Опыт организации медико - социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Процесс реабилитации предусматривает  адаптацию реабилитируемого к потребностям общества и общества к потребностям данного контингента лиц. Определяющим фактором для реабилитации являются последствия утраты или нарушения, каких - либо функций организма и  способностей человека, обуславливающие  различные социальные ограничения.

Организационные принципы реабилитационной концепции включают:

-человек - это психосоматосоциальное  единство;

-реабилитация есть методический  процесс, ориентированный на проблемы  человека;

-"целостное" воздействие  на организм;

-использование апробированных  методов из других естественнонаучных  и гуманитарных областей знаний;

-бригадный метод работы  в социально-медицинской реабилитации  с активным участием самого  человека.

Считается, что разработка методов реабилитации пожилых людей  приобретает большое социальное и общегосударственное значение. Своевременное и адекватное проведение восстановительного лечения позволяет  уменьшить степень инвалидизации, зависимость от посторонней помощи и тем самым решить основную задачу реабилитации лиц пожилого и старческого  возрастов - адаптацию каждого к  условиям жизни в привычной для  него микросоциальной среде. Здоровье людей пожилого возраста во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения, способности понять старого человека, умения уважать  и любить его.

Крайне важным является наличие  у каждого старого человека какой-то жизненной цели, не считая самого предупреждения старости или желания прожить  дольше. В процессе реабилитации необходимо развить заинтересованность старого  человека, в том, что его жизнь  служит чему-нибудь или кому-нибудь. Важнейшие компоненты успешной реабилитации и гериатрической профилактики - противодействие  общественной изоляции и одиночеству, пробуждение интересов, оживление  социальных контактов, поощрение независимости, выбор осмысленной работы.

Таким образом, реабилитацию пожилых и престарелых людей  следует определять как систему  мер, направленных на обеспечение сохранения их способности к работе и (или) облегчения реинтеграции в общество, а также  независимого существования.

Реабилитационный процесс  подразделяется на медицинскую, профессионально - трудовую, социально - бытовую, социально - психологическую реабилитацию. Данный процесс направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных навыков  и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально - бытовую адаптацию в  условиях стационара и в жизни  в целом.

В первую очередь людям  пожилого возраста требуется медицинская  помощь и реабилитация, так как  в силу естественного старения организма  с возрастом проявляется ряд  хронических заболеваний.

Под медицинской реабилитацией  в применении к пожилым людям  следует понимать комплекс, прежде всего, лечебных мероприятий, направленных на поддержание физиологических  функций организма, а в случае возникновения заболевания - их восстановление с тем, чтобы обеспечить условия  для адаптации, реадаптации и  возвращения к самостоятельной  жизни. Этот аспект реабилитации, связанный  в основном с лечебными мероприятиями, включает вопросы госпитализации, диспансерного  наблюдения, организации рационального  питания, двигательной активности и  т.п. В комплекс мер медицинской  реабилитации входят также физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, ортопедия, снабжение компенсирующими техническими средствами, бандажами, очками, слуховыми  аппаратами, ортопедической обувью. Таким  образом, в медицинской реабилитации заложены элементы и социальной, и  социально-трудовой реабилитации.

Наиболее доступны для  людей старшего возраста занятия  физическими упражнениями, куда относятся: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, производственная гимнастика, дозированное использование элементов подвижных  игр и некоторых видов спорта (плавание, лыжи, коньки, бадминтон).

Лечебная физкультура - одно из наиболее действенных направлений  восстановительной терапии. Лечебную физкультуру под руководством врача  или опытной медицинской сестры, методиста можно применять для  лечения практически всех хронических  заболеваний. Непременным условием, однако, является большая осторожность дозирования, строгий учет, как самочувствия больного, так и объективных показателей  функционального состояния систем его организма, в первую очередь  сердечно-сосудистой.

Другим видом физической реабилитации пожилых людей является массаж, наиболее широко применяется  лечебный и гигиенический массаж, чаще всего в сочетании с лечебной физкультурой.

К физической реабилитации относятся и методы физиотерапии, но пожилым больным ее нужно назначать  с большой осторожностью, в первую очередь оценивать состояние  сердечно-сосудистой системы.

В гериатрической практике часто дают побочные или неадекватные реакции теплые процедуры, положительно зарекомендовали себя такие виды, как магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность нужно соблюдать при всех видах  водолечения, хотя большинство пожилых  больных хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны, хуже углекислые и сульфидные. Большая  нагрузка для пожилых - подводный  массаж.

И, наконец, санаторно-курортное  лечение, вопрос об этом лечении всегда решается индивидуально. Иногда, после  тщательного обследования, больного направляют на курорт даже при противопоказаниях  к применению основного лечебного  фактора курорта с целью использования  им других целебных воздействий. Например, больному противопоказаны сероводородные ванны данного курорта, но не противопоказана климатолечение ("солнце, воздух, и вода").

Важным отличием реабилитации является постоянная необходимость  стимулирования больного к восстановлению утраченных функций, формированию оптимизма, к возможному улучшению состояния, выведению его из депрессии и  восстановлению статуса пожилого человека в семье, на работе и в обществе. В реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с парезами или параличами, одно из важнейших правил - постепенная  тренировка больного - не делать за больного того, что он может сделать сам! Нельзя больному постоянно помогать, так как он к этому привыкает  и не делает попыток к самообслуживанию. Важным фактором восстановительной  терапии является трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний. Трудотерапия создает чувство удовлетворения и веры в свои силы.

Наиболее эффективно применение трудотерапии в стационарных учреждениях. Терапия занятостью - это лечение  соматических и психиатрических  нарушений специально подобранными видами деятельности с целью помощи людям максимально восстановить их функции во всех аспектах повседневной жизни. При поступлении в интернат каждый проживающий должен получить оценку физического и психического состояния, личных способностей и возможностей, профессиональных прошлых навыков  и любимых занятий. Эту работу проводят специалисты - врач-психиатр или трудотерапевт, фельдшер, психолог. В дальнейшем необходимо контролировать (с отражением в документации) эффективность  личного плана трудотерапии, вносить  в него изменения. Бесполезно пытаться искусственно или насильственно  проводить трудотерапию. Проживающие  должны сами выбрать вид занятости.

Виды терапии занятостью:

) Работа с деревом.

Эта деятельность легко дозируется и обеспечивает широкий диапазон для использования функциональных возможностей людей позднего возраста. Это может быть:

-плетение из лозы (корзины,  вазы и т.д.);

-выпиливание лобзиком  картин на деревянной основе  или различных статуэток из  деревянных заготовок;

-производство предметов  обихода и мебели из дерева  с использованием специальных  станков (полочки, подсвечники,  солонки, табуретки и т.д.).

2) Шитье и другие виды  рукоделия.

Это занятие больше присуще  женщинам, которые в прошлом работали в этой сфере или любили заниматься этим на досуге. Шитье может стать  чрезвычайно творческим и развивающим  занятием.

-Шитье вручную и на  специальных электрических машинах  с ножным приводом, оверлоке. Задания  могут быть различные - от ремонта  одежды проживающих до изготовления  новых вещей (пеленок, наволочек,  халатов, прихваток и т.д.). Руководит  работой группы швея дома-интерната.

-Вязание вручную (носки,  варежки, салфетки, мочалки, сумки).

-Изготовление из кусочков  ткани поделок, искусственных  цветов.

-Вышивка по основе  от салфеток до картин.

Возможности рукоделия благотворно  влияют на психическую патологию  у пожилых: снижает беспокойство пациентов, так как содержит в  себе много повторений и склоняет к озабоченности деталями; несет  много пользы больным с нарушениями  когнитивной сферы.

) Садоводство (сельскохозяйственный  труд).

Эта многосторонняя деятельность, которая легко поддается дозированию  и может применяться в разных условиях, требует минимального оснащения  и предшествующего опыта, используется с XIX столетия.

Виды разнообразны:

-выращивание комнатных  растений;

-выращивание растений  вне помещений (в теплицах, оранжереях, садах, на клумбах, огородах, подсобных  участках).

Выращивание комнатных растений позволяет создавать небольшие  и легко управляемые проекты  для отдельных пациентов.

Для обеспечения доступа  к этому виду занятости пациентов-инвалидов, передвигающихся на колясках, необходимо оборудовать клумбы с цветами, приподнятые  над уровнем земли, и приобрести специальный садовый инструмент с длинными рукоятками.

Можно сочетать садоводство  с ароматерапией, выращивая яркие  пахучие цветы и ароматические  травы (лимонник, мелиссу, мяту).

Садоводство повышает сенсорную  стимуляцию, развивает чувство ответственности, способствует обучению пациента и обмену знаниями, хорошо сочетается с получением приятных эстетических результатов, которыми могут наслаждаться другие.

) Искусство.

Часто используется для самовыражения. Цвет, текстура, модели и компоновка - все это можно использовать для  выражения эмоций.

-рисование картин;

-многие неохотно занимаются  рисованием, но им нравится обводит  трафареты, копировать с готового  рисунка, раскрашивать;

-роспись деревянных досок,  спилов деревьев, деревянных заготовок  (солонки, игрушки, тарелки);

-изготовление из глины  и роспись игрушек, статуэток,  посуды;

-выжигание картин на  деревянной основе и их роспись;

-создание картин с  использованием соломки, другого  природного материала;

-музыкальное творчество: игра на музыкальных инструментах (фортепиано, баян) и обучение музыке, хоровое и индивидуальное пение  с использованием караоке или  живой музыки и организацией  конкурсов и праздников, проведение  музыкальных вечеров, обучение  танцам.

-арттерапия - от упражнений  на восстановление мимики и  пластики тела до постановки  спектаклей, проведение праздников  по сценарию (могут быть задействованы  и проживающие, и сотрудники);

-выезд из интерната  на экскурсии, тематические прогулки, посещение спектаклей и концертов;

-просмотр телепередач  и видеофильмов с последующим  обсуждением сюжета.

5) Вероисповедание.

Когда люди приближаются к  смерти, мысли об этом формируют  у них безудержный и непроходящий страх. Помочь справиться с ним может  вера в Бога. Для этого оборудуется  помещение в интернате. Там проводятся богослужения и другие ритуальные действа  с приглашением служителей церкви. Можно организовывать выезды в близлежащие  церкви по желанию проживающих.

) Приготовление пищи.

Очень полезное занятие, которое  легко поддается модификации  или упрощению, когда это необходимо. Оборудуется специальная комната  домоводства с плитой, столами, посудой. Работу в ней надо организовать так, чтобы снизить риск травматизма  и упростить труд. Это зрительные подсказки (надписи на выдвижных  ящиках), удалёние ненужных вещей (опасные  острые предметы или нагревательные приборы). А также дополнить ее специально приспособленными для инвалидов  предметами, приборами и посудой (ножи с увеличенной рукояткой  для людей с артритом, антискользящие салфетки под тарелки и т.д.).

Преимущество этого вида - наличие ощутимых результатов. Проживающий  чувствует себя очень хорошо в  окружении домашней обстановки и  в центре привычных дел, навыки которых  могли быть утрачены.

) Игровые и спортивные  виды деятельности.

Спектр занятий очень  широкий - от индивидуальных до групповых  спортивных состязаний. Необходимо оборудовать  специальные тренажерные комнаты, спортивные кабинеты и площадки на улице, приобрести спортивный и игровой  инвентарь.