Шпаргалка по "Психологии"

Продолжительность приступов  рекуррентной формы различна. Приступы онейроидной кататонии могут  длиться от нескольких дней до нескольких недель и месяцев, приступы циркулярной  формы болезни бывают различными.

Зависимость приступов от возраста пациента

Приступы депрессивно-параноидной  шизофрении бывают обычно более затяжные, особенно если они возникают у  пациента в позднем возрасте. Такие  приступы могут продолжаться до года и более, причем в тяжелых случаях они имеют тенденцию к непрерывному течению.

Укорочение ремиссий при рекуррентной форме заболевания  является неблагоприятным признаком  маниакальных, депрессивных, онейроидно-кататонических и депрессивно-параноидных состояний.

90.Особенности клиники и течение шизофрении у детей.

Шизофрения у детей  и подростков возникает в несколько  раз реже, чем в более старшем  возрасте. При начале шизофрении в  детско-подростковом возрасте в результате взаимовлияния процессов психического развития (онтогенеза) и эндогенного заболевания, с одной стороны, замедляется и искажается онтогенез, а с другой – клиника и исходы шизофрении приобретают существенное своеобразие.

 В основном для  детской шизофрении и в меньшей  степени, для подростковой характерны  рудиментарность, стертость, незавершенность клинических проявлений. Основные особенности негативной симптоматики у детей заключаются в сочетании эмоционального обеднения или опустошения, снижения активности, аутистических проявлений с асинхрониями, неравномерностью психического развития. Шизофренический дефект приобретает сходство с олигофренией. При начале шизофрении в пубертатном возрасте в структуру негативных изменений личности входят признаки дисгармонического психического инфантилизма (дефект по типу психического инфантилизма).

 Продуктивные расстройства  в детском возрасте чаще выражаются  в диффузных, недифференцированных  страхах, синдроме двигательной  расторможенности, патологическом фантазировании.

 У подростков, наряду  с продуктивной симптоматикой,  характерной для более старших возрастов, но представленной в незавершенном виде, продуктивные расстройства часто проявляются сверхценной и бредовой дисморфоманией, вторичной анорексией, философической интоксикацией (чрезмерным и непродуктивным интересом к абстрактным проблемам), другими сверхценными интересами и увлечениями, деперсонализацией, патологичностью пубертатного криза и психопа-топодобными расстройствами. Для мальчиков особенно характерен гебоидный вариант психопатоподобного поведения в виде грубости, жестокости, садистических тенденций, сексуальной расторможенности, склонности к пьянству, употреблению наркотиков и к антисоциальным поступкам.

 При шизофрении  с началом в детском и подростковом  возрасте используется та же  классификация, что и при шизофрении, развивающейся в более старшем возрасте.

 Злокачественная шизофрения  у детей обычно начинается  до 7 лет. Для нее характерны  выраженное преобладание негативных  проявлений над продуктивными,  особенно быстрое (в течение  1-2-х лет) формирование конечного состояния, которое выражается в остановке и регрессе психического развития и поведения. Речь утрачивает функцию общения. Больные становятся крайне неряшливыми. Возобновляется энурез. Растормаживаются примитивные формы поведения. Больные перестают ходить и вновь начинают ползать, лакают из посуды, как животные, издают нечленораздельные звуки. Конечное состояние по тяжести и особенностям клинических проявлений сходно с олигофрениями тяжелых степеней.

 Параноидная шизофрения  для детей нехарактерна. Если  она развивается, то до 10–12 лет проявляется бредоподоб-ными фантазиями и страхами, немотивированным враждебно-злобным отношением к родителям, отрывочными идеями преследования, отравления. Позднее развиваются более очерченные бредовые и галлюцинаторные расстройства.

 При начале параноидной шизофрении в пубертатном возрасте на ранних этапах болезни часто возникают философическая интоксикация, сверхценные идеи или бред физического недостатка, вторичная анорексия.

 Вялотекущая шизофрения  у детей – одна из самых  частых форм болезни. На первый план выступают относительно неглубокие негативные расстройства и признаки психического, а иногда и физического дизонтогенеза. Отдельные психические функции могут формироваться опережающими темпами по сравнению с возрастной нормой, например – абстрактное мышление, счетные, музыкальные способности (дети-вундеркинды). В процессе взросления опережающее развитие этих способностей часто нивелируется или сменяется отставанием. Продуктивная симптоматика выражается в заумных интересах, аутистических фантазиях, страхах, рудиментарных двигательных расстройствах.

 У подростков вялотекущая  шизофрения проявляется утрированным  пубертатным кризом, деперсонализацией,  дисмор-фофобией, психопатоподобным поведением гебоидного типа. Постепенно начинают доминировать негативные расстройства. Формируется неглубокий личностный дефект по типу психического инфантилизма.

 Рекуррентная шизофрения  у детей возникает редко. Приступы  рудиментарны и атипичны: проявляются  немотивированными страхами, вегетативными  кризами с головной болью, гипертермией, диспепсией или расстройствами, напоминающими делирий. В пубертатном периоде приступы бывают более оформленными и тяжелыми, характерны атипичные депрессии, депрессивно-бредовые, иногда онейроидно-кататонические расстройства.

 Рекуррентная шизофрения с началом в детстве и отрочестве приводит к относительно неглубоким изменениям личности с чертами инфантилизма или олигофреноподобными проявлениями на уровне дебильности.

 Приступообразно-прогредиентная шизофрения – одна из самых частых форм у детей и подростков. В детстве приступы бывают стертыми: аффективными, аффективными с рудиментарным бредом, фобиями. У подростков приступы более развернутые, вплоть до кататоно-бредовых, кататоно-гебефренных. Исходы этой формы варьируют от слабоумия, напоминающего тяжелые степени олигофрении, до олигофреноподобного дефекта типа дебильности.

91.Основные  проявления маниакально-депрессивного  психоза.

Маниакально-депрессивный психоз - это психическое заболевание, основным клиническим признаком  которого являются маниакальные, депрессивные и смешанные фазы, сменяющиеся без определенной последовательности. Характерной особенностью данного психоза считают наличие светлых межфазных промежутков (интермиссий), при которых исчезают все признаки заболевания, наблюдается полное восстановление критического отношения к перенесенному болезненному состоянию, сохраняются преморбидиые характерологические и личностные свойства, профессиональные знания и навыки. Нозологическую самостоятельность маниакально-депрессивного психоза признают большинство авторов. Непсихотическая его форма (циклотимия) в клиническом отношении представляет собой редуцированный (ослабленный, амбулаторный) вариант заболевания.

Маниакальное состояние  прежде всего характеризуется немотивированно  повышенным настроением, усиленной двигательной и речевой активностью, ускоренным течением мыслей. Больные всем довольны, веселы, часто улыбаются, смеются, шутят. Они очень подвижны, высказывают многочисленные планы, берутся за многие дела, но, как правило, до конца их не доводят. Характерна повышенная отвлекаемость, что делает занятия больных малопродуктивными. Ускоренное течение ассоциаций, мыслей с усилением маниакального возбуждения приобретает характер так называемой «скачки идей», когда контакт с больными становится затрудненным. При маниакальном состоянии обычно наблюдается расторможение влечений у больных: повышается аппетит — они много едят, злоупотребляют алкоголем, усиливается половое влечение — появляется гиперсексуальность, больные легко заводят поверхностные знакомства, вступают в случайные половые связи, наблюдаются также снижение чувства такта, несдержанность. Характерна повышенная расточительность — больные нерасчетливо тратят деньги, покупают много ненужных вещей, делают неоправданные подарки. Типична переоценка своих возможностей и достоинств, которая в своем крайнем выражении может достигать идей величия. Больные переоценивают свои достижения в прошлом и настоящем, считают себя способными на великие дела и свершения, с легкостью готовы взяться за выполнение непосильных заданий. Критическое отношение к подобной переоценке своих возможностей у больных отсутствует. Наряду с повышенным настроением, веселостью, многоречивостью и повышенным стремлением к деятельности при маниакальных состояниях иногда отмечаются повышенная раздражительность, гневливость (гневливая мания). Больные становятся особенно трудными в общении, не терпят возражений. Их бывает трудно уговорить принимать лекарства, выполнять процедуры, указания врача и среднего медицинского персонала. Длятся маниакальные состояния в среднем от нескольких недель до полугода.

Депрессивные состояния  представляют собой полную противоположность  маниакальным и встречаются гораздо  чаще. При депрессии настроение снижено  до тоски или апатии, безразличия  ко всему. Немотивированная тоска занимает центральное место в клинической картине циркулярной депрессии. На лице больных застывает скорбное выражение, их движения заторможены, замедленны. Речь тихая, односложная. Двигательная заторможенность может достигать степени почти полной обездвиженности, такое состояние называют депрессивным ступором или субступором — больные не отвечают на вопросы, не принимают пищи. Характерны ощущение тяжести и сжимания за грудиной и в области сердца, физического давления в груди.

 При нарастании глубины депрессии может возникать так называемая болезненная психическая анестезия, при которой больные мучительно переживают утрату всех чувств. Они жалуются на душевное и умственное отупение, деградацию. Их мысли текут медленно, ход времени воспринимается очень замедленным. Все мысли и переживания больных носят депрессивный характер, депрессивную окраску. Чаще всего наблюдаются идеи самообвинения и самоуничижения: больные считают себя никчемными людьми, виноватыми перед окружающими и прежде всего перед родственниками, в том, что заболели, стали всем в тягость. Считают, что они заслуживают всеобщего презрения и наказания. Упрекают себя в действительных и мнимых проступках, совершенных в прошлом. Жизнь кажется бесцельной, тягостной и ненужной.

92.Принципы  стационарной и в нестационарной  терапии в психиатрии

Для стационарного лечения  существуют психиатрические больницы и психиатрические отделения в многопрофильных больницах.

 Эти отделения могут  быть профилированы специально  для лечения больных с пограничными непсихотическими состояниями (неврозы, психосоматические заболевания, неврозоподобные и цереброастенические расстройства) и лиц, страдающих психозами и одновременно соматическими заболеваниями, требующими активной терапии или оперативного вмешательства. В психиатрических больницах принят территориальный принцип распределения больных: больные из определенного района или участка психоневрологического диспансера по-ступают в одно и то же отделение (таким образом осуществляется преемственность в лечении между этими лечебными учреждениями.

С целью уменьшения неблагоприятных  влияний изоляции психически больных  от общества в некоторых отделениях психиатрических больниц используется система "открытых дверей", но она  приемлема для определенных групп  больных, главным образом с пограничными нервно-психическими заболеваниями.

93.Принципы  классификации психотропных средств.

Психотропные средства — группа лекарственных веществ, оказывающих влияние на психические  процессы, воздействуя преимущественно  на высшую нервную деятельность. Психотропные средства классифицируют по клиническому действию и разделяют на три группы: 1) нейролептические средства (см.), 2) антидепрессанты (см.), 3) психотомиметические средства (см.).

 Психические расстройства, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, интенсивной тревогой или страхом, а также состояния с преобладанием возбуждения — кататонические, маниакальные, состояния измененного сознания и т. д. лечат преимущественно нейролептиками. Психические расстройства, проявляющиеся заторможенностью,— в первую очередь различные депрессивные синдромы — лечат антидепрессантами.

 Так как значительное  число психических расстройств  обычно сочетает в себе явления  возбуждения и торможения, то  в практике чаще пользуются  комбинированным лечением нейролептиками и антидепрессантами. Соотношение доз меняют в зависимости от изменения психического состояния больного.

 Необходимо помнить,  что при лечении психотропными  средствами психически больных  используемые дозировки значительно  превышают высшие суточные дозы психотропных средств указанные в Фармакопее.

 Психотропные средства  нередко вызывают побочные явления,  в некоторых случаях настолько  тяжелые, что из-за них приходится  прекращать лечение и применять  лекарства, устраняющие развившиеся  осложнения.

94.Возможные  осложнения психотропными препаратами.

Побочные явления, возникающие  чаще всего в первые две — четыре недели после начала лечения.

 Вегетативные расстройства: сухость во рту или повышенное  выделение слюны; сухость кожи  или, напротив, повышенная потливость; тошнота, запоры, поносы; снижение или повышение температуры тела; падение артериального давления; учащение или урежение пульса; резкое сужение или расширение зрачков; расстройства мочеиспускания.

 Большинство из  этих расстройств исчезает само собой. Снижение артериального давления легко приводит к резкому падению артериального давления при вставании из положения лежа, поэтому первые недели лечения психотропными средствами следует избегать резких перемен в положении тела и соблюдать постельный режим в течение часа после приема лекарства.

 При длительной  задержке мочеиспускания производят  катетеризацию мочевого пузыря, а лечение временно отменяют.

 Эндокринные расстройства  проявляются нарушением менструального  цикла и лактореей у женщин; снижением потенции у мужчин. Эти явления специального лечения не требуют. Встречающиеся изредка расстройства функции щитовидной железы или расстройства в виде синдрома Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь) требуют прекращения лечения.