Шпаргалка по "Психологии"

За тонической фазой  следует клоническая, когда начинаются ритмические подергивания всех мышц: лица, рук, ног. В это время может  произойти непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение в связи  с расслаблением и сокращением  сфинктеров. Выделение изо рта розоватой пены объясняется тем, что взбившаяся в пену слюна окрашивается кровью, появившейся от прикуса языка или слизистой оболочки щеки.

Судороги продолжаются 2-3 минуты. Выход из припадка бывает различным: одни испытывают чувство облегчения, а у других бывает состояние сонливости, разбитости, головные боли в течение нескольких часов. Если припадки следуют один за другим, и больной практически не приходит в сознание, то это состояние называется эпилептическим статусом. Он может продолжаться несколько часов и сопровождаться тяжелыми соматическими осложнениями. В случае неоказания помощи возможен смертельный исход.

Абсанс — кратковременное  выключение сознания больного (на 1-3 сек). В этот период у больного застывший  взгляд, он замолкает, прерывает свое занятие, из рук может уронить предмет, который держал, но сам больной не падает. Придя в сознание он продолжает разговор или прерванную работу. Такие приступы могут быть одиночными или возникать сериями.

Существуют и другие разновидности припадков в зависимости от локализации эпилептического очага. Бессудорожные пароксизмы включают в себя сумеречное помрачение сознания, амбулаторные автоматизмы, а также периоды мрачного настроения, со злобой, тоской, агрессивными тенденциями в отношении окружающих и себя.

Такие состояния возникают  без причины или по малейшему  поводу. Больные всем недовольны, придираются  к близким, издеваются над ними, а  также могут причинять боль себе. Периодически может появляться, в  виде приступов различной длительности, непреодолимая тяга к алкоголю (дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемене мест и бродяжничеству (дромомания).

Изменения личности —  это своеобразные нарушения мышления, настроения, характерологических особенностей, что ведет к развитию определенного эпилептического слабоумия. Степень изменений личности различна в зависимости от длительности и тяжести заболевания, своевременности и адекватности проводимого лечения, сопутствующих вредностей и заболеваний.

Мышление у таких  больных становится вязким, обстоятельным. Они не могут отделить главное от второстепенного, переключиться с одной темы на другую, застревают на ненужных деталях. Больные становятся взрывчатыми, обидчивыми, злопамятными«Их утрированная любезность, слащавость, подобострастность уживаются с недоброжелательностью и мелкой мстительностью.

Во всем проявляется  медлительность, заторможенность, излишняя аккуратность, дисциплинированность, ведется постоянная борьба за справедливость и порядок. При этом вся борьба обычно сосредоточена вокруг собственных кровных интересов, что делает их неуживчивыми и конфликтными в семье и коллективе. Больные проявляют чрезмерный педантизм в отношении своей одежды, внешнего вида, поддержания порядка в доме, на рабочем месте.

Каждая вещь должна знать  свое место, во всем должен быть неизменный порядок. Малейшее нарушение жизненных «принципов» больного окружающими вызывает у него раздражение, гнев и другие реакции протеста.

Состояние больного и  формирование изменений личности во многом зависит от социальных факторов, от отношения и терпимости к больному со стороны близких, педагогов, сотрудников. При благоприятных условиях и доброжелательном отношении меньше возникает провоцирующих ухудшение состояния моментов.

81.Основные  судорожные пароксизмы при эпилепсии.

Судорожные пароксизмы

Пароксизмы (припадки) — внезапно развиваю*

щиеся, кратковременные (до нескольких секунд, реже

до нескольких дней) состояния двигательных рас*

стройств, вегетативных расстройств и различных изме*

нений ясности  сознания.

Продромальные явления возникают за несколько

часов или дней до припадка.

Аура припадка — это особое состояние, которое  наб*

людается у 30% больных, длится несколько секунд.

Сенсорная аура проявляется различными патологи*

ческими ощущениями (онемение, боль, сжатие, жже*

ние, ощущение холода).

Психическая аура характеризуется наличием иллю*

зий, галлюцинаторных  переживаний, дереализации,

деперсонализации, разнообразными нарушениями

мышления.

Вегетосенсорная (вегетативная) аура проявляется

в форме секреторных  расстройств (слюнотечение),

сосудистых нарушений (приливы жара, покраснение,

потливость).

Вестибулярная аура проявляется головокружением,

нарушением равновесия.

Двигательная (моторная) аура проявляется судо*

рожными сокращениями отдельных мышц, жеватель*

но*глотательными  движениями, пароксизмами ходь*

бы или бега.

Большой судорожный припадок протекает со сме*

ной двух фаз: фазы тонических судорог и фазы клони*

ческих судорог. Общая продолжительность судорог

2—3 мин.

С началом тонической фазы сознание помрачено до

уровнякомы, утрачиваются рефлексы

Больной падает на том месте, где его застал

припадок, в результате тонического спазма

мышц голосового аппарата отмечается характерный

пронзительный выкрик. Продолжительность фазы до 1

мин. Все группы мышц напряжены, из*за тонического

спазма дыхательной мускулатуры отмечается цианоз.

Фаза клонических  судорог более продолжительна,

характерны мелкоразмашистые подергивания всех

групп мышц, наблюдается  прикус языка или слизи*

стой щек, мочеиспускание. В связи с повышенным вы*

делением слюны изо рта часто появляется пена, окра*

шенная кровью.

Заканчивается приступ чаще глубоким сном (2—3 ч),

из которого больного очень трудно вывести. Может

отмечаться сумеречное помрачение сознания, оглу*

шение с двигательным возбуждением, очень редко

сознание восстанавливается сразу. Сам приступ

больной не помнит, но может догадываться о том, что

он был, по последствиям (непроизвольное мочеиспу*

скание, дефекация, прикус языка, ощущение слабо*

сти, разбитости).

Малые припадки (pitit_mal). В отличие от большого

судорожного припадка больные не падают, судороги

не носят общий  характер, а захватывают отдельные

мышечные группы (лицо, верхние конечности), возни*

кают на очень  непродолжительное время (несколько

секунд).

Те же фазы, симптомы*предвестники, ауры чаще

нет. Больной на несколько секунд теряет сознание.

Проявляются чаще клоническими судорогами, обяза*

тельны вегетативные нарушения (больной бледнеет,

покрывается потом, отмечается слюнотечение).

82.Основные бессудорожные пароксизмы при эпилепсии.

Абсансы (абсанс — «отсутствие») — кратковре*

менное выключение сознания, сопровождается иног*

да падением мышечного тонуса (но больные не пада*

ют, а застывают  в той позе, в какой их застал

припадок, могут  выронить какой*либо предмет или

роняют голову на грудь), длится несколько секунд. Ли*

цо амимично, взгляд застывший, может быть слюно*

течение, «игра» вазомоторов. Состояния чаще на*

блюдаются в  книнике эпилепсии у детей.

Сложные абсансы  проявляются в виде кратковре*

менных потерь сознания с судорожными рудиментар*

ными компонентами:

1) абсанс автоматизма  — присутствуют привычные

двигательные  действия (потирание рук, различные

жесты);

2) абсанс кашлевой  — выключение сознания сопро*

вождается кашлем;

3) абсанс энуретический  — сопровождается опорож*

нением мочевого пузыря, иногда выключение соз*

нания может  быть кратковременным и мочевой  пу*

зырь может  не опорожняться полностью.

Пикнолепсия (пикноэпилепсия) — форма эпиле*

псии, сопровождающаяся простыми абсансами и

сложными абсансами, которые возникают сериями до

50 приступов в сутки. Наблюдается у детей в возрасте

4—10 лет. Припадки  становятся реже и исчезают  с на*

ступлением половой  зрелости. Иногда приступы сме*

няются большими судорожными автоматизмами.

Дисфории — пароксизмально возникающие измене*

ния настроения с формированием тоскливо*злобно*

раздражительного  аффекта. Эмоциональное состояние

требует разрядки, больные конфликтуют с окружающи*

ми, становятся придирчивыми.

Диэнцефальные (вегетососудистые) парок*

сизмы. Характерны приступы в виде колебаний

артериального давления, аритмий, потливости, позы*

вов на мочеиспускание, профузных поносов, гипер*

термии.

Психомоторные пароксизмы — приступообразно

возникающие, относительно кратковременные психи*

ческие нарушения  в виде психосенсорных рас*

стройств (см. «Расстройства восприятия»), галлюци*

наторных переживаний, аффективных пароксизмов.

Характерны скоротечность, повторяемость, одно*

образие сихопатологических расстройств у одних и тех

же больных. Состояния  длятся несколько секунд, ха*

рактерны для  височной формы эпилепсии.

Частота припадков  определяется следующим об*

разом:

1) редкие —  возникает один припадок не  чаще чем

раз в месяц, больные находятся на плановом наб*

людении;

2) частые —  несколько припадков в неделю, больные

нуждаются в  тщательном наблюдении;

3) серийные — в течение дня наблюдается несколько

припадков, больные  нуждаются в неотложной те*

рапии.

Эпилептический  статус — возникновение серии

припадков, больной  не приходит в сознание. Количество

припадков может  достигать нескольких сотен в  день.

Это крайне опасное для жизни состояние. Необходим

комплекс реанимационных мероприятий.

Психоорганический синдром синдром представляет

собой симптомокомплекс нарушений памяти, интел*

лекта и аффективных  нарушений. Также характерно

присутствие в  клинической картине различной степени

83.Патологические  изменения личности при эпилепсии.

По разным предположениям на формирование изменений личности влияет: 1) то, в какой доле расположен эпилептический очаг; 2) изменения зависят  от частоты больших судорожных пароксизмов (ведут к вторичному некрозу ганглиозных клеток); 3) важная роль придается противоэпилептическим препаратам, которые способствуют развитию у больных раздражительности и дисфорических состояний; 4) влияние биологических (особенности преморбида, уровень интеллекта и степень зрелости мозга к моменту начала заболевания) и социальных факторов (средовые, микросредовые) - у больных эпилепсией нередко развиваются реактивные и невротические состояния, связанные с пренебрежительным, а иногда и агрессивным отношением окружающих; 5) результат сочетанного влияния различных факторов; 6) изменения характера (проявление «эпилептических радикалов» личности) нарастают по мере прогрессирования заболевания.

Диапазон изменений  личности при эпилепсии — от сравнительно нерезких характерологических особенностей до расстройств, свидетельствующих о глубоком, специфическом для этого заболевания слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны. Основными чертами психики больных эпилепсией становятся тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения. Все это затрудняет накопление нового опыта, ослабляет комбинаторные способности, ухудшает репродукцию и в конечном итоге затрудняет адаптацию к окружающей действительности.

Значительное место  в картине изменений личности занимает полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на тех или  иных, особенно отрицательных, аффективных переживаниях, с одной стороны, и эксплозивность (взрывчатость) — с другой. Эти особенности аффекта выражаются в таких характерологических особенностях, как злопамятность, мстительность, эгоцентризм, злобность, брутальность.

Больным свойствен подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в отношении как своей одежды, так и особого скрупулезного порядка в своем доме, на своем рабочем месте. Существенной чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм. Он выражается незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, а также свойственной некоторым больным эпилепсией религиозностью.

Относительно часто  встречаются также утрированная ханжеская слащавость, подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении  и сочетание повышенной чувствительности, ранимости (дефензивных черт) с брутальностью, злобностью, недоброжелательностью, эксплозивностью. На сочетание дефензивных и эксплозивных черт у больных эпилепсией указывает старое, но верное образное выражение: «С молитвой на устах и с камнем за пазухой».

Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных, длительно страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы  и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко  бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).

У больных эпилепсией возможны истерические и астенические расстройства.

Истерические  расстройства могут проявляться как в отдельных истерических чертах, так и в истерических припадках, эпизодически возникающих наряду с типичными эпилептическими пароксизмами.

Астенические  расстройства в виде симптомов общей гиперестезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушений сна, головных болей. В части случаев астенические расстройства могут быть связаны с повторными черепно-мозговыми травмами при падении больных во время припадков или с хронической интоксикацией барбитуратами.