Шпаргалка по "Психологии"

Типичная картина (простое  опьянение)

У непьющих эта картина  простого опьянения встречается  наиболее часто. В зависимости от тяжести состояния принято выделять три степени опьянения.

У лиц с легкой степенью опьянения состояние напоминает ги-поманиакальное и обычно проявляется повышением настроения (эйфория) с чувством довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими. Люди становятся говорливыми, речь делается громкой и быстрой, мимика утрированной, жесты размашистыми, движения порывистыми, но менее точными. Внимание легко

отвлекается Качество работы, особенно требующей сосредоточения, уху iшлется, но свои возможности человек переоценивает. Отмечаются гиперемия лица, тахикардия, повышение аппетита и растормаживание сексуального влечения. Через 2—4 ч наступает вялость и сонливость. Весь период опьянения вспоминается хорошо.

У лиц со средней степенью опьянения отмечаются выраженные неврологические нарушения: речь делается смазанной (дизартрия), походка — шаткой, при стоянии они покачиваются (атаксия), почерк резко меняется, при пальценосовой пробе промахиваются. Нередко возникает тошнота и рвота (при развитии алкоголизма их уже не бывает). Настроение неустойчивое: эйфория с бурными проявлениями веселья чередуется с раздражительностью, озлобленностью, склонностью к скандалам и агрессии. Внимание переключается с трудом. Ориентировка в окружающем сохранена. Возбуждение сменяется глубоким сном, за которым следуют разбитость, вялость, головная боль. О некоторых событиях во время опьянения могут помнить смутно.

Тяжелая степень опьянения  проявляется прогрессирующим угнетением сознания — от выраженного оглушения  до сопора и комы. Во время оглушения  опьяневшие стоять не могут (атаксия). Лицо амимично. Рвота опасна аспирацией рвотных масс. Нередко недержание мочи и кала. Тело становится холодным, конечности — цианотичными. Оглушение с маловнятным бормотанием или отдельными эмоциональными выкриками переходит в беспробудный сон — сопор, во время которого даже старый прием — запах нашатырного спирта — не пробуждает, а лишь вызывает гримасу и стон (псевдоаффект). В коматозном состоянии исчезает реакция зрачков на свет, а при углублении комы — корнеальный рефлекс, дыхание делается затрудненным, пульс ослабевает. После пробуждения от тяжелой степени опьянения воспоминаний не сохраняется (амнезия). Несколько дней удерживается астения и потеря аппетита.

Атипичная картина опьянения

Атипичная картина опьянения  развивается при некоторых видах психопатий (расстройств личности), после перенесенных в прошлом черепно-мозговых травм, мозговых инфекций, нейро-интоксикаций, психических заболеваний, при некоторых хронических соматических заболеваниях. Атипичному опьянению способствуют также вынужденная бессонница, сильный эмоциональный стресс, а также сочетание алкоголя с другими токсическими и лекарственными средствами.

Дисфорическое опьянение  встречается при эксплозивных и  эпи-лептоидных психопатиях и акцентуациях характера эпилептоидного типа, после  черепно-мозговых травм, при эпилепсии с изменениями личности. Вместо эйфории возникает дисфория — злобно-мрачное настроение с желанием «разрядиться» на окружающем. Больные пристают к другим людям, задирают их, наносят побои, иногда жестокие, в драке звереют. Ломают вещи, бьют стекла и посуду. Сексуальная агрессия сочетается с садизмом. В одиночестве могут наносить самоповреждения, особенно порезы.

Депрессивное опьянение  характерно для тех, кто вообще склонен к депрессиям (циклоидные и сенситивные личности), или для перенесших тяжелые психические травмы, употребляющих алкоголь, чтобы «забыться». Жалобные причитания и плач сопровождаются высказываниями о мрачной безысходности, самоупреками, самобичеванием или обвинениями других в несправедливости. У больных в состоянии легкого опьянения иногда бывает только мрачный вид, они молчаливы, переживания таят в себе. В эти моменты они могут совершать неожиданные для окружающих суицидные действия.

Сомнолентное опьянение  встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя (газированные напитки), а также при его сочетании с транквилизаторами или клофелином. Эйфория мимолетна или вовсе отсутствует, вегетативные нарушения не выражены. После приема алкоголя быстро наступает крепкий сон. Его глубина и продолжительность зависят от степени опьянения, возможен переход в сопор и кому.

Истерическое опьянение  возникает при гистрионическом  расстройстве личности (истерической психопатии) и при истероид-ной акцентуации характера. Проявляется бурной экспрессией — патетическими интонациями, выразительными жестами, позами, утрированной мимикой. Пьяный перед окружающими разыгрывает спектакль, изображая несчастного и страдающего или выдающуюся личность, никем не понятую и т.д. Опьянение может завершиться истерическим припадком.

60. Основными клиническими формами системных моносимптомных неврозов являются следующие: невротическое заикание, нев­ротические тики, невротические расстройства сна, аппетита, энурез, энкопрез, и так называемые патологические привычные дей­ствия.

частыми причинами заболевания  в детском возрасте могут быть внезапная разлука с родителями, изменение привычной обстановки, испуг.

Симптоматология. Со стороны  психики расстройства касаются прежде всего эмоционально-волевой сферы, интеллект же в большинстве случаев остается нормальным. Если больные мало успевают в интеллектуальном отношении, это зависит от повышенной психической утомляемости и неспособности концентрировать внимание, от повышенной отвлекаемости, от неуверенности в себе, чувства собственной недостаточности. Работоспособность в общем понижена, нет выдержки, больной жалуется на утомление, вынужден делать паузы. Очень часто у «невропатов» наблюдаются навязчивые состояния (идеи и действия), однако в отличие от психастеников у них эти состояния носят эпизодический характер и не доминируют в картине болезни.

66. Изменение поведения при алкоголизме - Психологическая и социальная дезадаптация - Волевая распущенность, небрежность в одежде, нечистоплотность - Проблемы в семейной жизни (разводы, раздельное проживание супругов) - Тревога, депрессия, бессонница - Социальная изоляция - Обусловленные приёмом алкоголя правонарушения - Психологический и физический дискомфорт, исчезающий после приёма алкоголя - Неоднократные, но безуспешные попытки прекратить или ограничить употребление алкоголя - Потеря интереса к ситуациям, не связанным с употреблением алкоголя - Проблемы на работе (пассивность, прогулы, снижение работоспособности, конфликты с коллегами, частая смена места работы) - Ретроградная амнезия на период алкогольного опьянения - Жалобы членов семьи или друзей на изменения поведения, связанные с употреблением алкоголя, возникающие и вне состояния алкогольного опьянения.

67. Алкогольные  психозы.

Острые алкогольные психозы.Алкогольные психозы. - психотич-е сост-я алк.генеза, кот-е явл-сяпроявл-ми хрон. алког-ма (2 ст),сопров-сясоматовег. осложн-ми.Алк. психозы : на остр. (неск.дней), затяжные (2-3 мес.), хрон. (>3 мес.)Делирий - самый тяж. психоз, кот-й сочетает в себе нар-я созн-я и многочил-е соматовегетосл-я. Возн-т после резкого обрыва запоя. Снач. нар-я сна, эмоций. Ночью - манифест-я психоза. Нар-на ориент-ка в месте и времени, сужение созн-я, ист. галлюц-и (преим-но зрит.динамич.микрозоогал-и). Бред.идеи вторичны или отсут-т. прод-ть 3-7дней. Выход после глуб. сна или постепенный - б-й все помнит, крит. отнош. не у всех. Диагност. критерии делирия: 1) ¯ внимания,памяти; 2) мыслит-е нар-я; 3) наличие ¯ сознания; 4) нар-е воспр-я, галл-и; 5) нар-е ритма день-ночь, дезориент-ка в месте, врем., личн-ти; 6) /¯ психомот-й акт-ти; 7) клин. проявления разв-ся в коротк. пром-к времени, их выраж-ть колеблется.

Профессион-й д-й нет конт-та с окруж-ми, но ч-к выполняет стереот-е дей-я, связ-е с прф.деят-тью. Муссирур-й д-й (бормочущий)- б-й лежит в постели,тяж-е нар-я созн-я.

Острый алк-й галл-з (преоблад-е галл-й) возн-т после резкого обрыва запоя. Сопров-сяслух.галл-ми, комментир-й хар-р голосов перерастает в угрожающий. Крит.отнош-е сохр-ся.

Острый параноид- бредовые идеи преслед-я, воздей-я со стороны ближ-го окружения.

Хрон-е формы психозов: 1)Бред ревности (мужской п) появл-ся в возр. 40-45,почва для разв-я-импотенция. Противопр-е дей-я по отн-ю к жене, людям; 2) Энцефалопатии-Гайе-Вернике (к делирию присоед-сяневрол-е расстр-ва - судор. генерал-е прип-ки, нар-я мыш.тонуса. психоорг-й синдр.); 3)Корсаковскийалк-й психоз- мнест-е нар-я на текущие события, дезор-ка в месте, вр-ни, конфаб-и, деград-я лич-ти.;4) Алког-й псевдопаралич (¯ ур-ньсужд-й, критики, эйфория, благодушие, деменция).

Хронические алкогольные психозы.Алк галл-з протек остро или хрон. На первый план выступают слуховые галлюцинации: шум, крики, голоса, обычно осуждающие действия больного или произносящие угрозы. При этом у больного сохраняется ясное сознание, но критика к галлюцинациям отсутствует; больной оказывается во власти "голосов", обнаруживает неправильное отношение к окружающим, которые, как ему кажется, хотят его убить, опозорить, подвергнуть незаслуженному наказанию (бред преследования, бред отношения) - он становится опасным для себя и окружающих. Подобные бредовые мысли, складывающиеся в систему и не поддающиеся переубеждению, могут возникать вне связи с галлюцинациями. Такая форма алкогольного психоза - алкогольный параноид встречается относительно редко и обычно характеризуется затяжным течением. Среди хронических А. п. наиболее характерен алкбрревн - необосн нелепая ревн, не поддающпереубежд.Вотношподозр лица больной может предпропас д-я.  
Своеобр форма алкпс-за, обуслалкпораж гм-алкэнцефалоп (алкполиневричпс-з)корсаков пс-м. Наиболее харпр-к - грубое р-во памяти, глобр на текущ и недавсоб.Больной не помнит случив сегодня, не может сказ, обед ли он, забыв сод-е только что прочит и т. д. Провалы в памяти больной часто заполн лож воспом. Отмеч вялость, безыниц, боли по ходу нерв ств (полиневрит). Иногда на почве алк-маразвсвоеобр форма забол – дипсомания. Больные пьянств только во врпристболез, а в пром-ках м/у приступ не испвлеч к спирт или даже проявотвр к ним. В типичслуч перед пристпроявтоскл, раздр-ть, безотчёт тревога, физнедомог. Иногда больной прибег к вину с целью облегч тяж самочув, но чаще под влиянием непреодолимого влечения, с которым он безуспешно пытается бороться. Начав пить вино, он пьёт неудержимо, бросая работу, запираясь дома или бесцельно блуждая. Он заб свои обяз, прежобещ не пить, готов на всё, чтобы добыть вина. К концу запоя разв общ слаб, плохой сон, дрожание, галлюцинации; промежутки, свободные от влечения к алкоголю, могут длиться иногда до года и более

68. Основные  принципы реабилитации алкоголизма.Методы лечение (Лечение в условиях токсикологического отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии).Мероприятия на догоспитальном уровне (проводятся врачами скорой и неотложной помощи)Восстановление проходимости дыхательных путей (освободить ротовую полость от слюны, слизи, инородных предметов и т.п.), использовать воздуховод, при необходимости произвести интубацию трахеи; санация трахеобронхиального дерева.Раствора атропина внутривенно  (при гиперсаливации).Ингаляция кислорода (при гипоксемии).ДезинтоксикацияПромывание желудка водой комнатной температуры (10-12л) до чистых промывных вод, ввести энтеросорбент. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыванием желудка необходима интубация трахеи.Проведение искусственной вентиляции легких через маску или интубационную трубку (При выраженной гиповентиляции).Интенсивная терапия на госпитальном этапе.Продолжение респираторной терапии (ингаляция кислорода, ИВЛ, по неоходимости – лечебная бронхоскопия; при наличии отека слизистой трахеобронхиального дерева – ингаляции преднизолона (2-3 мин. через 2 часа) или ингаляции 1,5По казания раствора гидрокарбоната натрия (10 мин. через 2 часа).Коррекция водно-электролитного баланса Глюкокортикоиды Коррекция кислотно-основного состояния Витаминотерапия: витамины В1, В6, С.

46. Олигофрения. основные клинические критерии, степени.

Клиническая картина. Несмотря на большое разнообразие клинических  форм, олигофрений, свойственны общие  признаки психического недоразвития. Во-первых, слабоумие диффузно, «тотально»: страдает не только познавательная деятельность, но и личность в целом. Обнаруживаются признаки недоразвития не только интеллекта и мышления, но и других психических функций (восприятие, память, внимание, речь, моторика, эмоции, воля и т. д.). Во-вторых, наблюдается преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных, онтогенетически молодых функций — мышления и речи при относительной сохранности эволюционно более древних элементарных функций и инстинктов. Больше всего эта особенность появляется у олигофренов в слабости абстрактного мышления, неспособности к обобщению, к отвлеченным ассоциицинм, преобладании сугубо конкретных связей, не выходящих за пределы привычных представлений. Слабость абстрактного мышления отрижикп- и особенности иосприятия, внимания, памяти. Критика сниже-II», намин, недорц шита. Выраженность различных психопатологических iipoHii.u-nmi при олигофрений прямо зависит от глубины интеллектуально го дефекта.

Классификация олигофрений. Существуют различные классификации  олигофрений. Наиболее употребляемая основана на группировке олигофрений по выраженности слабоумия. В настоящее время приобретает распростанение этиологическая классификация. В зависимости от темперамента олигофренов подразделяют на торпидных (за торможенных) и эретичных (возбудимых). Олигофрений разделяются также на простые («истинные»), при которых клиническая картина ис черпывается явлениями недоразвития, и осложненные, включающие, кро ме признаков недоразвития, резидуальные симптомы органического поражения головного мозга и признаки органического психосиндрома. Клинические формы олигофрений по выраженности слабоумия: идиотия, имбецильность и дебильность. Однако между ними нететких границ и существуют промежуточные состояния. И д и о т и я — самое тяжелое слабоумие (глубокая умственная отста лость) с почти полным отсутствием речи и мышления, потребностью в постоянном уходе и надзоре; IQ<20. Имбецильност ь — средняя степень слабоумия. Речь и другие психические функции развиты больше, чем при идиотии, однако лица с имбецильностью необучаемы, нетрудоспособны, им доступны лишь элементарные акты самообслуживания. IQ = 20-50. Дебильност ь — легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению, овладевают несложными трудовыми процессами, возможно их социальное приспособление в известных пределах (IQ = 50 — 70). Клинические формы олигофрений, установленные по признаку этиологии. Различают следующие группы и формы олигофрений.

Первая группа. Олигофрений, обусловленные наследственными  факторами: 1) истинная микроцефалия; 2) дизостотические формы — синдром Крузона, синдром Алера и др.; 3) ксеродермические формы (синдром Рада); 4) энзимопатические формы, обусловленные наруше ниями белкового, углеводного, липидного и других видов обмена — фенил-кетонурия, галактоземия, гаргоилизм, синдром Марфана и др.; 5) бо лезнь Лоуренса — Муна_ — Барде — Бидля и другие редкие наследственные заболевания; 6) олигофрений, обусловленные хромосомными аберрация ми — болезнь Дауна, синдром Шерешевского — Тернера, синдром Клайн-фелтера и др.; 7) олигофрений, вызванные мутагенным поражением генеративных клеток родителей (ионизирующая радиация, химические агенты и т. п.).

Вторая группа. Олигофрении, вызванные внутриутробным по ражением зародыша и плода (эмбрио- и фетопатии): 1) вирусными инфекциями, например краснухой беременных (рубеолярная эмбриопа-тия); 2) врожденным сифилисом, токсоплазмозом, листериозом и другими инфекциями; 3) гормональными нарушениями и другими эндоген ными и экзогенными токсическими факторами.

Третья группа. Олигофрении, обусловленные вредными факто рами перинатального периода-и первых 3 лет внеутробной жизни: 1) обусловленные иммунологической несовместимостью крови матери и плода, например конфликтом по резус-фактору; 2) вызванные асфиксией плода и новорожденного, а также родовой травмой; 3) вызванные пере несенными в раннем детстве инфекциями и черепно-мозговыми травмами; 4) атипичные Олигофрении, обусловленные врожденной гидроцефалией или краниостенозом, сочетающиеся с детским церебральным параличом, преимущественным недоразвитием отдельных систем головного мозга, тяжелыми нарушениями сенсорных функций и т. п.

59.Симптоматология общих неврозов,

Невроз – пограничное  психическое состояние, группа заболеваний  с не резко выраженными нарушениями  психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяется психогенными факторами. Невротический срыв возможен у любого человека, однако его характер и форма тесно связаны с индивидуальным предрасположением и особенностями личности, индивидуального развития высшей нервной системы.

Невроз, в основе которого лежит срыв высшей нервной деятельности, сопровождается болезненными нарушениями  и снижением качества жизни.

Выделяют три основные формы неврозов.

1. Неврастения. 

2. Истерический невроз.

3. Невроз навязчивых  состояний.

Так же возможны и различные  смешанные картины неврозов.

НЕВРАСТЕНИЯ – наиболее распространенная форма неврозов; выраженное ослабление нервной системы в  результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности. Сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью – чрезмерная сила и быстрое истощение эмоциональных реакций. Расстройство внимания, снижение обучения, неспособность думать вообще, оттенок тоски, вялость, склонность к сосредоточению на своих болезненных ощущениях. Нарушение сна – сон не освежающий, поверхностный, тревожный. Нарушение аппетита. Вегетативные расстройства – могут произвести впечатления наличия соматического расстройства, с жалобами болей в различных частях тела и расстройства функций органов, повышенное потоотделение. Некоторые врачи даже не редко выделяют так называемые органные неврозы – невроз сердца, желудка, кишечника, половая неврастения и т.д. Возможны "потери нити мысли", "замирание мозговой деятельности".