Шпаргалка по "Психологии"

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ – группа психогенно обусловленных  невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Это вторая, по частоте, форма неврозов. Значительно чаще формируется в  молодом возрасте, и значительно  чаще у женщин, чем у мужчин. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушению, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих, что отрицательно сказывается на лечении, т.к. такие пациенты склонны к не выполнению предписаний врача. Обычно такие пациенты часто жалуются на действия врачей, «бегают» от одного врача к другому, с удовольствием обсуждают свое тяжелое состояние, плохое лечение. Симптоматика истерического невроза чрезвычайно пестра и обычно её подразделяют на: психические расстройства; моторные расстройства; сенсорные расстройства; и вегетативно-висцеральные нарушения.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ  – объединяет различные невротические  состояния психогенного происхождения. Протекает преимущественно с проявлением различных форм навязчивостей - с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, впечатлениями, влечениями, действиями, страхами.

Это наиболее редкий вид  неврозов. У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой. Этот вид невроза легче возникает у лиц мыслительного типа, особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Как правило, ведущей симптоматикой являются неврастенические признаки с картиной обсессивно-фобическими расстройствами. Настроение преимущественно снижено, с оттенком безнадежности и чувством собственной неполноценности.

69. Клинические варианты наркомании, их клинические признаки.

Наркомания — зависимость  человека от веществ, влияющих на его  психику.

У лиц, страдающих наркоманиями, наблюдается изменение толерантности, появление психической и физической зависимости с выраженным абстинентным синдромом. В динамике становления этого синдрома условно можно различать три стадии (этапа):

 • адаптация (изменение реактивности организма, появление психической зависимости);

 • возникновение  физической зависимости в форме абстинентного синдрома;

 • истощение всех  систем (снижение толерантности,  затяжной абстинентный синдром,  возникновение в ряде случаев  полинаркомании).

Клинические проявления наркоманий отличаются разнообразием. Различают: ► острую интоксикацию наркотическим  веществом; ► употребление с вредными последствиями; ► синдром зависимости; ► синдром отмены (абстинентный); ► психотическое расстройство; ►  амнестический синдром; ► резидуальное состояние. В клинической картине можно выделить некоторые закономерности . Это постепенное развитие болезненного влечения к наркотическому веществу, невозможность его подавить. Формирование психической и физической зависимости. Психическая зависимость заключается в остром желании больного после приема наркотика вновь испытать ощущение психического подъема, удовольствия или эйфории. Физическая зависимость проявляется в тягостных соматовегетативных нарушениях при прекращении приема наркотического вещества (абстинентный синдром). Особенности наркотического опьянения и проявлений абстинентного синдрома во многом зависят от разновидности наркотического вещества. Часто возникает состояние мучительного дискомфорта, повышенная раздражительность, тревога, депрессия, потливость, тремор, бессонница. Могут развиться эпилептиформные припадки, ослабление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, озноб, диспепсия, мидриаз. Для всех видов наркоманий характерно увеличение устойчивости (толерантности) к принимаемому препара¬ту, что вынуждает больного постоянно увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта. Так же, как алкоголизм, наркомания развивается в три стадии. В первой стадии происходит нарастание толерантности. Во второй она достигает максимального уровня, формируется абстинентный синдром, исчезают специфические защитные реакции (знаки). Наиболее типичные знаки имеют опийная наркомания (зуд кожи лица и шеи) и барбитуровая (икота, слюнотечение, профузный пот, резь в глазах, тошнота, головокружение). В третьей стадии происходит резкое снижение толерантности. Наиболее типичны следующие варианты клинических проявлений действия наркотических веществ. Действие препаратов конопли. После приема препарата появляются сухость во рту и жажда. Нарастает моторное возбуждение, выражающееся в ощущении легкости тела и желании бегать и прыгать. Действия и вид окружающих людей вызывают у наркомана безудержный неадекватный смех и веселость. Появляется гиперестезия в виде обостренного восприятия звуков. Ассоциации становятся ускоренными, непоследовательными. Нарушается воспри¬ятие и оценка времени и пространства. Возникают иллюзии, визуализированные представления и галлюцинации (нередко эротического характера). Значительно реже может появляться страх смерти, тревога, депрессии. По мере увеличения дозировки препарата и длительности употребления наркотика снижаются интеллектуальные возможности человека, ухудшается память, нарастает астения, развивается эмоциональная притупленность, появляются психопатоподобные изменения личности. Эпизодически могут возникать психозы, преимущественно с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Действие препаратов морфия. После приема наркотика у больных появляются сухость во рту, головная боль, нарушения деятельности сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной систем, нарастает психомоторное возбуждение, эйфория, зрительные иллюзии. Через 1-2 часа после приема наркотика отмечаются сонливость, вялость, адинамичность. У наркоманов обычно быстро развивается физическая и психическая зависимость от наркотика, соматические изменения в организме становятся тяжелыми и необратимыми. Появляются признаки огрубления личности, изменения характера, притупляются эмоции, обедняются интересы, исчезают привязанности. Действие препаратов кокаина. После приема наркотика возникают головокружение, головная боль. Затем развивается эйфория, отмечается ускорение течения мыслительных операций в сочетании с субъективным ощущением «прилива интеллектуальной энергии» и бурной деятельностью больного. Через 2-3 часа эта фаза действия наркотика сменяется резким снижением настроения, безразличием к окружающему, адинамией. Иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Действие амфетаминов. Амфетамины, входящие в груп¬пу психостимуляторов, вначале вызывают чувство бодрости, повышение работоспособности, многоречивость. Затем зрительные образы могут стать неясными, расплывчатыми, нарастает психомоторное возбуждение, появляется пара-логичность в суждениях. Иногда больные могут высказывать бредоподобные идеи преследования, проявлять агрессивность к окружающим. Возможно появление иллюзий и галлюцинаций. Длительный прием препаратов приводит к соматическим нарушениям, к дистрофии, расстройствам нервной системы очагового характера. Действие галлюциногенов. Препараты эрготамин, псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и пр. при злоупотреблении могут вызывать галлюцинации. Обычно эффект их действия начинает проявляться через 1-3 часа после приема. Может возникнуть эйфория, неадекватный смех, сменяющиеся переживанием тревоги, страха, бредовых идей отношения и преследования. Развивается гиперестезия, наблюдаются психосенсорные нарушения, расстройства восприятия времени и разнообразные иллюзии и галлюцинации. Длительность подобного рода расстройств после введения препарата — от нескольких часов до нескольких дней. Диагностика наркотической интоксикации наиболее точно производится в биологических средах (кровь, моча, слюна) лабораторным путем с помощью специальной аппаратуры или бумажных тест-полосок, пропитанных реактивами. Каждая такая полоска рассчитана на определение одного типа наркотика. Ее опускают в емкость с биологической жидкостью на 5 секунд, при наличии наркотического вещества в средней части полоски появляется горизонтальная линия коричнево-красного цвета.

70.Клинические  варианты токсикомания, их клинические  признаки.

   Токсикомания (от  греч. toxikon - яд и mania - безумие) –  хроническое употребление психоактивных  веществ, которые вызывают кратковременную  эйфорию, опьянение, характеризуется  сильной психической (а в некоторых случаях – физической) зависимостью и тяжелыми разрушительными последствиями для организма.

Клинические проявления токсикомании (симптомы токсикомании)

Различают такие виды токсикомании, как ингаляционная (вдыхаются  пары бензина, ацетона, краски и т.д.), холинолитическая токсикомания и злоупотребление галлюциногенами, а также злоупотребление транквилизаторами.

 Опьянение при токсикомании  делится на 3 фазы:

 Первая фаза –  отчасти сходна с алкогольным  опьянением, характеризуется приятным шумом в голове, эмоциональным подъемом, расслабленностью конечностей. Сознание больного сужено, но его можно легко пробудить.

 Вторая фаза –Характеризуется  легкостью, беспричинным весельем, потерей ясности сознания,подменой  реальности иллюзорными видениями. Теряется ощущение тела, его равновесие, нарушается координация.

 Третья фаза –  Наступают зрительные галлюцинации. Эта фаза может также сопровождаться  обманами осязания, при которых  больному мерещатся ползающие  по его телу насекомые. Наступают  разнообразные сенсорные расстройства, больной видит движение стен, обрушение потолка, переживает такие чувства, как полет и падение. Наступает полная потеря самоидентификации, распад личности.

Выход из опьянения сопровождается ослаблением и угнетением психических функций, утомлением, слабостью, для больших доз характерны тошнота и рвота.

Токсикомания не всегда сопровождается привыканием. При слабой эйфории и наличии осложнений, таких, как рвота, тошнота, сильная  головная боль, дальнейший интерес  к употреблению веществ может не возникнуть. Однако, если возникло чувство удовольствия, как правило, оно приобретает систематический характер. Замечено, что при ингалянтной токсикомании 4-5 случаев вдыхания достаточно для перехода к регулярному нюханью. Регулярное употребление наркотика приводит к изменению его эффектов, а также исчезновению защитных реакций в виде головной боли, тошноты. Увеличивается переносимость наркотика, поэтому больной в целях достижения прежних ощущений начинает употреблять двойную или тройную дозу вещества, появляется зависимость.Через 1-2 месяца наступает разрушение внутренних органов, головного мозга, нервной системы. Через 1-2 года наступает инвалидность из-за гибели нервных тканей, цирроза печени, почечной недостаточности. Может развиться слабоумие.

71.Особенности  формирование и лечение токсикомании  в молодом возрасте.

Токсикомания - это хроническое  наркологическое заболевание, возникающее  в результате потребления психоактивных  препаратов (лекарственных средств, химических и растительных веществ), не включенных в официальный список наркотических средств (в настоящее время действует список по состоянию на 1 марта 1988 г.), и характеризующееся развитием явлений психической и в ряде случаев физической зависимости и изменением толерантности по отношению к потребляемому одурманивающему средству

Имеется достаточно большое  число препаратов и веществ, вызывающих явления токсикомании. К ним в  первую очередь следует отнести  седативно-гипнотические средства — производные барбитуровой кислоты (за исключением этаминала натрия и амитала натрия, которые в настоящее время отнесены к наркотикам), транквилизаторы бензодиазепинового ряда (элениум, седуксен, феназепам и др.), другие препараты с седативным эффектом (мепробамат, натрия оксибутират и др.). Среди других лекарственных средств можно указать холиноли-тические (циклодол, астматол) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), психостимуляторы (эфедрин, теофед-рин), средства для ингаляционного наркоза (эфир, закись азота). Существует достаточно большая группа веществ, которые не относятся к медицинским препаратам. Это в первую очередь органические растворители — толуол, бензол, перхлор-этилен, ацетон, бензин, средства бытовой химии, компоненты клеев.

Лечение больных токсикоманией  осуществляют в несколько этапов в стационаре (наркологическом или психиатрическом) и амбулаторно: снимают явления интоксикации и купируют абстинентный синдром, восстанавливают нарушенные соматические функции, нормализуют психическое состояние, подавляют симптомы психической зависимости, поддерживают противорецидивную терапию и проводят реабилитационные мероприятия. При снятии явлений интоксикации наряду с общепринятыми дезинтоксикационными средствами (глюкоза, витамины, кровезаменители) используют ноотропные средства в больших дозах, особенно ноотропил, который оказывает выраженный дезинтоксикационный и антигипоксический эффект, в тяжелых случаях показаны гемосорбция, гемодиализ, диурез форсированный. Если токсикомания обусловлена приемом седативных или снотворных средств, особенно барбитуратов, во избежание развития тяжелых проявлений абстинентного синдрома не рекомендуется форсированный диурез, следует постепенно снижать дозы препаратов или применять заместители, в частности фенобарбитал.

72.Изменение личностной при наркомании и токсикомании.

Среди условий, способствующих развитию нарко - и токсикоманий вследствие немедицинского использования веществ, особо выделяются социальные факторы (переходные периоды жизни общества, информационные перегрузки, урбанизация  населения и т. д.) и индивидуально-психологические особенности личности (способность адаптироваться к стрессовым воздействиям, наследственная предрасположенность и др.).

В динамике развития наркомании выделяют три стадии:

1. Начальная, или стадия  «адаптации», - наблюдаются повышенная раздражительность, расстройство сна, быстрая утомляемость, нарушение концентрации внимания и т. д. При постоянном применении наркотика развивается устойчивость к нему, что приводит к увеличению дозы, при этом исчезают защитные реакции организма (тошнота, зуд, рвота и т. д.). Организм адаптируется к наркотику. Затем устойчивость снижается и наступает следующая стадия.

2. Стадия физической  зависимости, или «наркоманическая».  На этой стадии формируется  абстинентный синдром - состояние,  возникающее в результате резкого  прекращения приема наркотика.  У больного наблюдается повышенная  потливость, озноб, слабость; дрожание  рук, пальцев; развиваются судороги, появляются боль в мышцах, головная боль, нарушение сна. Кроме того, человек испытывает состояние психического беспокойства. У него возникают страх, бред преследования, галлюцинации, безудержные фантазии и т. д.

3. Стадия истощения - конечная стадия наркомании, которая характеризуется падением общей толерантности организма, развитием затяжной абстиненции, грубыми расстройствами нервной системы, поражениями внутренних органов.

Существенную роль в  возникновении химической зависимости играют биологические, психологические, культурные, правовые, этические, политические и экономические факторы.

73.Абстинентный синдром (клиника, условия развития, купирование)

Абстине́нтный синдро́м (лат. abstinentia — воздержание) — синдром  физических и/или психических расстройств, развивающийся у больных наркоманией и алкоголизмом спустя некоторое время после прекращения приёма наркотика, алкогольных напитков или уменьшения их дозы. Абстинентный синдром является составной частью синдрома физической зависимости.

Абстинентный синдром  в клинике болезни формируется  постепенно, при различных формах наркомании в различные сроки: наиболее медленно абстинентный синдром формируется  при гашишизме, быстрее — при  алкоголизме, ещё быстрее — при  злоупотреблении снотворными и стимуляторами, наиболее быстро — при опиомании и кокаинизме. При употреблении некоторых веществ, классифицируемых как наркотические, абстинентный синдром не формируется вообще (ЛСД) или его проявления незначительны (злоупотребление летучими наркотически действующими веществами). Наличие тех или иных симптомов в структуре абстинентного синдрома определяется конкретной формой наркомании (например, см. похмельный синдром — частный случай абстинентного синдрома при алкоголизме). После преодоления острого абстинентного состояния главным принципом построения наркологической терапевтической программы является подавление остаточной психопатологической симптоматики. Абстинентный синдром при всех формах наркомании представлен двумя основными группами симптомов: симптомы психопатологические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. Выраженность этих групп симптомов разная для различных форм наркоманий, например, при барбитуромании выражена психопатологическая симптоматика, на опиомании и гашишизме — вегетативная. Выраженность симптоматики абстинентного синдрома при одной форме наркомании пропорциональна интенсивности предшествующей наркотизации.

Абстинентный синдром  имеет фазовое течение (то есть конкретные фазы и составляющие их симптомы различны для разных форм наркомании), при спаде абстиненции характерна обратная последовательность исчезновения симптомов: раньше исчезают те симптомы, которые при развитии абстиненции появились позднее.

Помочь больному в  состоянии абстинентного синдрома значительно тяжелее, чем при обычном отравлении, и прежде всего, потому что больной наркоманией или алкоголизмом, как правило, неадекватно воспринимает свое состояние. В случае, если по всем признакам у человека наблюдается абстинентный синдром, то он находится в состоянии наркотической или алкогольной абстиненции и ему требуется немедленная медицинская помощь. В некоторых случаях помощь может быть оказана и на дому, но консультация специалиста все же обязательна. А в более тяжёлых случаях больного необходимо поместить в условия подготовленного наркологического стационара.

Наркологи] полагают, что полное обезболивание абстинентного синдрома плохо влияет на последующее выздоровление наркомана или алкоголика, так как защитные механизмы болезни очень быстро оставляют в памяти человека только хорошие и приятные воспоминания, вызывая еще большие проблемы в лечении и реабилитации больного. Поэтому первым этапом лечения абстинентного синдрома является его купирование для предупреждения последующего возврата к наркотикам. Пациенту назначают препараты, которые поддерживают сердечную деятельность и транквилизаторы с дальнейшей постепенной их отменой. А также проводится симптоматическое лечение, направленное на борьбу с неврозом, астенией и нарушением сна.

74. Принципы реабилитации наркомании и токсикомании.

Неотложная помощь при  передозировке наркотиков и других токсичных веществ и способы  купирования абстиненции изложены при описании отдельных видов наркоманий и токсикомании.

 Подавление влечения  осуществляется с помощью психотропных средств (неулептил, сонапакс и др.), аверсионной терапии (сочетание наркотического и токсического опьянения с отрицательными стимулами – рвотой, страхом и т. д.), а также различных методов психотерапии, направленных на убеждение больного прекратить злоупотребление. Все эти методы недостаточно эффективны.

 При длительном  злоупотреблении принято проводить  дезинтоксикацию (тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния, глюкоза)  и общеукрепляющее лечение.

 При наличии зависимости  лечение необходимо проводить  в стационаре с режимом, исключающим тайное продолжение злоупотребления. Лечение наркоманий в нашей стране является обязательным. При отказе от него на основании решения суда наркоман может быть подвергнут принудительному лечению. На токсикоманию этот закон не распространяется.