годы
	2002	2003	2004	2005	2006
Поликлиника № 1	361491	296503	285863	317117	326807
Поликлиника № 2	191852	193499	202272	225359	285063
Поликлиника № 3	150751	134551	121675	133786	141447
Поликлиника № 4	308506	261397	247429	259887	283875
Поликлиника № 5	117568	109054	107542	108691	103768
Дет. гор. больница	783843	711376	706271	676108	697011
МСЧ №1	165254	160100	153503	174686	201335
Перинат. центр	108056	94997	82660	84190	99767
Семеновская ВА	57389	50018	39600	39141	47294
Гор. стомат. поликлиника	134035	108401	92903	94328	74170
Дет. стомат. поликлиника	91314	68749	55299	59250	58507
Всего	2491824	2207436	2114143	2191580	2319044