Особенности межличностных отношений с пациентами в послеоперационном периоде

А — нет, это не так;

В — пожалуй, так;

С — верно;

D — совершенно верно.

Список вопросов (см. приложение 3). 

Инструкция ко 2-ой части: «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет».

А — нет, это не так;

В — пожалуй, так;

С — верно;

          D — совершенно верно.

 Список вопросов (см. приложение 3).

Обработка результатов:

Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам:

PT = S₁ - S₂ + 35

где S₁ — сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 3,4,6,7,9,12,13,14,17,18;

S₂ — сумма остальных зачеркнутых цифр (пункты 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20).

ЛТ = S₁ - S₂ + 35

где S₁ — сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 37, 38, 40;

S₂ — сумма остальных цифр по пунктам — 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

При интерпретации результат можно оценивать так:

до 30 — низкая тревожность;

31-45—умеренная тревожность; 

46 и более — высокая  тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Низкая тревожность, наоборот, требует повышения чувства ответственности и внимания к мотивам деятельности. Но иногда очень низкая тревожность активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в "лучшем свете".

Шкалу можно успешно  использовать в целях саморегуляции, руководства и психокоррекционной деятельности.

Для оценки динамики состояния тревоги (например, до занятий аутотренингом и после курса аутотренинга) можно использовать первую половину шкалы (высказывания № 1-20) и укороченный вариант шкалы, на заполнение которого уходит 10-15 сек.

 

МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ОПЕРАТИВНОЙ ОЦЕНКИ САМОЧУВСТВИЯ, АКТИВНОСТИ И НАСТРОЕНИЯ «САН»

Этот бланковый тест предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (по первым буквам этих функциональных состояний и назван опросник).

Инструкция: «Выберите в каждой паре признаков ту характеристику, которая наиболее точно описывает Ваше состояние, и отметьте цифру, соответствующую степени (силе) выраженности данной характеристики».

Текст опросника (см. приложение 4).

Обработка данных:

Сущность оценивания заключается в том, что испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала эта состоит из индексов (3 2 1 0 1 2 3) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования.

При обработке эти  цифры перекодируются следующим образом: индекс 3, соответствующий неудовлетворительному самочувствию, низкой активности и плохому настроению, принимается за 1 балл; следующий за ним индекс 2 — за 2; индекс 1 — за 3 балла и так до индекса 3 с противоположной стороны шкалы, который соответственно принимается за 7 баллов (учтите, что полюса шкалы постоянно меняются).

Итак, положительные состояния  всегда получают высокие баллы, а  отрицательные низкие. По этим «приведенным» баллам и рассчитывается среднее арифметическое как в целом, так и отдельно по активности, самочувствию и настроению. Например, средние оценки для выборки из студентов Москвы равны: самочувствие — 5,4; активность — 5,0; настроение — 5,1.

Следует упомянуть, что при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношение. Дело в том, что у отдохнувшего человека оценки активности, настроения и самочувствия обычно примерно равны. А по мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением.

Код опросника

Вопросы на самочувствие — 1, 2, 7, 8, 13,14,19,20, 25, 26.

Вопросы на активность — 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.

Вопросы на настроение — 5, 6,11,12, 17,18,23,24, 29, 30.

 

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ  КОММУНИКАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО А.А. ЛЕОНТЬЕВУ

Инструкция: «Выберите в каждой паре признаков ту характеристику, которая наиболее точно описывает качества, проявляющиеся в общении, и отметьте цифру, соответствующую степени (силе) выраженности данной характеристики» [35; с. 55].

Текст опросника (см. приложение 5).

Обработка данных:

35 – 44 -  высокая  оценка коммуникативной деятельности  

20 – 34 - средняя   оценка коммуникативной деятельности

11 – 19 - низкая оценка коммуникативной деятельности

7 – 10 - очень низкая  оценка коммуникативной деятельности

2.3 Результаты исследования и выводы

Выборку составили десять медицинских сестёр (две дежурные смены). Проведена методика диагностики  уровня эмпатических способностей В.В.Бойко и определена коммуникативная деятельность медицинского персонала. Получены следующие результаты: см. таблицу №1.

Таблица №1

Результаты  исследования по методике диагностики уровня эмпатических способностей
		Ф.И.О.	Методика диагностики  уровня эмпатических       способностей В.В.Бойко	Коммуникативная деятельность среднего медицинского персонала
Группа 1	1	Д.  Татьяна	15	50
	2	Т.  Светлана	19	46
	3	С. Светлана	16	48
	4	Б. Ирина	20	48
	5	К. Людмила	17	47
		Средний  показатель	17,4	47,8
Группа 2	1	И.  Мария	23	84
	2	Ш.  Людмила	22	82
	3	Д.  Анна	23	82
	4	Х. Надежда	22	82
	5	С. Тамара	23	83
		Средний  показатель	22,6	82,6

При диагностике уровня эмпатических способностей хирургического отделения выяснилось, что сотрудники первой группы имеют заниженный уровень эмпатии (средний показатель 17,4), а вторая группа сотрудников имеет средний уровень (средний показатель 22,6), (см. таблицу №1). При этом уровне сохраняется способность в любой момент вернуться в свой собственный мир. Так как быть в состоянии эмпатии – значит, на какое-то время войти в мир другого. При более высоком уровне эмпатии теряется эта способность и у медицинской сестры возникает состояние идентификации с эмоциональным состоянием больного, она теряет способность профессионально работать и ей самой требуется психологическая помощь. Результаты подсчета по каждой шкале показали, что наивысшее число правильных ответов соответствует эмоциональному каналу эмпатии. Это показывает, что фиксируется способность эмпатирующего (медицинского работника) входить в эмоциональный резонанс с окружающими (пациентами), сопереживать, соучаствовать. Эмоциональная отзывчивость в данном случае становится средством «вхождения» в энергетическое поле пациента. Соучастие и сопереживание выполняют роль связующего звена, проводника от эмпатирующего (медицинской сестры) к эмпатируемому (пациенту) и обратно.

Соучастие и сопереживание включают в себя и коммуникативные умения среднего медицинского персонала, от которых зависит успех понимающего общения. При обработке данных по определению коммуникативных умений выяснилось, что сотрудники первой группы имеют уровень общения ниже среднего (средний показатель 47,8), а вторая группа сотрудников оценивает свои коммуникативные умения выше среднего уровня общения (средний показатель 82,6 - см. таблицу №1). Это говорит о том, что сотрудники второй смены хирургического отделения №2 обладают более высокой способностью правильно оценивать собеседника, определять его сильные и слабые стороны, умеют лучше устанавливать дружескую атмосферу, умеют понять проблемы пациента, чем сотрудники первой группы.

Для того чтобы определить, как особенности общения влияют на функциональное состояние пациента в послеоперационном периоде, было  обследовано 40  пациентов и произведено три измерения, где 1 измерение - оценка функционального состояния до оперативного вмешательства; 2 измерение - оценка функционального состояния на вторые-третьи сутки после операции; 3 измерение - оценка функционального состояния на шестые- седьмые сутки после операции, то есть после психологического контакта с медицинским персоналом в послеоперационном периоде (см. таблицу №2).

 

 

 

 
 
2.4 Практические рекомендации  среднему медицинскому персоналу хирургического отделения

Для укрепления психологического контакта между медицинской сестрой и пациентом, для улучшения коммуникативных умений медицинского персонала рекомендуется провести ряд практических мероприятий:

1. Попробуйте использовать  технику понимающего общения  с кем-нибудь из своих знакомых  у себя дома или на работе.

Отметьте, что получилось, а что пока не удалось, и в дальнейшем совершенствуйте эти элементы общения.

2. Тренируйтесь в общении.  Отмечайте, как меняется к вам  отношение тех, кого вы стараетесь  слушать. Фиксируйте также внутренние  преграды, мешающие вам слушать.  Что вас отвлекает?

3. Приобретайте опыт  самопрезентации, то есть умения  открыто продемонстрировать соучастие и сопереживание с целью произвести хорошее впечатление.

4. Попробуйте (в первое  время в безопасных для себя  ситуациях) открыто выражать свои чувства в форме «Я- высказывание» («Когда вы мне это говорите, то я чувствую…», «Когда я узнаю, что вы решаете касающиеся меня вопросы за моей спиной, я чувствую…», « Когда я вижу, что профессионально не в состоянии помочь больному, то я  чувствую…»). Это не должна быть агрессия в отношении других или предъявление претензий другим. Это только свободное выражение своих чувств в связи с тем или иным событием. Проанализируйте, мешает ли вам что-то открыто выражать свои чувства. Если мешает, то что? Возникает ли страх? Если боитесь, то что?

5. Вспомните, кого из  своих знакомых вы причислили  бы к умеющим слушать. Подумайте, как вы относитесь к этому человеку.

Для того чтобы управлять  страхом пациента медицинская сестра должна обращать внимание на страхи своих пациентов и помогать им с ними справляться. Необходимо также обезопасить пациентов от индуцированного страха (когда они заражаются страхом друг от друга): оптимистический настрой в лечебном учреждении и бесстрашие самой медицинской сестры будет способствовать этому. Медицинским сестрам следует организовать интерес пациентов к получению знаний о пользе для организма положительных эмоций и о вреде хронических отрицательных эмоций, в том числе и постоянного страха, и поощрять пациентов участвовать в снижении интенсивности своего страха.

Для снижения интенсивности  страха медицинская сестра должна учить  пациента упражнениям управления страхом.

Комплекс упражнений:

1. Десенсибилизация.

Пациента обучают приемам  расслабления мышц лица, шеи, тела. Затем, когда он находится в состоянии  полного мышечного расслабления, его просят представить наименее пугающую ситуацию. Данная процедура длится до тех пор, пока пациент не научится полностью оставаться расслабленным в момент представления пугающей ситуации. Затем эта же процедура повторяется в следующей, более страшной для пациента ситуации.

2. Моделирование.

Предлагается понаблюдать за опытом чужого переживания, когда «модель» демонстрирует в пугающей пациента ситуации бесстрашное поведение, справляется со своим страхом. Именно эта техника используется, когда больной видит примеры поведения других пациентов, успешно преодолевших свой страх. В группах поддержки пациенты делятся своими переживаниями, опытом, как можно сопротивляться грозящей опасности, делятся способами преодоления своего страха.

3. Техника взаиморегуляции  эмоций.

Если пугающий объект или ситуация способны вызвать у пациента злость, то он скорее всего, не будет испытывать перед ними сильный страх. Для того чтобы контролировать свой страх, полезно тренировать в себе способность к переживанию и выражению эмоций,  противостоящих страху. Такая тренировка эффективна, если производится в ситуациях, аналогичных той, которая пугает.

4. «Горячая кнопка»

Этот прием предполагает создание функциональной паузы, передышки. Предварительно надо выявить повторяющиеся  ситуации, которые вызывают страх, осознать свои привычные реакции в этих ситуациях. « Горячая точка» - эта та чувствительная точка психики, которую часто нажимают, и она немедленно реагирует, как только до нее кто-нибудь (что-нибудь) дотронется. При нажатии кнопки нужно сделать три глубоких вздоха, представить красный стоп-сигнал и уйти из трудной ситуации на несколько мгновений. В этом случае вы сами контролируете свой ответ, а не ваша кнопка.