Шпаргалка по "Психологии"

 Расстройства функции печени. Проявляются головной болью, тошнотой, рвотой, болями в области печени. В сыворотке крови повышается содержание билирубина. Необходимо тотчас же прекратить лечение психотропными средствами, так как возможно развитие острой желтой атрофии печени.

 Лейкопения и агранулоцитоз.  Встречаются чаще всего у женщин. Развиваются постепенно. Падение  числа лейкоцитов ниже 3500 с одновременным  исчезновением гранулоцитов требует  немедленного прекращения лечения  психотропными средствами.

Противопоказаниями к  применению психотропных средств являются болезни печени, почек, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые формы гипертонической  болезни и атеросклероза, аллергические заболевания, диабет, болезни крови, органические заболевания ЦНС.

95.Купирования  психотропного возбуждения.

По мере необходимости  больным с психическими и поведенческими расстройствами оказывается психотерапевтическая и психофармако-терапевтическая  помощь. При оказании экстренной психиатрической  помощи в большинстве случаев  рекомендуется одновременное проведение психо- и фармакотерапии.

Основными показаниями  к неотложной психофармакотерапии  являются выраженное психомоторное  возбуждение (которое может сопровождаться расстройствами сознания, галлюцинациями) и эпилептический статус.

Возбуждение является одним из проявлений болезни, "узловой" ее точкой, в которой проявляются специфические для каждого заболевания особенности. Аффективная "окраска" возбуждения позволяет судить, насколько остро протекает само заболевание. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение свойственно остро протекающим расстройствам, прогностически более благоприятно и лучше поддается купированию.

Основные принципы купирования возбуждения:

— квалифицируют тип  возбуждения, его место в структуре  основного синдрома и основные компоненты;

— определяют уровень  расстройства и выбирают препараты  в зависимости от соматического  и физического состояния больного;

— дозы препаратов и путь их введения выбирают в зависимости  от соматического и физического состояния больного;

— назначают ударные дозы (максимально допустимые при разовом применении), что позволяет достичь максимального эффекта в минимальный срок;

— назначают симптоматическую терапию в зависимости от причины возбуждения;

— для профилактики ортостатических  осложнений одновременно с психотропными средствами вводят кордиамин или другие аналогичные препараты.

96.Паказание и поддерживающая терапия в психиатрии.

Соотношение указанных  методов терапевтического воздействия  изменяется в зависимости от этапа  заболевания. Если в период манифестации психоза преобладают медикаментозные методы лечения, то по мере уменьшения остроты состояния, обратного развития психопатологических расстройств и становления ремиссии все большее значение приобретают психотерапевтические методы, меры социальной реадаптации и восстановление трудовых навыков.

Успех терапии во многом зависит от возможности максимальной адаптации лечебных мероприятий  к особенностям клинических проявлений болезни. Особое значение это положение  приобретает при проведении медикаментозной, в частности психофармакологической, терапии. Ее дифференцировка, выбор соответствующих психотропных средств и способов их введения, изменение терапии в зависимости от динамики клинической картины позволяют создать благоприятные условия для редукции болезненных расстройств.

 

Терапевтическая тактика  в каждом случае должна быть клинически обоснованной, т.е. соответствовать  характеру и выраженности психопатологических  проявлений и учитывать как индивидуальные особенности больного, так и общие  закономерности течения болезни. Продолжительность терапии должна быть достаточно длительной и "перекрывать" период клинически выраженной психопатологической симптоматики.

Способ введения препаратов и темп наращивания доз определяются в основном состоянием больного. Психотропные средства обычно назначают внутрь (в таблетках, драже, каплях, сиропах, суспензии) и внутримышечно. Для более мощного психофармакологического воздействия прибегают к внутривенному введению лекарств. В резистентных к терапии случаях особенно эффективным оказывается внутривенное капельное введение последних.

Суточную дозу препаратов увеличивают постепенно, с осторожностью. Быстрое повышение доз до максимальных, вызывающих выраженные побочные явления, чаще всего не оправдано, за исключением  случаев тяжелого психомоторного, бредового и других видов возбуждения. Лечение высокими дозами может вызвать серьезные осложнения и привести (особенно при относительно скудных позитивных расстройствах) к ухудшению состояния больного. Увеличение суточных доз препарата показано при снижении чувствительности к лекарственным средствам, обычно на более поздних этапах ранее успешного лечения. Кроме повышения доз, в таких случаях целесообразен переход на препараты с другими механизмами действия или на комбинированную терапию.

97.Психотерапия(определения  показания к применению).

ПСИХОТЕРАПИЯ (от греч. psyche -душа и therapeia — лечение). В настоящее  время не является однозначно понимаемой областью научных знаний и практических подходов, а представляет собой всего  лишь их сочетание и частично взаимодействие и отличается различными психологическими, медицинскими, антропологическими, социоэкономическими, экологическими и философскими установками и чрезвычайно широким спектром применения. В общих чертах Бастин (Bastine R., 1982) определяет П. как особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений пси-хического характера

Психотерапевтическое  лечение специфично, основано на психи-ческих (психологических) методах воздействия на клинические феномены и отчасти на страдание и поэтому становится точкой пересечения ряда областей знания: медицины, психологии, социологии, педагогики и др. Происходит экспансия П. во вне-клиническую среду (реадаптация и реабилитация после пребывания в лечебном учреждении, кабинеты социально-психологической помощи и семейных отношений и др.). П. находит возрастающее признание в общей медицине. В то же время (фактически в условиях превращения ее в самостоятельную дисциплину) в ней, как это нередко наблюдалось в исто-рии науки, практика опережает теоретическое знание.

 

98.Внебольничная  психоневрологическая помощь.

Задачами городских психоневрологических диспансеров, диспансерных отделений и психиатрических кабинетов городских, центральных районных и районных больниц являются:

активное выявление  и учет больных, проживающих в районе их обслуживания;

диспансерное наблюдение за выявленными больными;

амбулаторное лечение  больных, состоящих под наблюдением, а также проведение мероприятий, направленных на восстановление психического здоровья больных;

своевременное направление  в стационар больных, нуждающихся  в госпитализации;

оказание правовой, социально-правовой и патронажной помощи больным;

осуществление (совместно  с органами социального обеспечения) трудоустройства больных с остаточной трудоспособностью;

проведение судебно-психиатрической  экспертизы, экспертизы временной нетрудоспособности и других видов экспертизы;

оказание консультативной психиатрической помощи лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным в районе обслуживания диспансера (отделения, кабинета).

Задачи областных, республиканских, краевых психоневрологических диспансеров:

оказание организационно-методической помощи внебольничным и стационарным психоневрологическим и психиатрическим учреждениям в правильном выявлении, наблюдении и лечении больных, в осуществлении профилактических мероприятий, в ведении установленной учетно-отчетной документации и внедрении передовых методов работы указанных учреждений;

оказание консультативной  помощи больным, направленным другими  психоневрологическими диспансерами и лечебно-профилактическими учреждениями;

проведение судебно-психиатрической  и других видов психиатрической экспертизы;

анализ состояния психиатрической  помощи населению области, края, республики и представление в вышестоящие  организации планов дальнейшего  развития психиатрической сети и  предложений по улучшению обслуживания психически больных.

99.Особенности  стационарной психоневрологической помощи.

Психоневрологическая  помощь детям и подросткам построена  на тех же принципах, что и помощь взрослым, однако имеет свои особенности, в частности большую роль внебольничных  звеньев. В различных ведомствах (здравоохранение, просвещение, социальное обеспечение и др.) создана дифференцированная ступенчатая сеть специализированных детских психоневрологических учреждений, где наряду с лечением проводится обучение и воспитание детей и подростков.

Значительное внимание в последнее десятилетие уделяется психоневрологической помощи подросткам. В номенклатуру врачебных должностей детских психоневрологических учреждений наряду с должностями детского психиатра, участкового психиатра введены должности подросткового и участкового подросткового психиатра, а в структуре психиатрических больниц предусмотрены подростковые отделения (палаты).

Детские психоневрологические учреждения министерств здравоохранения  проводят выявление психически больных  детей и лечение их в амбулаторных условиях, психопрофилактическую работу, оказывают социальную помощь детям и подросткам в детских психоневрологических кабинетах, чаще при детских поликлиниках, нежели при психоневрологических диспансерах. В составе областных, краевых, республиканских психиатрических (психоневрологических) учреждений организуются диспансерные отделения с дневным стационаром для обслуживания больных детей и подростков. Для коррекции речевых нарушений у детей-логопатов в психоневрологических диспансерах и детских поликлиниках организованы логопедические кабинеты. В ряде районов страны функционируют специализированные детские внебольничные учреждения (ясли-сад, дом ребенка для детей с резидуальными явлениями органического поражения ЦНС, умственной отсталостью и другими психическими нарушениями, санатории для детей с органическими поражениями ЦНС и умственной отсталостью). В лечебно-производственных мастерских проводится трудовое обучение больных подростков.

Стационарная психиатрическая  помощь детям осуществляется детскими отделениями психиатрических больниц или детскими психиатрическими больницами. Наряду с лечебно-диагностическими мероприятиями, применяемыми в обычном психиатрическом стационаре, проводится медико-педагогическая работа. Целью этой работы являются коррекция поведения, устранение педагогической и социальной запущенности у психически больных детей, повышение их активности, выработка интереса к учебе, установки к приобретению профессиональных навыков.

100.Виды психиатрической  экспертизы, Показания и условия  проведения.

Поводом для назначения экспертизы, как правило, служат особенности поведения обвиняемого при совершении общественно опасного деяния: неожиданность поступков, появление не свойственных ранее форм поведения, жестокость, не соответствующая поводу, а также данные о конфликтной ситуации перед преступлением.

Целью экспертизы является установление у обвиняемого наличия  или отсутствия временного расстройства психической деятельности (компетенция  психиатра-эксперта), физиологического аффекта (нормальной, но чрезвычайно  сильной эмоциональной реакции) или иных эмоциональных состояний (компетенция эксперта-психолога) в момент совершения преступления.

Сложность экспертной оценки аффективных реакций и связанная  с ней частота расхождения  экспертных заключений обусловлены  рядом причин и прежде всего важностью разграничения сочетания в аффективном деликте нормально-психологических и патологических механизмов.

Аффективная реакция в момент совершения правонарушения может возникнуть как  у психически здорового лица, так  и у лиц с различными нарушениями психической деятельности, сохраняя при этом свойства нормальной психологической реакции (физиологический аффект, эмоциональное возбуждение, оказывающее существенное влияние на поведение), или приобретает форму временного расстройства психической деятельности (патологический аффект).

В компетенцию комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз  несовершеннолетних с признаками психических  аномалий входит установление индивидуально-психологических  особенностей, получивших отражение  в его поведении при совершении конкретных противоправных действий. Поводом для назначения комплексных экспертиз могут быть данные о психических аномалиях, внешняя безмотивность поступков, немотивированное изменение показаний. Данные психолого-психиатрического исследования могут быть использованы для выяснения обстоятельств, имеющих значение для дела, в том числе личностных особенностей обвиняемого, уточнения психологических мотивов поведения.

В уголовном процессе предметом  комплексной психолого-психиатрической экспертизы могут быть свидетели и потерпевшие. В компетенцию психиатра-эксперта входит установление наличия или отсутствия нервно-психических расстройств у обследуемого лица, а психолог-эксперт устанавливает способность лица с указанными видами патологии правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них верные показания, а также адекватно понимать характер и значение совершенных в отношении него действий.

Комплексная судебная медико-психиатрическая  экспертиза назначается в случаях, когда речь идет об определении тяжести телесных повреждений, повлекших психические нарушения у потерпевших.