Организация работы логопеда с детьми с синдромом Дауна

Доказано, что многочисленные скоротечные, преждевременные роды влияют на хромосомные изменения  эмбриона. Некоторые научно-исследовательские центры доказывают, что каждый второй аборт влияет на хромосомные изменения. Кроме того, есть много других факторов, которые ведут к преждевременным родам, так что найти истинную причину по этому вопросу пока невозможно. Но благодаря последним генетическим исследованиям теперь о функционировании хромосом, особенно о 21–й, известно намного больше. Достижения ученых позволяют лучше понять типичные особенности этого синдрома, а в будущем они, возможно, позволят усовершенствовать медицинскую помощь и социально – педагогические методы поддержки таких людей [19].

Таким образом, синдром Дауна – одна из форм хромосомной патологии, при которой кариотип представлен 47 хромосомами вместо нормальных 46, а 21–ая хромосома обнаруживается не в двух (как в норме), а в трех вариантах. Синдром Дауна является самой распространенной генетической аномалией — в среднем наблюдается один случай на 700 родов, причём у мальчиков и у девочек расстройство встречается с одинаковой частотой. Появление синдрома Дауна никак не связано с особенностями стиля жизни родителей.

1.2. Особенности психофизического развития детей с синдромом Дауна

Мультидисциплинарный  подход к изучению синдрома Дауна, проведение основных исследований при помощи современных  методов и на современном уровне развития соответствующих наук позволяют получить много новой и важной информации, в которой достаточно полно отражены исторические, биологические, медицинские и социальные аспекты синдрома. Подход позволяет составить целостное представление о детях данной категории. В мировой литературе все чаще появляются новые и новые работы, посвященные различным аспектам этого синдрома. Обычно эти исследования публикуются в узкопрофессиональных журналах и поэтому малодоступны специалистам, непосредственно работающим с детьми. Так, английские ученые Д. Лэйн и Б. Стрэфорд подчеркивают, что в настоящее время преобладают медицинские и биологические направления в исследованиях синдрома Дауна, а психологические и социальные аспекты имеют решающее значение для адаптации людей с синдромом Дауна в жизни и в обществе, и  изучаются значительно менее интенсивно [15].

Учеными  было установлено, что показатель уровня умственного  развития этих детей снижается на протяжении первых месяцев и лет  жизни. Вместе с тем специалистам хорошо известно, что с возрастом у детей с синдромом Дауна наблюдается хотя и замедленная, но явно положительная динамика психического развития.

Исследования Д. Карр показывают зависимость уровня умственного  развития детей с трисомией – 21 от условий их воспитания и его независимости от пола и IQ их родителей. Большое внимание автор уделяет ранней стимуляции развития, методам и программам обучения матерей и педагогической помощи детям [20]. Среди детей с синдромом Дауна относительно большую группу составляют дети с интеллектуальной недостаточностью. Умственная отсталость в этом случае обычно сочетается с грубым недоразвитием речи, двигательными нарушениями, недостатками развития эмоционально-волевой сферы. Речь у этих детей развивается очень поздно, часто период лепета затягивается до 6 – 7–летнего возраста. Родителям очень важно всемерно развивать инициативу и самостоятельность ребенка, так как это стимулирует его речевое развитие. Необходимы специальные занятия с логопедом, чтобы помочь ребенку начать говорить. В случае относительно благополучного развития речи дети способны называть или повторять за взрослым отдельные слова и короткие фразы. При этом их произношение косноязычно, смазано, нередки случаи заикания. В отличие от своих сверстников уровень речевого развития детей с трисомией – 21 не соответствует уровню развития их сенсомоторного интеллекта и самостоятельной деятельности. Качественное отличие их речи обусловлено длительной остановкой на одном и том же уровне развития познавательной деятельности [20].

Эмоции детей относительно сохранны. Большинству из них доступны страх, радость, грусть. Но, как правило, эмоциональные реакции оказываются неглубокими, а потому детей можно без особого труда «переключить» с одного состояния на другое. У некоторых из них наблюдаются такие особенности характера, как недоброжелательность, эгоцентризм, до чрезмерной степени доходящая аккуратность. Однако большинству детей присущи положительные личностные качества: они ласковы, дружелюбны, уравновешенны. Для их поведения более характерно полное послушание, безотказная готовность делать, что от них требуется. Они довольно долго могут заниматься доступными для них заданиями, не отвлекаясь на постороннюю деятельность. Относительная сохранность эмоциональной сферы детей этой категории позволяет довольно успешно проводить с ними воспитательную работу [6].

Представить себе жизнь ребенка без двигательной активности достаточно трудно, поскольку  именно двигательная активность дает ему возможность познать и  освоить окружающий нас мир. Уже  на самых ранний стадиях развития контакт со средой осуществляется посредством движения.

Развитие, обучение и воспитание ребенка теснейшим  образом связано с состоянием его здоровья, физической подготовленностью  и двигательной активностью. Двигательное развитие ребенка складывается из совокупности формируемых навыков крупной и мелкой моторики. Говоря о крупной моторике, имеется в виду способности сохранять равновесие и координировать движения тела. Здесь речь идет о работе крупных мышц тела, позволяющих осуществлять движения головой, дающих возможность ходить, лазать, ползать, бегать, кататься на велосипеде, плавать. Мелкая моторика – совокупность движений мелких мышц тела, которые неразрывно связаны с развитием крупной моторики. Движения мелких мышц лица, глотки, артикуляционного аппарата позволяют ребенку жевать, глотать пищу. Есть разные точки зрения на двигательное развитие детей, имеющих проблемы в интеллектуальной сфере. По существу можно говорить о двух принципиально разных позициях. Приверженцы первой считают, что детям с интеллектуальными нарушениями и детям с синдромом Дауна, в частности, свойственна задержка двигательного развития [11]. 

Считается, что  в процессе развития ребенок проходит те же этапы, что и обычные дети, но только в более поздние сроки. При этом характер самого процесса развития двигательных навыков такой же, как и у обычных детей. Современные исследования  поддерживают вторую позицию. Тот факт, что и в отдельных образцах движений, и в характере развития были выявлены отличия от нормы, привел к появлению гипотезы, суть которой в том, что двигательное развитие детей с интеллектуальной недостаточностью качественно отличается от нормального двигательного развития, что правомерно в отношении детей с синдромом Дауна. Центральная нервная система этих детей вследствие хромосомной аномалии имеет структурные отличия. Исходя из этого, можно сделать вывод, что люди с синдромом Дауна имеют особые проблемы в двигательном развитии, напрямую связанные с самим синдромом [6].

У ребенка с  синдромом Дауна, как и у любого его сверстника, есть совершенно естественная потребность в движении, однако из-за специфических нарушений его движения развиваются иначе, чем у других детей. Несмотря на это, ребенок использует все свои потенциальные возможности и формирует собственный стиль движений. Особенности этого стиля являются причиной определенных функциональных ограничений [23].

Практически всем детям этой нозологической группы в  той или иной степени присущи  определенные особенности. Специалисты, проводившие исследования в этой области, выделяют четыре аспекта [23]:

• двигательные функции у детей с синдрома Дауна на всех стадиях развития формируются дольше, чем у их обычных сверстников;
• существуют многочисленные индивидуальные различия в пределах данного синдрома;
• с возрастом отставание детей с синдромом Дауна от сверстников становится заметнее;
• формирование двигательных навыков у детей с синдромом имеет несколько иной порядок, по сравнению с обычными их сверстниками.

К примеру, во многих случаях они сначала делают первые самостоятельные шаги и только потом учатся стоять без опоры. Дело в том, что такому ребенку бывает легче сохранить равновесие, переступая ногами, нежели фиксируя тело в положении стоя.

В 1986 году английские ученые А. Конноли и А. Майкл провели  обследование 24 детей с отставанием в умственном развитии, половину из которых составляли дети с синдромом Дауна [4]. Резюмируя результаты проведенного обследования, авторы четко обозначили специфические характеристики двигательного функционирования детей с синдромом Дауна: заметное отставание было по таким показателям, как скорость ходьбы, сила мышц, равновесие и координация. Кроме того, было отмечено, что развитие навыков крупной и мелкой моторики у них шло менее успешно, чем у других детей, входивших в состав обследуемой группы.

Современные западноевропейские и американские исследователи предлагают отказаться от термина «отставание», поскольку он может означать, что  при должной стимуляции это развитие станет нормальным. Применительно к  людям с отставанием в умственном развитии и к людям с синдромом Дауна в частности, они предлагают использовать термин «альтернативное развитие» или «индивидуальное развитие». Ряд современных западных специалистов полагает, что характерные аспекты двигательного развития при синдроме Дауна позволяют считать его «иным», не замедленным по сравнению с нормой, а происходящим особым образом.

Голландский ученый П. Лаутеслагер, в течение 10 последних  лет занимающийся исследованием  двигательного развития детей с  синдромом Дауна от рождения до трех лет, пришел к выводу, что последовательность формирования базовых двигательных навыков у детей с синдромом Дауна иная, нежели обычных. П. Лаутеслагер выделяет следующую последовательность двигательных навыков детей с синдромом Дауна [11]:

1) поднимает ноги в положении лежа на спине;

2) поднимает  руки в положении лежа на  спине;

3) поднимает  голову в положении лежа на  спине;

4) опирается  на локти в положении лежа  на животе;

5) переворачивается  с живота на спину;

6) переворачивается  со спины на живот;

7) сидит;

8) ползает;

9) ходит вдоль  опоры;

10) стоит у  опоры; 

11) встает к  опоре;

12) самостоятельно  стоит;

13) садится (переходит  из положения лежа на животе  в положение сидя);

14) самостоятельно  ходит;

15) встает без  опоры.

П. Лаутеслагер  отмечает, развитие мелкой моторики, последовательность формирования навыков имеют у детей с синдромом Дауна свои особенности. Дети с синдромом Дауна, с первых месяцев жизни, получавшие специализированную помощь, направленную на стимуляцию их двигательного развития, к трем годам овладевают базовыми навыками крупной моторики, а также усваивают ладонно–пальцевый, щепотный неполный пинцетный захват, но качественные показатели их двигательных навыков все равно снижены.

Среди особенностей анатомического строения детей с  синдромом Дауна можно отметить сниженную общую массу головного мозга, уменьшенный объем мозжечка и ствол мозга, что затрудняет формирование реакций равновесия и осуществления видов деятельности, требующих координации [1].

Поскольку на ранних стадиях развития моторные и когнитивные навыки идут рука об руку, а познавательно – ориентировочная деятельность ребенка непосредственно связана со способностью перемещаться в пространстве и манипулировать окружающими его объектами, особенности развития памяти и мышления детей с синдромом Дауна, несомненно, влияют на развитие моторных навыков.

Гипотония у  таких детей может проявляться  в разной степени, диапазон проявлений гипотонии – от слабовыраженной, до крайне сильной, причем гипотония  в разной степени может затрагивать  разные группы мышц. В раннем возрасте сниженный тонус заметно влияет на их двигательное развитие. С годами картина гипотонии становится менее четкой, сглаженной, но, тем не менее, гипотония продолжает тормозить двигательное функционирование. Гипотония представляет собой самый главный фактор, осложняющий моторное развитие ребенка с синдромом Дауна, это первичное отклонение, порождающее вторичные: ослабленное чувство равновесия, сниженную проприоцепцию, гиперподвижность суставов [1].

Чрезмерная  подвижность суставов объясняется тем, что связки, соединяющие кости, у детей с синдромом Дауна легче растягиваются, следовательно, слабее, чем в норме. С точки зрения двигательного развития, очень большое значение имеет то, что из-за гиперподвижности суставов, наряду с гипотонией мышц, детям с синдромом Дауна сложно фиксировать запястье в нужном положении для своевременного захвата пальцами, удержания предмета и отпускания его [1].

По сравнению  с длиной туловища ноги, руки и пальцы детей с синдромом Дауна короче, чем в норме. Это создает определенные трудности при перелизании через какие-то препятствия. Некоторые дети с синдромом рождаются с неполным набором запястных костей, которые формируются только со временем. Довольно часто мизинчики у детей с синдромом Дауна согнуты внутрь (клинодактилия) или отогнуты наружу (камподактиля). Не менее важную роль в процессе двигательного развития  играет  зрительная, слуховая и сенсорная системы.

Перечисленные особенности, характерные для детей  с синдромом Дауна, заметно затрудняют их двигательное развитие. Вследствие этого им трудно поддерживать как статичную, так и динамичную позу, освоенные ими двигательные навыки имеют сниженные качественные характеристики, а сроки возникновения и освоения необходимых навыков значительно удлиняются. Тем не мене, ребенок с синдром Дауна стремится к разнообразию двигательной активности и имеет достаточно большой потенциал в этом плане [4].

Таким образом, подчиняясь, в целом, общим закономерностям  психического развития, развитие аномального  ребенка имеет и ряд собственных закономерностей. Можно сказать, что каждый ребенок с синдромом развивается в соответствии со своей собственной заложенной в нем природой программой, но их двигательные навыки формируются несколько иначе, нежели у обычного ребенка. Это обусловлено специфическими особенностями развития. Задержка формирования всех двигательных функций влечет за собой и задержку развития всех психических процессов.

1.3. Особенности и возможности речевого развития детей с синдромом Дауна

Формирование навыков общения имеет особую значимость для детей с синдромом Дауна. В структуре психического недоразвития детей с синдромом Дауна особое место занимают нарушения речи. Раннее органическое поражение центральной нервной системы приводит к грубому недоразвитию речи и всех её функций. Это проявляется уже в доречевом периоде в невыраженности гуления, позднем появлении активного лепета. В раннем детском возрасте психическое недоразвитие выражается главным образом в недостаточности аффективно-волевой сферы и моторики ребёнка, искажении и замедлении сроков становления зрительных и слуховых рефлексов, неполноценности «комплекса оживления», более позднем проявлении эмоционального реагирования на окружающее.