Шпаргалка по "Психологии"

 Реабилитация страдающих  наркоманией после лечения их  в стационаре строится на длительном (в течение 5 лет) активном наблюдении  в наркологических диспансерах,  которые содействуют их трудоустройству,  проводят повторные амбулаторные  курсы общеукрепляющего лечения и психотерапии, а при угрозе рецидива используют психотропные средства.

75. Интоксикационные психозы.

Интоксикационные психозы-возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.

Симптомы интоксикационных психозов.

 Острые интоксикационные психозы, которые возникли в результате острого отравления, чаще всего проявляются потерей сознания. Причем, глубина и структура этой потери во многом зависит от препарата, от которого произошло отравление, а также от индивидуальных особенностей организма. В некоторых случая такой вид психоза сопровождается оглушением и даже комой. Может возникнуть делириозное помрачение сознания, а также галлюцинации.

Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, кома — наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях. Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции.

 Протрагированные интоксикационные психозы проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности. Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями.

 Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода; бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.

 Лечение в первые  часы после отравления сводится  к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нарушенных функций. Психотропные средства следует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5-1 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина в/м).

 При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях показаны антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), при маниакальных-нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс).

76.Общие  закономерности течения , исходов  острых экзогенно-органических психозов.

77.Психосоматические  расстройства.

Психосомати́ческие расстро́йства (греч. psychē душа, сознание, sōmatos тело)

психогенно либо преимущественно  психогенно обусловленные нарушения  функций внутренних органов или  физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеотделения  и т.п.). Противоположное этому  понятие «соматопсихические расстройства» включает различные, обычно достаточно тяжелые психические нарушения, возникающие вследствие острых или хронических органических заболеваний внутренних органов или физиологических систем (например, инфекционные или сосудистые психозы). Следует различать П. р., не вызывающие даже при длительном существовании необратимых морфологических изменений каких-либо тканей или внутренних органов, и П. р., протекающие хронически или с периодическими рецидивами, связанные преимущественно с дискоординацией сокращений гладкой мускулатуры (как проявлением вегетативной дисфункции) и приводящие в конечном счете к образованию определенного анатомического дефекта Последним, как правило, придают важное значение в этиологии и патогенезе таких заболеваний, как артериальная (эссенциальная) гипертензия, бронхиальная астма, язвенная болезнь. Своевременное распознавание и адекватная терапия П. р. (даже на этапе формирования стойкой, казалось бы, морфологической перестройки ткани или органа) обеспечивают тем не менее возможность компенсации либо полного восстановления исходной функции данного органа или физиологической системы.

 Центральное место  в клинической концепции психосоматических  расстройств занимает эмоциональный  стресс. Функции эмоций (Эмоции) сводятся  в конечном счете к модификации (обычно повышению) энергетических ресурсов организма формированию тенденции к поддержанию (увеличению) либо, наоборот, устранению (уменьшению) контакта с фактором, оказывающим то или иное влияние на индивид (этим обусловлен положительный или отрицательный знак эмоции), и организации специфических форм поведения, соответствующих количественным особенностям воздействующего фактора.

 Помимо субъективных  переживаний (внутреннее беспокойство, тревога, подавленность, страх  и т.д.), всякое эмоциональное возбуждение неизбежно содержит в себе два компонента: неспецифический, клиническим проявлением которого служит вегетативная реакция, и специфический — соответствующая интерпретация индивидом своего самочувствия и сложившейся ситуации в целом. Сочетание конкретного переживания, вегетативной реакции и последующей индивидуальной оценки всех происходящих явлений формирует особенности поведения личности. Такая взаимосвязь выработана в процессе эволюции и направлена на подготовку организма к активному противодействию опасности.

78.Психические  расстройства при нейроревматизме.

Ревматизм относится  к группе коллагенозов, т. е. заболеваний, характеризующихся  поражением системы  соединительнотканных образований. Нередко, а по мнению В. В. Михеева,    почти во всех случаях, заболевание сопровождается патологическим процессом в мелких и средних сосудах (ревмоваскулиты)   и   оболочках     головного   мозга,   вторичными дистрофическими изменениями в нервных клетках коры головного мозга и подкорковых ганглиев, а также пролиферацией нейроглии. Психические нарушения при нейроревматизме в детском  возрасте условно подразделяют на расстройства при ревматической  (или малой)   хорее и нехореических    формах церебрального ревматизма. В   случаях ревматической   хореи психические нарушения возникают задолго до появления  хореических гиперкинезов, проявляясь в «виде церебрастенических и неврозоподобных расстройств: повышенной утомляемости и истощаемости,     раздражительности, капризности,    плаксивости, повышенной чувствительности к различным замечаниям и незначительным  неудачам,  непоседливости,  склонности к импульсивным  действиям, рассеянности,     снижения  школьной успеваемости,    жалоб на головные    боли. Нередко, уже на этой стадии отмечаются рудиментарные   хореокинезы — неловкость   движений, гримасы, невнятная речь, ухудшение почерка. На высоте    заболевания отчетливо    проявляется триада — двигательные,    сенсорные и эмоциональные    расстройства, которая, характерна    для  психических нарушений    при ревматизме. Двигательные расстройства выступают на первый план, выражаясь в виде быстрых, стремительных, неритмичных и разнородных  насильственных  движений  с  большим  размахом с участием не только дистальных, но и проксимальных отделов конечностей. Насильственные    движения делают невозможным   выполнение  любых     целенаправленных  действий, речь становится неясной, смазанной. Характерна также мышечная гипотония Сенсорные расстройства проявляются общей гиперестезией, особенно к громким звукам, яркому свету. Характерны также различные эмоциональные расстройства: лабильность    настроения с быстрым переходом от приподнятого настроения к плачу, депрессивно-дистимический сдвиг настроения с подавленностью и плаксивостью, изредка апатико-адинамическое состояние с безучастностью и резким снижением побуждений.

На фоне описанных  нарушений, чаще у подростков, могут  возникать хореические  психозы. По мнению Н. Stutte, они наблюдаются  не более чем у 3% больных хореей, их можно условно разделить    на острые и затяжные. При острых психозах преобладают делириозные, делириозноонейроидные и сновидные состояния с обильными галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и образными    представлениями    фантастического содержания. Настроение изменчиво — от тревожно-депрессивного до эйфорического. Возможны эпизоды кататоноподобного     субступора    и возбуждения.    При более остром начале заболевания описаны аментивные состояния с тревогой, страхом, хаотическим двигательным возбуждением, отрывочными устрашающими галлюцинациями, идеями гибели.

79.Принципы  терапии и профилактики самато-экзогенных  психозов.

Лечение П. б. проводится в психиатрических больницах  и во внебольничных психиатрических  учреждениях (психоневрологических диспансерах, психиатрических кабинетах). Для  лечения выраженных психических расстройств (например, психозов) применяют нейролептики, антидепрессанты, инсулиношоковую и электросудорожную терапию. При пограничных психических расстройствах показаны главным образом транквилизаторы и психотерапия.

 Прогноз П. б.  зависит от формы заболевания, темпа и особенностей развития болезненного процесса. Психические расстройства, обусловленные экзогенными вредностями, включая и психогенные, имеют, как правило, регредиентное течение, т. е. после прекращения воздействия экзогенных вредностей (при отсутствии тяжелых остаточных поражений ц.н.с.) наступает полное выздоровление или выздоровление с незначительными изменениями личности. Благоприятный прогноз при П. б. может быть обеспечен систематическим печением в сочетании с социально-реабилитационными мероприятиями.

 Профилактика П.  б. подразделяется на первичную,  вторичную и третичную. Первичная  профилактика направлена на предупреждение  возникновения П. б. (например, лечение  инфекционных болезней, интоксикаций, особенно хронического алкоголизма, черепно-мозговых травм). Меры по первичной профилактике эндогенных П. б. ограничиваются медико-генетическими консультациями (см. Медико-генетическое консультирование).

 Вторичная профилактика  состоит в раннем выявлении  болезни и проведении необходимой терапии, которая позволяет предупредить дальнейшее развитие болезни или наступление ее рецидива. Такая терапия может проводиться как в стационаре, так и во внебольничных условиях.

 Третичная профилактика  включает комплекс мероприятий  (педагогических, социально-психологических, профессиональных и др.). направленных на развитие компенсаторных механизмов, стимуляцию здоровых сторон психики больного, позволяющих ему реадаптироваться в жизни, восстановить социальные связи, профессиональные знания и навыки (см. Реабилитация психически больных).

80.Эпилепсия(общая характеристика заболевания).

Эпилепсия — хроническое  заболевание, начинающееся преимущественно  в детском и юношеском возрасте и характеризующееся различными пароксизмальными расстройствами и  особыми изменениями личности, достигающими степени выраженного слабоумия.

Причины эпилепсии различны: внутриутробное повреждение головного  мозга, неблагоприятное течение  родов (родовая травма), а также  черепно-мозговые травмы, нейроинфекции  в течение жизни, особенно в детском возрасте. В тех случаях, когда причины эпилепсии не установлены, говорят о генуинной (наследственной) эпилепсии.

Пароксизмальные расстройства могут сопутствовать какому-то текущему заболеванию головного мозга (сосудистые нарушения, опухоли мозга, нейросифилис), являясь симптомом этого заболевания. В этих случаях говорят о симптоматической эпилепсии или эпилептиформном синдроме.

Развитие болезни связано  с возникновением эпилептогенного  очага в различных участках мозга, являющегося источником патологического возбуждения и судорожных разрядов нейронов (нервных клеток). Первые припадки часто возникают в период полового созревания, у девочек с первой менструацией. Перед менструацией и в первые дни ее, а также во время беременности, родов припадки могут учащаться и утяжеляться.

Симптомы и течение:Клинические  проявления болезни складываются из судорожных и бессудорожных пароксизмов (приступов) и эпилептических изменений  личности.

Все припадки имеют общие  признаки:

внезапность возникновения  и прекращения;

непродолжительное течение;

стереотипность проявлений, т.е. все приступы как один похожи;

повторяемость приступов.

Перед припадком довольно часто за несколько часов или  за сутки возникают «предвестники»: головная боль, недомогание, плохое настроение, предчувствие надвигающейся беды, когда больной уже знает, что скоро будет припадок и может принять определенные меры предосторожности (не выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений).

Большой судорожный припадок часто начинается с ауры (от греч. «аура» — дуновение), проявляющейся мимолетными (несколько секунд) расстройствами, которые больной, в отличие от припадка, хорошо помнит. Аура может быть представлена яркими зрительными галлюцинациями (вспышки красного, оранжевого, синего цвета), неприятными ощущениями в животе, резким головокружением, появлением необычных запахов и т.д.

После ауры больной теряет сознание и падает, издавая своеобразный крик. Во время падения может получить травму, ожоги, увечья. Около 30 секунд продолжается тоническая фаза, когда напряжены все мышцы и больной принимает особую позу с полусогнутыми в суставах и приведенными к туловищу руками и ногами. Больной сначала бледнеет, потом синеет, т.к. у него временно останавливается дыхание и прекращается сердечная деятельность.