Шпаргалка по "Невропатологии"

Защитные  рефлексы возникают в ответ на болевое или температурное раздражение парализованной конечности. При этом она непроизвольно отдергивается.

Синкинезии — непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающиеся выполнением активных движений (например, размахивание руками при ходьбе). При центральном параличе возникают патологические синкинезии. Так, при напряжении мышц в здоровой конечности на парализованной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается.

Псевдобульбарный  паралич. При двустороннем поражении корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языкоглоточного и блуждающего нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкого нёба и гортани. Этот синдром называется псевдо-бульбарным параличом.

Симптоматика  псевдобульбарного паралича такая  же, как и при бульбарном параличе, но остаются сохраненными нёбный и  глоточный рефлексы и выявляются патологические псевдобульбарные рефлексы — рефлексы орального автоматизма.К ним относятся: ладонно-подбородочный рефлекс — при раздражении ладони возникает сокращение мышц подбородка; губной рефлекс — при легком постукивании пальцем или молоточком по верхней губепроисходит выпячивание губ; сосательный рефлекс — штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение; носогубный рефлекс — легкое постукивание по переносице вызывает вытягивание губ «хоботком»; дистанс-оральный рефлекс — при приближении к лицу молоточка происходит выпячивание губ «хоботком». При псев-добульбарном параличе отмечаются также приступы насильственного плача или смеха.

В логопедической практике важное значение имеет дифференциальная диагностика бульварной и псевдобульбарной дизартрии.

Периферический  паралич (вялый, атрофический) возникает при поражении периферического нейрона, т.е. двигательных ядер черепных нервов, передних рогов спинного мозга, передних корешков, нервных сплетений и периферических нервов. При этом импульсы не поступают к мышце не только по пирамидному пути, но и по рефлекторной сегментарной дуге от проприорецептора. Мышца бездействует и атрофируется.

Симптомы: снижение мышечного тонуса, снижение или угасание рефлексов, атрофия  мышц; реакция перерождения мышцы  при исследовании ее электровозбудимости. При поражении переднего рога спинного мозга возникают подергивания мышц из-за быстрых непроизвольных сокращений мышечных волокон (фибрилляции) или пучков мышц (фасцикуляции). При  этом импульсы исходят из еще не погибших нейронов.

Периферический паралич развивается  при таких болезнях, как полиомиелит, полиневрит, неврит, радикулит.

Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или их снижением (арефлек-сия, гипорефлексия), снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония, гипотония), атрофией мышц.

Поражение периферического нерва приводит к возникновению периферического  паралича иннервируемых данным нервом мышц. Лри этом наблюдаются также  нарушения чувствительности и вегетативные расстройства в этой же зоне, так как периферический нерв является смешанным — в нем проходят двигательные и чувствительные волокна.

Поражение передних корешков вызывает периферический паралич иннервируемых данным корешком мышц. Поражение передних рогов спинного мозга вызывает периферический паралич мышц в зонах иннервации данным сегментом. Так, поражение передних рогов спинного мозга в области шейного утолщения приводит к периферическому параличу руки. Поражение передних рогов спинного мозга на уровне поясничного утолщения вызывает периферический паралич ноги. Если же поражается шейное или поясничное утолщение с обеих сторон, то развивается верхняя или нижняя параплегия.

Поражение лицевого нерва. У детей нередко встречаются воспалительные поражения лицевого нерва, приводящие к периферическому параличу лицевых мышц. На стороне поражения сглажены складки в области лба, несколько опущена бровь, глазная щель не смыкается (лагофтальм, или «заячий глаз») щека свисает, сглажена носо-губная складка, опущен угол рта. Больной не может вытянуть губы вперед, задуть горящую спичку, надуть щеки (рис. 48). При еде жидкая пища выливается через опущенный угол рта. Наиболее ярко парез мышц лица выявляется при плаче и смехе. Эти нарушения иногда могут сопровождаться слезотечением, повышенной чувствительностью к слуховым раздражителям (гиперакузия), расстройством вкуса на передних 2/3 языка.

Реже  периферический паралич мышц лица обусловлен недоразвитием ядер лицевого нерва. В этих случаях поражение обычно двустороннее симметричное; симптомы наблюдаются с рождения и часто сочетаются с другими пороками развития.

Поражения глазодвигательных нервов. Поражения глазодвигательного и отводящего нервов приводят к параличу иннервируемыхими мышц и к возникновению косоглазия, при поражении глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, расширение зрачка, нарушение аккомодации (ухудшение зрения на близкие расстояния) (рис. 49, 1 — 3). При поражении отводящего нерва возникает сходящееся косоглазие. (49, 4). При поражении блокового нерва косоглазие, как правило, не возникает. Может возникать легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз (49,5). При поражении глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону парализованной мышцы возникает двоение (диплопия).

Поражение подъязычного нерва или его ядра в стволе головного мозга вызывает периферический паралич соответствующей половины языка. При этом наблюдаются атрофия мышц языка (истончение парализованной половины языка), гипотония (язык при этом тонкий, распластанный, удлиненный), отклонение языка при его высовывании в сторону паралича. Движения языка в пораженную сторону ограничены или невозможны. Возможно нарушение звукопроизношение-дизартрия.

При поражении добавочного нерваили его ядра в стволе головного мозга развивается периферический паралич грудино-ключично-со-сковой и трапециевидной мышц. В результате больной испытывает затруднения при повороте головы в здоровую сторону и необходимости поднять плечо. Ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. На стороне поражения наблюдается опущение плеча. Нижний угол лопатки отходит от позвоночника.

Сочетанное  поражение языкоглоточного, блуждающего  и подъязычного нервов (бульварный синдром). При поражении языкогло-точного и подъязычного, блуждающего нервов двигательные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом. Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию (дисфагия). При глотании больные поперхи-ваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, а паралич мышц мягкого нёба — к затеканию пищи в полость носа. Параличмышц гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии —- голос становится беззвучным. Из-за провисания мягкого нёба голос больного может приобретать гнусавый оттенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затруднены. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: развивается бульбар-ная дизартрия. Нёбный и глоточный рефлексы исчезают.

3.СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ  ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ. СИМПТОМЫ  ПОРАЖЕНИЯ ЕЕ СТРИАРНОГО И  ПАЛЛИДАРНОГО ОТДЕЛОВ.

Термином «экстрапирамидная система» обозначают моторные пути, не входящие в пирамидную систему, которые поддерживают и перераспределяют мышечный тонус, регулируют автоматические движения (позы, жесты, мимика), обеспечивают готовность мышечного аппарата к выполнению произвольных движений, последовательность включения разных мышечных групп. Экстрапирамидная система – это главный двигательный центр низших хордовых, филогенетически она древнее пирамидной.

Экстрапирамидная система состоит  из подкорковых ядер: хвостатое ядро, чечевидное ядро (в котором выделяют наружную часть – скорлупу, и  внутреннюю часть – бледный шар), черное вещество, красное ядро. Эти  ядра связаны друг с другом, с  корой больших полушарий, ретикулярной формацией, мозжечком, передними рогами спинного мозга и двигательными  ядрами черепных нервов.

В экстрапирамидной системе выделяют два отдела: паллидарный и стриарный. Паллидарный отдел (от лат. pallidus – бледный) составляют бледный шар, черное вещество и красное ядро; стриарный отдел (от итал. stria – полоса) – хвостатое ядро и скорлупа, которые вместе называются полосатым телом.

Исследование  экстрапирамидной системы

Функция экстрапирамидной системы  оценивается не по силе мышечного  сокращения, а по качественной стороне  движений. Оценивают вид и позу больного, его походку, исследуют  мышечный тонус, рефлекторную сферу, обращают внимание на выразительность речи, мимику.

Мышечный тонус: при гипокинетическом синдроме – пластическая гипертония мышц, тонус повышен равномерно во всех группах мышц («вязкий тонус»). При гиперкинетическом синдроме определяется снижение мышечного тонуса. «Феномен голени»: лежащему на спине  больному максимально сгибают ногу в коленном суставе. В норме голень постепенно возвращается в исходное положение; при акинетическом синдроме голень «застывает» в приданном  положении.

Для исследования статики и походки  больному предлагают встать и в течение 30 секунд стоять неподвижно, а затем  пройти с открытыми глазами. Больной  с гипокинетическим синдромом с  трудом встает, двигается медленно; при ходьбе отсутствуют или слабо  выражены содружественные  движения. Больной похож на робота («кукольная походка»), ему трудно начать движение, но также трудно и внезапно остановиться, изменить направление движения. При  гиперкинетическом синдроме больной  не может стоять неподвижно, при  ходьбе делает лишние движения конечностями, головой, туловищем, слегка подпрыгивает, наклоняется в стороны, размахивает  руками («танцующая походка»).

При анализе гиперкинеза учитывают  ритм, стереотипность, частоту и  амплитуду движений. Гиперкинезы  могут усиливаться при ходьбе. При резко выраженном гиперкинезе  стояние и ходьба невозможны.

Поражения экстрапирамидной системы. Синдром поражения мозжечка проявляется в виде нарушений равновесия, координации движений и мышечного тонуса.

Нарушения равновесия проявляются в виде статической  атаксии. При нарушении статики  больной в позе Ромберга отклоняется  в сторону пораженного полушария мозжечка. В тяжелых случаях нарушение статики бывает настолько выраженным, что больной не может сидеть и стоять с широко расставленными ногами. Нарушение равновесия и координации во время движений называется динамической атаксией. Она обнаруживается при ходьбе (атаксическая походка). Ее можно выявить и с помощью пальце-носовой и колен-но-пяточной проб. При этом выявляется интенционное дрожание. При поражении мозжечка имеет место гиперметрия — несоразмерность движений. Гиперметрия выявляется при помощи прона-торной пробы. Больного просят быстро перевести кисти вытянутых рук из положения ладонями вверх (супинация) в положение ладонями вниз (пронация). На стороне мозжечковых расстройств движение производится с избыточной ротацией кисти.

Выявляется также адиадохо-кинез  — нарушение чередования противоположных  движений. Ади-адохокинез обнаруживается при попытке быстро попеременно  совершать супинацию и пронацию кисти. У больного получаются неловкие, неточные движения.

При поражении мозжечка речь становится замедленной, разорванной на слоги, скандированной (мозжечковая дизартрия).

При движениях глазных яблок  выявляется нистагм — подергивание глазных яблок. Расстраивается почерк, он становится неровным. Развивается мышечная гипотония.

Синдром поражения паллидарной  системыносит название паркинсонизма. Основными симптомами паркинсонизма являются нарушение двигательной активности и мышечная гипертония. Движения больного становятся бедными, маловыразительными (олигокинезия) и замедленными (брадикинезия). В тяжелых случаях развивается акинезия — отсутствие движений. Поза больного также изменяется: спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых и коленных суставах (рис. 58). Походка больных замедленна. Передвигаются с трудом, мелкими шажками; при этом отсутствуют физиологические синкинезии (руки при ходьбе неподвижны — ахейрокинез). Мимика бедная, лицо маловыразительное, маскообразное (гипоми-мия). Мышечный тонус повышен. Отмечается тремор в пальцах кисти и иногда в нижней челюсти. Тремор наблюдается в покое; он отличается ритмичностью, малой а'мплитудой и малой частотой. Речь становится замедленной (брадилалия). Мыслительные процессы задержаны, иногда развивается акайрия — своеобразное приставание, когда больные навязчиво задают один и тот же вопрос.

Симптомы  поражения экстрапирамидной системы

При поражении  паллидарного отделаразвивается гипертонически-гипокинетический синдром (синдром паркинсонизма). Его основные проявления:

ригидность, повышение мышечного  тонуса; характерно ступенчатое сопротивление  пассивным движениям («феномен зубчатого  колеса»);

общая скованность, замедленность  движений, затруднено начало движения (но если больной, например, пошел, то ему  трудно остановиться);

семенящая походка («шаркающая», мелкими  шагами);

отсутствуют содружественные движения (при ходьбе не размахивает руками);

своеобразная поза больного: туловище согнуто и наклонено вперед, конечности полусогнуты;

речь тихая, монотонная;

мимика невыразительная (гипомимия) или отсутствует (амимия);

мелкое дрожание (тремор) кистей и  головы; частота дрожания 4-8 Гц, напоминает счет монет или катание пилюль;

мелкий почерк (микрография);