Шпаргалка по "Психологии"

Непосредственное отношение  к вопросу об изменениях личности больных эпилепсией имеют особенности  конечных эпилептических состояний. Наиболее удачно определение эпилептического слабоумия как вязко-апатического. Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов у больных с эпилептическим слабоумием отмечаются вялость, пассивность, безразличие к окружающему, аспонтанность, тупая примиренность с болезнью. Мышление становится вязким, конкретно-описательным, утрачивается способность отделять главное от второстепенного, больной вязнет в мелочах. Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия. Вместе с тем при эпилептическом слабоумии нет свойственной эпилептической психике аффективной напряженности, злобности, эксплозивности, хотя нередко остаются черты угодливости, льстивости, ханжества.

84.-85.Принципы больничной и вснебольничной терапии больных при эпилепсии.

Эпилепсия лечение.

Прежде, чем  принимать решение о лечении  больного эпилепсией, необходимо:

Выявить причины эпи-приступов; исключить провоцирующие факторы; установить тип припадков и определить тип эпилепсии.

Для лечения  используют 2 способа: консервативный и хирургический. Консервативный разделяют на: патогенетическую и симптоматическую.

Симптоматическая  терапия: назначение противосудорожных препаратов, эпизодическое назначение психотропных средств, которые купируют те или иные приходящие нарушения. Лечение противоэпилептическими препаратами можно считать и патогенетическим.

Диагностика эпилепсии, как  болезни предусматривает  в обязательном порядке прием  противоэпилептических препаратов – «принятие решения о назначении противоэпилептических средств».

Рекомендуемое назначение АЭП:

Препараты, назначаемые  с эффективной дозы: вальпроевая к-та, фенитоин, оксикарбазепин, габапентин, левитирацетам.

Препараты, нуждающиеся  в титровании до эффективной дозы: карбамазепин, ламотриджин, топирамид, тиаграбин, зонисамид.

Препараты первого  выбора:

1. Барбитураты (фенобарбитал, фалилепсин)
2. Иминостильбены (карбамазепин=финлепсин, тегретол)
3. Сукцинамиды: этосукцимид
4. Бензодиазепины: клоназепам
5. Вальпроаты: Na: ацедипрол (депакин). Са: конфульсофин. Mg: дипромал.
6. Новые противоэпилептические с-ва различных химических групп: вигабатрин, ламотриджин, фелбамат, габапентин, стирипентол.

Общие принципы терапии антипароксизмальными препаратами:

1. Длительность; 2. Непрерывность  приема; 3. Постепенное наращивание дозировок; 4. Индивидуализация лечения; 5. Комплексный характер терапии.

Реабилитация  больных эпилепсией.

Реабилитационные меры разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса  больного. Правильный выбор профессии  и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными для больного видами спорта способствуют  решению индивидуальных реабилитационных задач.

86.Шизофрения(общая  характеристика).

Шизофрения- медленно или  быстро прогрессирующее заболевание  протекающее с характерными изменениями  личности выраженное в утрате единства психических процессов в эмоциональном  оскудении ,снижении волевой активности и энергетического потенциала, нарушением мышления и развитие шизофренического слабоумия.

Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20-25 лет.

Теории возникновения:

1.генетическая теория

2.вирусная теория

3.нейромедиаторная теория

4.дефекты развития

5.расстройства иммунной  системы(пищевые аллергены,стрессовая  теория)

К современным взглядам этиопатогенеза шизофрении относится  теория: Стресс-диатез. Суть ее состоит  в том, что  у человека сочетается наследственная предрасположенность  к данному заболеванию черепно-мозговая травма(либо интоксикация)+еще какая либо травма.

Классификация шизофрении по форме течения:

F20.0-параноидная шизофрения

F20.1-гебефренная шизофрения

F20.2-кататоническая шизофрения

F20.3-не дифференцируемая шизофрения

F20.4-постшизофреническая депрессия

F20.5-резидуальная шизофрения

F20.6-простая шизофрения

F21-шизотипическое расстройство

F25-шизоафективное расстройство

Классификация шизофрении по типу течения:

1. Непрерывнотекущая шизофрения,
2. Эпизодическая с нарастающими дефектами (приступообразно-прогредиентная)
3. Эпизодическая со стабильными дефектами,
4. Эпизодически ремитирующая.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т.д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

 

87.Симптомоогия  шизофрении.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т.д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

 Негативные  симптомы

-  Расстройства мышления 

-  Разноплановость.  Малозначимые черты обыденных  вещей кажутся более значимыми,  чем предмет в целом или  общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.

-  Разорванность. Постепенное  или внезапное отклонение в  мыслительном процессе в сторону  случайных ассоциаций, склонность  к символическому мышлению, характеризующемуся  сосуществованием прямого и переносного  смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании.

-  Sperrung (закупорка мышления) - внезапный обрыв мыслительного процесса.

-  Резонёрство - витиеватые  бесплодные рассуждения. 

-  Эмоционально-волевые  расстройства 

-  Эмоционально-волевой  дефект. Угасание эмоциональных  реакций, равнодушие, безразличие  к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность.

-  Амбивалентность.  Сосуществование двух противоположных  тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и  тому же объекту у одного  и того же лица в одно  и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

-  Аутизм. Бессознательное  отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных,  оторванных от реальности, мыслей  и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью.

-  Изменения личности - результат прогрессирования негативных  симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения  и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности. 

Позитивные (психотические) проявления

-  Галлюцинаторно-параноидный  синдром. Сочетание малосистематизированных,  непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом  психического автоматизма и/или  вербальными галлюцинациями.

-  Синдром психического  автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)

-  Отчуждение или  утрата принадлежности своему  Я собственных психических процессов  (мыслей, эмоций, физиологических функций  организма, совершаемых движений  и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей).

-  Псевдогаллюцинации 

-  Бред воздействия,  преследования. Наблюдают бред  метаморфозы (насильственное превращение  субъекта в другое лицо, животное  или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие).

-  Синдром Капгра (бредовая  убеждённость в том, что окружающие  люди способны менять свою  внешность с определённой целью).

-  Аффективно-параноидный  синдром 

- Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.

-  Маниакально-параноидный  синдром проявляется сочетанием  маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.

-  Кататонический синдром 

-  Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный  тонус, каталепсия (застывание на  длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате).

- Кататоническое возбуждение.  Характерны острое начало, внезапность,  хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.

-  Гебефренический  синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье,  сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.

-  Деперсонализационно-дереализационный  синдром характеризуется тягостным  переживанием изменённости собственной  личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.

88.Принципы терапии больных с шизофренией.

Шизофрения  лечениеОбъем амбулаторной помощи. Все больные шизофренией должны находиться на учете в психоневрологическом диспансере, где им оказывается внебольничная лечебная и социальная помощь (мероприятия по реадаптации). В условиях диспансера проводят лечение малопрогредиентных форм, поддерживающую терапию в период ремиссий, купирование стертых или транзиторных обострений. Показания к госпитализации: продуктивная симптоматика, свидетельствующая об обострении заболевания и нарушающая адаптацию больных. Особенно это необходимо тогда, когда из-за резкого снижения критики при обострении болезни больному невозможно обеспечить систематическое амбулаторное лечение. Очень важно своевременно госпитализировать больных с приступообразными формами. Колеблющаяся картина начальной стадии заболевания с эпизодическими «просветами» может создать у врача и близких больного иллюзию лег кого, обратимого состояния, а совпадающие по времени экзогенные влияния затрудняют диагностику эндогенного процесса.

89.Рекурентная  шизофрения.

Рекуррентная (периодическая, или ремиттирующая) форма шизофренических  расстройств объединяет циркулярную, онейроидно-кататоническую и депрессивно-параноидную  формы. Рекуррентная форма шизофрении характеризуется нерегулярным возникновением психотических особенностей, отделенных друг от друга ремиссиями или интермиссиями. Глубина ремиссий по мере течения болезни становится все менее выраженной. В них все более отчетливо проявляются изменения личности, характерные для заболевания: падение психической активности, сужение круга интересов, аутизм, появление ригидности, педантизма и других черт. Клиническая картина приступов характеризуется совокупностью аффективных, параноидных и кататонических расстройств, фантастического бреда и в ряде случаев фрагментарных явлений психического автоматизма.

Частота приступов и  их характер

Частота приступов рекуррентной шизофрении различна: у одних больных  в течение жизни бывает несколько  приступов, у других — по несколько приступов в год. Нередко возникновению приступа предшествует какая-либо вредность.

Характер приступов  у одного и того же больного может  быть различным: первые приступы протекают  с картиной циркулярной шизофрении, последующие — с депрессивно — параноидной или онейроидно-кататонической и т. д.