Особенности межличностных отношений с пациентами в послеоперационном периоде

1. Последнее предложение  больного повторить в виде вопроса, например: «Стало быть, Ваша супруга Вас обидела?»

2. Задать вопрос, обобщающий  все сказанное больным: «Если  я не ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»

3. Медицинская сестра  не высказывается по поводу  невыясненных проблем больного, не посоветовавшись с врачом.

4. Задать отвлеченный  вопрос, например, при семейных проблемах  во время болезни: «А кто  заботиться о детях?»

5. Сказать незаконченную  фразу: «А если Вы сейчас  вернетесь домой, так…?»

В контакте между сестрой  и больным большое значение имеет личность медицинской сестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, ее профессиональные качества не дают должного эффекта Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных.

И.Харди описывает 6 типов  сестер по характеристике их деятельности [48;с.290]:

Сестра-рутинер. Наиболее характерной чертой ее является механическое выполнение своих обязанностей. Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью,  скрупулезностью, проявляя ловкость и умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больным,  но самого-то ухода и нет, ибо работает автоматически, безразлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Такая сестра способна разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

Сестра, «играющая заученную роль». Такие сестры в процессе работы стремятся разыгрывать какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если их поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность,  появляется неискренность. Они играют роль альтруиста, благодетеля, проявляя «артистические» способности. Поведение их искусственное, показное.

Тип «нервной»  сестры. Это эмоционально лабильные личности, склонные к невротическим реакциям. В  результате они часто раздражительны, вспыльчивы, могут быть грубыми. Такую сестру можно видеть хмурую, с обидой на лице среди ни в чем не повинных больных. Они нередко отказываются выполнять различные задания якобы потому, что не могут поднимать тяжести, у них болят ноги и т. д. Такие сестры создают помехи в работе и нередко вредно влияют на больных.

Тип сестры с  мужеподобной, сильной личностью. Таких людей издали можно узнать по походке. Они отличаются настойчивостью, решительностью, нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны с больными, в благоприятных случаях такие сестры могут быть хорошими организаторами.

Сестра материнского типа. Такие сестры выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Работа у них - неотъемлемое условие жизни. Они все могут и успевают повсюду. Забота о больных для них – жизненное призвание. Часто заботой о других, любовью к людям проникнута и их личная жизнь.

Тип специалиста. Это сестры, которые благодаря какому-то особому свойству личности, особому интересу получают специальное назначение. Они посвящают свою жизнь выполнению сложных задач, например, в специальных лабораториях. Они фанатически преданы своей узкой деятельности.

Вербальное общение  с пациентом может быть гораздо  эффективнее, если придерживаться некоторых правил.[37;с.57].

Необходимо говорить медленно, с хорошими произношением, простыми, короткими фразами; не злоупотреблять специальной терминологией, она может быть непонятна пациенту; выбирать скорость и темп речи при общении с конкретным пациентом. Если говорить слишком медленно, пациент может подумать, что сестра недооценивает его возможность воспринимать информацию, если говорить слишком быстро - пациент может подумать, что сестра торопится; надо правильно выбирать время для общения, пациент должен иметь желание и интерес к беседе, лучше, если он сам задает вопросы, касающиеся лечения, режима и т. д.; не начинать беседу после информации от врача о неблагополучном исходе или неизлечимом заболевании; следить за интонацией голоса, чтобы она соответствовала тому, что необходимо сказать; выбирать нужную громкость; убедиться, что пациент понял, задавая ему открытые вопросы; юмор также способствует более эффективному вербальному общению.

Эффективность общения  во многом зависит от умения думать, говорить, слушать, от личности медицинской сестры.

Личность медицинской  сестры, стиль и методы ее работы, владение техникой психологического воздействия  на больных и умение общаться с  ними - все это является важным звеном в сложной системе мероприятий, обеспечивающих лечебный процесс.

Для полноценной хирургической  работы недостаточно иметь соответствующие научные знания, специальное оснащение и хорошо владеть хирургической техникой, необходимо соблюдать ряд принципиальных установок и правил поведения, без которых выступают мрачные, устрашающие стороны работы хирургического отделения и снижают ее эффективность. Это обусловлено тем, что хирургические способы лечения в отличие от внутренней медицины наносят больному не только физическую, но и психологическую травму. Хирургическая медицинская сестра вынуждена всегда учитывать значение психогенных факторов в исходе лечения.

Хирургия относится  к той области медицины, где  значение практических навыков медицинской сестры исключительно велико.

Все мысли и внимание хирургов, операционных и палатных сестер концентрируется на операционной, где происходит основная работа - хирургическое вмешательство. В операционной ведущая роль отводится врачам - хирургам. Однако в предоперационный и особенно в послеоперационный период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к больному медицинских сестер. Многие хирурги совершенно справедливо утверждают, что операция- начало хирургического лечения, а исход его определяет хорошее выхаживание, то есть соответствующий уход в послеоперационном периоде[29;с.240].

Не менее важным элементом послеоперационного ухода является деонтологически правильный подход сестры к больному. Тут наряду с четким выполнением всех врачебных назначений, от сестры требуется душевное отношение к больному, не наигранное, а проникнутое человеческой любовью исполнение профессионального долга, теплота сестринских слов и легкость ее женских рук, безболезненное выполнение медицинских манипуляций. Пациент в лице медицинской сестры хочет и должен видеть самого близкого, душевного, искренне заботящегося о нем человека. Добрые советы сестры, отвлечение внимания больного от трудностей послеоперационного периода, настрой на выздоровление окажутся весьма полезными помощниками на пути восстановления здоровья и трудоспособности оперированного больного.

Трудно переоценить значение ухода  после операции. Это только на первый взгляд кажется: ну что тут сложного - сделать уколы, раздать таблетки, провести процедуры в нужное время? Необходимо поддержать больного морально. Дать почувствовать, что он не одинок, не брошен на произвол судьбы, что ему всеми силами пытаются помочь, поднять на ноги.

Н.Д. Творогова говорит: « В хирургии невозможно работать, не вкладывая в дело душу. Медицинские сестры делают все, чтобы закрепить успех операции. А это непросто. Многие пациенты болеют очень тяжело, лечатся подолгу. Они отчаялись, устали, извелись. Нервы на пределе. Самое действенное лекарство в таком случае - понимающее общение»[45;с.24].

Успех понимающего общения в  послеоперационном периоде зависит от способности медицинской сестры к эмпатии. Причем само состояние эмпатии является с объективным ощущением психологического контакта между нею и пациентом одним из показателей того, что понимающее общение состоялось.

Эмпатия (от английского empathy- вчувствование)- это способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека, точно воспринимать смысловые оттенки его внутреннего мира, способность взглянуть на обстоятельства глазами собеседника [1;с.204]. Эмпатия не предполагает обязательного вмешательства, с целью оказания действенной помощи другому. Она подразумевает лишь вхождение в личный мир другого, деликатное пребывание в нем без его оценивания. Эмпатию следует отличать от эмоциональной идентификации (уподобления, идентификации себя с другим, сего эмоциональным состоянием) и от сочувствия (переживания по поводу чувств другого).

Вот как характеризует эмпатию  Карл Роджерс: «Быть в состоянии  эмпатии означает воспринимать внутренний мир другого точно, но без потери ощущения « как будто». Так ощущаешь радость или боль другого, как он их ощущает, и воспринимаешь их причины, как он их воспринимает. Но обязательно должен оставаться оттенок «как будто». Если этот оттенок исчезает, то возникает состояние идентификации»[45;с.25].

Быть в состоянии эмпатии, значит, на какое-то время войти в мир другого. При этом сохраняется способность в любой момент вернуться в свой собственный мир. Если такая способность теряется и у медицинской сестры возникает состояние идентификации с эмоциональным состоянием прооперированного больного, то она теряет способность профессионально работать и ей самой требуется психологическая помощь. В этом «вредность» профессии хирургической медицинской сестры: вокруг нее в течение рабочего дня так много проявления горя, физического и психологического страдания, что есть опасность эмоционально идентифицироваться с больным. Отсюда возможность появления у самих медицинских работников заболеваний, вызванных эмоциональным перенапряжением. В таком случае требуются индивидуальные программы устранения эмоциональных перегрузок.

Психологический контакт  медицинской сестры и пациентов  в послеоперационном периоде предполагает равновесие психологических позиций партнеров. Если уважение, то взаимное, если доверие, то также взаимное. И взаимное право искренне выражать свои чувства. Чтобы психологический контакт состоялся, медицинская сестра должна научиться свободно выражать свое «Я» (в определенных границах). Это будет повышать уровень доверия пациентов к ней. Для открытого общения характерно выражение подлинных чувств (в форме «Я - высказывания», не обижающей партнера). Человек в процессе такого общения естественно выражает свои мысли и чувства, естественно двигается. В её присутствии пациент хорошо себя чувствует.

Такое поведение медицинской  сестры может быть расценено пациентом как приглашение к сотрудничеству. Это верный путь к установлению психологического контакта, который станет условием эффективного руководства и обучения пациента (если это понадобится). Не директивное открытое общение не устраняет в дальнейшем возможности директивного общения медицинской сестры с больным (в его интересах) в послеоперационном периоде, но создает атмосферу доверия между партнерами, благодаря которой больной в определенных ситуациях добровольно передает управление этими ситуациями медицинской сестре.

Обычно открытому самовыражению  мешают страхи: «Ко мне станут хуже относиться», «Я буду, незащищена, и  мне причинят боль», «Меня раскритикуют», «Со мной не захотят общаться» и т.д. Эти страхи вынуждают медицинскую сестру оставаться узницей закрытого, чисто ролевого общения, лишая ее удовольствия открытого общения и насаждая в наших лечебных учреждениях холод отчуждения, заботу о цели пациента (забывая о психосоматическом влиянии).

Итак, чтобы послеоперационный  больной был искренним, открытым с медицинской сестрой, он должен видеть искренность и с ее стороны.

Искренностью, или конгруэнтностью, в общении психологи называют совпадением трех «пластов» коммуникации:

- вербального - что  человек говорит

- невербального - сопровождающих  слова жестов, интонации, позы

- что при этом человек  чувствует

Рассогласование этих «пластов»  всегда замечается партнером и воспринимается как неискренность, недоверие или даже враждебность[47;с.74].

Медицинская сестра завоюет  доверие больного, демонстрируя свою аккуратность, пунктуальность, осведомленность о положении дел пациента после операции, опыт, подготовленность, честность, способность работать в его интересах, свою энергичность, решимость добиться поставленной цели, умение сконцентрироваться и прийти на помощь в случае осложнения после операции.

1.3 Психологическое состояние в послеоперационный период и его влияние на выздоровление

Операция - выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной целью[9;с. 75].

М.В.Виноградов выделяет несколько вариантов отношения больных к операции[22;с. 86]:

1.переоценка значимости  операционного риска: снижение  настроения, тревога, страх смертельного исхода, опасение присоединения послеоперационных осложнений и излишняя фиксация внимания на соматических ощущениях или чувство обреченности, пассивного ожидания или смертельного исхода;

2. недоверчивость к  врачам, диагнозу, хирургическому вмешательству, с пониженным настроением и злобностью;

3. умышленное отрицание,  скрывание симптомов болезни  с целью избежать операции.

В общении медицинской  сестре следует учитывать особенности  реагирования больных, не допускать панибратства и фамильярности в разговоре с ними. При разговоре, по характеру реакции больного надо подбирать наиболее подходящие выражения, которые меньше вызывают беспокойство и меньше травмируют.

Наиболее частой психологической  реакцией больного на сложившуюся ситуацию является чувство страха перед операцией, предчувствие боли как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Отсюда, главным деонтологическим требованием при работе сестры с хирургическими больными является борьба с болью и чувством страха до и во время хирургического вмешательства, а также в послеоперационном периоде.

Подавление у пациентов  страха – процесс, который должен проводиться всем персоналом с первого до последнего дня нахождения больного в хирургическом стационаре.