Особенности межличностных отношений с пациентами в послеоперационном периоде

В начальной стадии контактного  межличностного общения в сознании общающихся людей формируется образ  воспринимаемого человека, в котором элементы физического облика выступают как многозначные и социально-осмысленные компоненты индивидуальности, имеющие глубокий личностный подтекст. Большое значение на этой стадии имеет внешний облик медицинской сестры. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или в форму, принятую в данном учреждении, волосы прикрывает колпаком. Аккуратная, подтянутая сотрудница вызывает доверие больного, в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. И, наоборот, неопрятность в одежде, грязный халат, торчащие из-под шапочки или косынки волосы, злоупотребление косметикой длинные покрытые лаком ногти-все это заставляет больного усомниться в профессиональной квалификации медицинской сестры, в ее умении работать точно, чисто и аккуратно.

Информация, которую люди получают при восприятии облика другого человека, не всегда осознается ими и зависит от многих факторов. Воспринятые элементы физического облика, внешности или выразительного поведения функционируют как многозначные социальные сигналы, поясняющие, кто этот человек по возрасту, опыту, что он чувствует в данный момент, как настроен, каков уровень его культуры и эстетических вкусов, общителен ли он и т.п. Эта информация играет важнейшую роль для определения особенностей партнера, его состояний, намерений, без нее неосуществимы понимание другого человека и успешность взаимодействия.

Вторая стадия - формирование межличностных отношений; имеет следующие подстадии, различающиеся целями и средствами:

а) достижение согласия, принятия и разделения позиций (когнитивная стадия);

б) получение эмоциональной поддержки, одобрения (стадия эмоциональной поддержки);

в) стремление добиться принятия себя как личности (стадия самораскрытия, личностная стадия)

В индивидуальных контактах  эти подстадии могут иметь  иную последовательность, определяемую глубокой мотивацией общения. Отличает их, прежде всего, интенсивность вербального общения, поиск эффективных способов психологического влияния и активность процессов самоконтроля, саморегуляции, самокоррекции.

Третья стадия - стабилизация межличностных отношений; цель- установление оптимального психологического контакта и усилия по его сохранению или преобразованию в желательную сторону.

Как и на первой стадии, снова возрастают роль и значение невербальных средств общения, механизмов понимания.

Доверительное общение в медицинском учреждении полифункционально: оно и самоцель, и средство, и психологический механизм формирования отношений.

Межличностное неформальное общение выполняет важные функции, которые различаются по результату, но по смыслу и по своим механизмам являются социально-психологическими:

-социально-психологическая  функция-формирование межличностных отношений, установление и сохранение психологического контакта;

-психологическая функция  - эмоциональная поддержка, удовлетворение потребности в признании и принятии;

-психотерапевтическая  функция-релаксация, восстановление  и сохранение душевного равновесия.

Существуют специфические  трудности межличностного, доверительного общения на разных его стадиях. В стадии установления первого контакта застенчивость. Неумение установить и сохранить оптимальную психологическую дистанцию характерно для последней стадии - стадии стабилизации межличностных отношений.

Общение медицинского работника  и пациента, в принципе, можно  назвать вынужденным общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного человека с медицинским работником становится  появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача и медицинской сестры существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его социальной ролью. И если обращение пациента к врачу обусловлено, как правило, поиском медицинской помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности.

Взаимодействие между  пациентом и медицинским работником не есть нечто навсегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное к больному, более глубокое внимание к его проблемам. При этом сами хорошие отношения пациента и медицинского работника способствуют и большей эффективности лечения. И наоборот-положительные результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и медицинским работником.

В настоящее время  многие специалисты считают, что необходимо постепенно из процесса общения и лексикона вывести также понятия, как «больной», заменив понятием пациент, ввиду того, что само понятие «больной» несет определенную психологическую нагрузку. А обращения к заболевшим людям типа: «Как Ваши дела, больной?» применять недопустимо, и необходимо стараться повсеместно заменять такого рода обращения к пациенту обращениями по имени, имени отчеству, тем более что само имя для человека, его произношение, является психологически комфортным. Общение с пациентом - важнейший элемент процесса лечения.

Одной из основ лечебной деятельности является умение медицинского работника понять больного человека.

В процессе лечебной деятельности важную роль играет умение выслушать пациента, что представляется необходимым для формирования контакта между ним и медицинским работником. Умение выслушать больного человека не только помогает определить - диагностировать заболевание, которому он может быть подвержен, но и сам по себе процесс выслушивания оказывает благоприятное взаимодействие на психологический контакт медицинского работника и пациента.

Важно отметить, что необходимо учитывать и особенности (профильность) заболевания при контакте с пациентом, поскольку в распространенных в клинической медицине хирургических отделениях находятся больные самого различного профиля. Это, например пациенты, после аппендэктомии, холицистэктомии,  грыжесечения, резекции желудка и др.

И нередко их болезненные  состояния требуют длительного  лечения, что оказывает влияние  и на процесс взаимоотношений медицинского работника и больного. Длительный отрыв от семьи и привычной профессиональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывает у пациентов комплекс различных психогенных реакций.

В обиходе часто приходится слышать о «хорошем» или «правильном» обращении с пациентом. И в противовес этому, к сожалению, приходится слышать о «бездушном», «плохом» или «холодном» отношении к больным людям[42;c.115]. Важно отметить, что различного рода жалобы, возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимых психологических знаний, а также практики соответствующего общения с пациентами со стороны медицинских работников.

1.2.  Особенности личности медицинского  работника

И.Ф. Мягков утверждает: «Наверное, не надо тратить много слов на доказательство положения: чем бы ни был занят человек, какой бы профессией он ни обладал, он должен знать и понимать людей и уметь к каждому из них подойти» [22;с.65].

Достижение такого понимания  и овладение умением находить оптимальные способы общения, создающие у человека рабочий подъем, настраивающие его на мажорный лад, ведущие к развитию доброжелательного отношения к окружающим,-это дело не такое простое, как может показаться на первый взгляд.

Одним из условий получения  именно такого результата является глубокое знание психологии другого человека - прежде всего его ценностных ориентаций, которые находят выражение в его идеалах, потребностях и интересах, в уровне его притязаний[27; c.81].

Выдающийся учитель  и замечательный воспитатель  А. С. Макаренко многократно подчеркивал, что главным принципом, которым надо руководствоваться в деловом общении, должно выступать положение: как можно больше требовательности к человеку и одновременно как можно больше уважения к нему [5;с. 63].

Следование этому принципу в повседневных делах, связанных  с организацией воздействий на людей, предполагает умение учитывать индивидуальное своеобразие каждого из этих людей.

Следует отметить, что  предпосылкой возникновения положительных  психологических отношений и доверия между медицинским работником и больными является квалификация, опыт и искусство врача и медицинской сестры. При этом в силу расширяющихся и углубляющихся сведений в современной медицине является повышенное значение специализации, а также создание различных ответвлений медицины, направленных на определенные группы заболеваний в зависимости от локализации, этиологии и способов лечения. Можно отметить, что при этом специализация несет с собой определенную опасность суженного взгляда врача на больного.

Сама медицинская психология может помочь выровнять эти отрицательные стороны специализации благодаря синтетическому пониманию личности больного и его организма. А квалификация является только инструментом, больший или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности медицинского работника. Можно отметить определение доверия больного к медицинскому работнику, данное Гладким: « Доверие к медицинскому работнику – это положительное динамическое отношение больного к медицинскому работнику, выражающее предыдущим опытом обусловленное ожидание, что медицинский работник имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим образом.»[22;с. 94].

Для проявления доверия  к медицинской сестре имеет значение первое впечатление, возникающее при первой встрече с ней. При этом значение для человека, поступающего в хирургический стационар, имеет актуальная мимика медицинской сестры, ее жестикуляция, тон голоса, выражение лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также ее внешний вид. Адекватно положительно сложенное первое впечатление способствует снижению страха перед операцией, облегчению протекания послеоперационного периода, а следовательно быстрому выздоровлению пациента. Так как, если больной человек видит неопрятную заспанную медицинскую сестру, то он может потерять веру в нее, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться и о других[38; c.94]. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медицинским сестрам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие. Медицинская сестра приобретает доверие больных в том случае, если она как личность гармонична. В основном, в тех случаях, когда ее манера поведения - настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью.

Особые требования к  медицинской сестре предъявляет необходимость быть терпеливой и владеть собой. Она должна всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением со стороны больного, если состояние здоровья пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным но, никогда – над больным», известен многим[17;с.42].Однако некоторые больные не переносят юмор даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.

Отметим, что медицинская сестра - молодой специалист, о котором больные знают, что она обладает меньшим жизненным  опытом и меньшей квалификацией, находится при поиске доверия больных в более невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, имеющими опыт работы. Но молодая медицинская сестра может осознать, что этот недостаток приходящий, который можно компенсировать добросовестностью, профессиональным ростом и опытом.

Следует отметить, что  личные недостатки медицинской сестры могут привести пациента к мысли, что медицинская сестра с такими качествами не будет добросовестной и надежной при исполнении своих непосредственных служебных обязанностей[12; c.106].

Вообще, уравновешенная личность медицинской сестры является для пациентов комплексом гармонических внешних стимулов, которые влияют на процесс его лечения, выздоровления, реабилитации.

Положение и роль медицинской  сестры приобретает в настоящее  время большое значение.

Медицинская сестра проводит в прямом контакте с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у нее  ищет понимания и опоры. Если врач во взаимоотношениях с больным может в переносном смысле исполнять роль «отца», то медицинской сестре в этих взаимоотношениях принадлежит роль «матери». Само понятие «сестра-попечительница»,  «сестра милосердия» говорит о переносном характере этих взаимоотношений [25;с.292].

В развитии  взаимоотношений  между медицинской сестрой и  больным иногда возникает опасность  несоблюдения  определенной необходимой  дистанции, появления стремления к флирту или к  беспомощному сочувствию. Некоторые медицинские сестры ухудшают свое положение по отношению к больным не контролированной болтливостью и тем самым  вносят конфликтные элементы во взаимоотношения между больными. Медицинская сестра должна уметь проявить понимание трудностей  и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.

И.Харди рекомендует  применять следующие методы разговора  медицинской сестры с больным с целью соблюдения вышеприведенных принципов[48;с.254]: